fiebre aguda dra. annette barquero ch.. definiciÓn elevación de la temperatura corporal como parte...
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FIEBRE AGUDADra. Annette Barquero Ch.
DEFINICIÓN
Elevación de la temperatura corporal como parte de una
respuesta fisiológica mediada y controlada por el SNC.
VALORES NORMALES Axilar: 36.4ºC (34.7-37.3ºC)
Oral: 36.6ºC (35.5- 37.5ºC)
Rectal: 37ºC (36.6-37.9ºC)
Timpánica infrarroja: 36.6 ºC (35.7-37.5ºC)
Hiperpirexia (>41.1 ºC)
Temperatura al tacto Sensibilidad 71-89%. Especificidad y VPP <50%
DEFINICIÓN Temperatura:
Rectal > 38° C Axilar u oral > 37.5 ° C
Incrementa 0.5 ° C en la tarde noche
Ejercicio, ropa, clima o baño caliente puede incrementar 1-1.5 ° C.
Comida o bebidas calientes Repetir toma en 30 min
MEDICIÓN
Variaciones diarias de 0.5 ºC
Temperatura axilar poco sensible
Temperatura oral >5 años
Temperatura rectal más confiable
Termometría infrarroja de la MT
GENERALIDADES
Tiene efectos positivos: Movilidad y actividad leucocitaria Activación de linfocitos T Producción de IF. Puede inhibir función bacteriana y viral.
Hipermetabolismo, aumento de pérdidas insensibles, malestar general.
PgE
PATOGÉNESIS
Elevación del punto de referencia (set-point) del centro termoregulador del hipotálamo.
Citoquinas pirógenas endógenas IL-1
Sintetizada por macrófagos de sangre y tejidos síntesis de proteínas de fase aguda hierro sérico leucos
PATOGÉNESIS
1° infecciones
Otras: Malignidad, enfermedades del colágeno o drogas. Mecanismo de producción de calor exceden los de pérdida
Displasia ectodérmica
Pireogenos exógenos , inductores de pirógenos
endógenos
Cel inflamatoria del huésped
Liberación de pirógenos endógenos
PgE2
Aumento del punto de ajuste
FIEBRE
Disminución del punto de ajuste
Resolución
AINEParacetamol
Efectos de:• Criógenos•Antipireticos•Resolución de la enfermedad
T corporal por debajo del pto de ajuste
T corporal = pto de ajuste
T corporal sobre el pto de ajuste
T corporal = pto ajuste
Generación y Conservacion de calor•Escalofríos•Aum del metaboismo cel•Vasoconstriccin•Preferencia porel calor
Disipación del calor•Sudoración•Pérdida de calor obligada•Preferencia por el frío
Cambios fisiológicos y conductuales
Temperatura corporalY punto de ajuste
Fisiopatología
DEFINICIÓN: FIEBRE SIN FOCO APARENTE
Cuadro febril de aparición reciente
Sin explicación aparente
Pocas horas/días
DEFINICIÓN: FIEBRE PROLONGADA
Fiebre por más de 10 días >10 días IVRS/ >4 sem EBV
Cuadro clínico en el cual la fiebre es el signo pivote y luego aparecen otros.
Anormalidades órgano-específicas
DEFINICIÓN: FIEBRE RECURRENTE
Aparición/ desaparición de fiebre asociado a otros signos muchas veces relacionado con la suspensión de
antibióticos
Cuadro infeccioso febril a repetición, no relacionado, afectando el mismo sistema
DEFINICIÓN: FIEBRE PERIÓDICA
Fiebre es el signo cardinal
Otro síntomas asociados son similares y predecibles
Duración de días a semanas
Períodos asintomáticos de semanas a meses
Con periodicidad regular/irregular
FIEBRE PERIÓDICA Fiebre mediterránea familiar
Neutropenia cíclica
Síndrome de Hiper IgD
Deficiencias en el sitio de recepción de mediadores inflamatorios
DEFINICIÓN: FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO Documentación diaria
Temperatura mayor o igual a 38,3 ºc
Por un mínimo de 3 semanas
Sin causa aparente
Examen físico/Labs repetidos
Una semana hospitalización
DEFINICIÓN: EXCLUYE
IVR autolimitadas
Fiebre periódica bien documentada
Episodios de fiebre repetidos sin causas identificadas
GENERALIDADES Mayoría son por virus y duran menos de 3 días.
Hay poca relación entre el grado y la severidad de la infección hasta que excede los 40° C.
Dentición no da fiebre mayor a 38.4 °C
NO causa daño si es < 41.7 °C
Termostato la mantiene menor a 41.1°C
4% convulsión febril
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
DOCUMENTACIÓN DE LA FIEBRE
Obtener curva febril estricta
Termómetro adecuado Mercurio Digital Electrónico
PATRÓN DE LA FIEBRE Fiebre intermitente: retorno de la temperatura a
la normalidad, al menos una vez al día Si el pico de fiebre es muy alto y el retorno es muy brusco, es
lo q se conoce como fiebre en picos Sugiere infección piógena, tuberculosis, linfoma, ARJ.
Fiebre remitente: la temperatura fluctúa, pero no vuelve a la normalidad
Fiebre sostenida: fiebre persistente, sin fluctuación Fiebre tifoidea
Fiebre episódica: pte afebril de 1 a más días, entre episodios de fiebre Malaria, linfomas
HISTORIA
Parto
Enf. Maternas
Enf. Crónica
Vacunas DPT 12-48 hrs Hasta 48 hrs
Contactos
Nexo
Hidratación Orina
Actividad
Vómito o diarrea
Alimentación
Patrón respiratorio
Brotes o cambios en piel
Poca sensibilidad y valor predictivo positivo para bacteremia. Emerg Medi Clin N Am 1999; 17 (1)
HISTORIA
LOW- AND HIGH-RISK CRITERIA
Low-risk Criteria High-risk Criteria
Term gestation ( 37 weeks) Recurrent febrile illnesses
Uncomplicated prenatal course Prematurity
No recent (7 days) antibiotic use Congenital immune disease
No recent surgery Sickle cell disease
No chronic illness Asplenia
No perinatal exposure to antibiotics or hyperbilirubinemia (if infant 1 month)
Malignancy and chemotherapyRecent steroid therapy
Not hospitalized longer than mother
HIV disease
EXAMEN FÍSICO
Completo
Identificar sitios potenciales de infección
Idea del estado general
Severidad de la enfermedad
EXAMEN FÍSICO
TEMPERATURA
Correlacion con severidad Fiebre alta > riesgo en infección bacteriana Temperatura baja con enfermedades severas
Método Ideal rectal Axilar puede no detectar 20-30%
EXAMEN FÍSICO
ESTADO GENERAL
Menor de 3 meses no tiene signos claros
“Luce bien”
ESCALA DE YALE
ObservationScore = 1
NormalScore = 3
Moderately ImpairedScore = 5
Severely Impaired
Quality of cry Strong, normal tone, or content, not crying
Whimpering or sobbing
Weak cry, or moaning, or high-pitched cry
Reaction to stimulation by parent
Cries briefly and stops, or content, not crying
Cries off and on Continually crying or barely responding
State variation Awake, or wakes quickly from sleep if stimulated
Awake but eyes close briefly, or needs prolonged stimulation to awaken
Falling asleep or unarousable
Skin color Pink Pale extremities or acrocyanosis
Generally pale, cyanotic, mottled, or ashen
Hydration status Skin and eyes normal and mucous membranes moist
Skin and eyes normal and mucous membranes slightly dry
Skin doughy or tenting and mucous membranes dry or eyes sunken
Response to social overtures
Smiles, or Alerts (2 months old)
Brief smile, or Alerts briefly (2 months old)
No smileFace dull, expressionless, or anxiousNo alerting (2 months old)
EXAMEN FÍSICO
ESTADO GENERAL ESCALA DE YALE
Puntaje > 10 Sensibilidad: 83% - 88% Especificidad: 64% - 80%
Emerg Med Clin N Am 1999; 17 (1)
HEMOGRAMA
Conteo de leucocitos anormal: Mayor de 15 000/mm3 Menor de 5000/mm3 Inespecífico y poco sensible
Bandas absolutas Mejor sensibilidad
EGO
ITU Infección bacteriana más frecuente en el lactante febril Diferenciar entre alta y baja Fiebre es el signo más común Otros: irritabilidad, poco apetito 1/3 bacteremia 4.7% de infantes febriles
HEMOCULTIVOS
“Gold Strandard” para dx bacteremia oculta
No son útiles en el abordaje del SEM
PCR
“Funciona mejor que IL-6, leucos y conteo de bandas. Es útil y debe considerarse en el abordaje inicial de los niños con fiebre sin foco”. Pediatrics 2003;112:1054.
“Mejor valor predictivo que los leucos o los NA. Menor de 5 mg/dL descarta infección bacteriana severa”. * Clin Pediatr 2004; 43: 11-16.
MANEJO POR EDAD
NEONATOS
Mayor número de infecciones severas no detectadas
Evaluación por sepsis y admisión
Asumir que tiene una infección severa
NEONATOS
Realizar: Hemograma EGO LCR Urocultivo
Hospitalizar
Antibióticos empíricos
1-3 MESES
CRITERIOS DE ROCHESTER:
Conocido sano, término con postparto normal
Luce bien
No infección focal
Leucos: 5000-15 000/ mm3
Bandas: < 1 500/ mm3
EGO: menos de 10 leucos
1-3 MESESCBC, EGO, PCR
Bajo riesgo: según Rochester
PCR: menor de 5
Ambulatorio
Valorar antibióticos
Seguimiento
Alto Riesgo: según Rochester PCR mayor 5 Considerar PL
Admisión
Antibióticos empíricos
Ambulatorio: PL nl, EGO nl y seguimiento
3- 36 MESES
Luce tóxico: INGRESAR
Realizar: Estudios por sepsis Antibióticos IV
3- 36 MESES
Temp > o = 39 ° C
NO
No estudios
ACT o Ibuprofeno
Regresar si fiebre persiste en 48 h.
SI
Estudios según lo siguiente
3- 36 MESES
EGO
Todo masc menores de 6 meses.
No circuncidado 6-12 meses.
Toda fem menor de 12 meses.
3- 36 MESES
Sin Prevenar Temp > 39.5 ° C. WBC Hemocultivos Ceftriaxone
3- 36 MESES
Rx Tórax SIR Taquipnea Sat < 95% Crépitos Temp > 39.5 ° C + Leucositos 20 000
3- 36 MESES
Acetaminofen
Reconsultar: Fiebre persiste en 48 horas Se deteriora
MUCHAS GRACIAS
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