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Fidel Illana RoblesSubdirector General de Alta Inspección

SEMINARIO INTERTEMÁTICO EUROsociAL SALUDAtención Primaria de Salud e integración de niveles de

atenciónRío de Janeiro, 24 de septiembre de 2007

La Atención Primaria e intersectorialidad: La Atención Primaria e intersectorialidad: integración con otros sectores sociales y de integración con otros sectores sociales y de

políticas públicas: el caso de Españapolíticas públicas: el caso de España

Fidel Illana RoblesSubdirector General de Alta Inspección

Ministerio de Sanidad y ConsumoESPAÑA

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SISTEMA SANITARIO ESPAÑOLSISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

• Sistema Nacional de Salud

• Descentralización Política y Administrativa– 17 “Comunidades Autónomas” con gobiernos

regionales– Competencias:

• Estado central: Sanidad exterior, política farmacéutica, coordinación general sanitaria

• Comunidades autónomas: el resto de competencias (incluidas asistencia sanitaria y salud pública)

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SISTEMA NACIONAL DE SALUDSISTEMA NACIONAL DE SALUD

• Financiado por impuestos– Comunidades Autónomas – Administración General del Estado

• Cobertura universal (99,5% de la población)

• Descentralización y unificación de recursos públicos

• Concepto integral de salud

• Atención Primaria como acceso al Sistema

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ORGANIZACIÓN DEL SISTEMAORGANIZACIÓN DEL SISTEMA

• Gran descentralización

• Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas

• Áreas de Salud

– Atención especializada (referida al Área, para ingreso y atención ambulatoria. Servicios centrales)

– Atención Primaria de Salud (referida a la Zona Básica de Salud)

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ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUDATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

• Puerta de acceso al Sistema. – Accesibilidad

• 30 minutos

• Cita previa

• Identificación: la Tarjeta Sanitaria Individual

• Trabajo en equipo. Atención integral• Atención protocolizada y programada• Cobertura universal. No existencia de

copagos (excepto aportación farmacéutica activos)

Fidel Illana RoblesSubdirector General de Alta Inspección

El Equipo de Atención PrimariaEl Equipo de Atención Primaria

• Médicos de Medicina Familiar y Comunitaria

• Médicos Pediatras

• Diplomados en Enfermería

• Matronas, Fisioterapeutas, Odontólogos, Higienistas dentales, Trabajadores sociales (en “unidades de apoyo”)

• Auxiliares de Enfermería, personal para la admisión y gestión de pacientes

• Cuantos otros profesionales sean precisos y las disponibilidades lo permitan

• El Coordinador Médico

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Cartera de serviciosCartera de servicios

• Indicación, prescripción y realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos

• Actividades de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria

• Actividades de información y vigilancia en la protección de la salud

• Atención sanitaria a demanda, programada y urgente en consulta y en domicilio del paciente

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Cartera de servicios (II)Cartera de servicios (II)

• Rehabilitación básica• Atenciones y servicios específicos relativos a la

mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, grupos de riesgo y enfermos crónicos

• Atención paliativa a enfermos terminales• Atención a la salud mental en coordinación con

los servicios de atención especializada• Atención a la salud bucodental

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FORTALEZAS

• Accesibilidad

• Consolidación del modelo de Atención Primaria

• Formación de los profesionales

• Unificación de las prestaciones

• Satisfacción de la población

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DEBILIDADES

• Orientación muy asistencial

• Cierta “medicalización” de la población

• El peso que mantiene el “hospitalocentrismo”

• Motivación profesional

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INTERSECTORIALIDAD

• Atención especializada

• Salud mental• Cuidados paliativos• Drogodependencias• Salud Pública• Salud sexual y

reproductiva• Salud laboral

• Salud escolar• Salud penitenciaria• Salud laboral• Dependencia• Violencia doméstica• Orientación al

ciudadano• Participación

comunitaria

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Atención EspecializadaAtención Especializada

• Integración con Atención Especializada (Integración vertical)– Normalización de procesos de trabajo

• Guías de práctica compartida• Gestión clínica de procesos asistenciales

– Normalización de las habilidades del trabajador• Formación continuada

– Normalización de los resultados de trabajo• Comunicación informal• Teléfono, correo electrónico, reuniones informales…

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Integración con Atención Especializada Integración con Atención Especializada (II)(II)

• Dispositivos de enlace– Puesto de enlace

• Profesional de enlace

– Grupos de trabajo conjuntos

• Adaptación mutua– Directivos integradores

• Subdirector de coordinación

• Director común asistencial

– Sistemas de información• Historia clínica unificada

• Telemedicina

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Salud Mental

• Reforma de 1986:– Integración en el Sistema General– Equiparación del enfermo mental– Atención en el ámbito comunitario– Favorecer:

• Recursos ambulatorios• Hospitalización parcial y atención al domicilio

– Hospitalización en unidades de agudos de hospitales generales

– Prevención y Rehabilitación

• Interacción con APS: Unidades de salud mental

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INTERSECTORIALIDAD

• Cuidados paliativos– Equipos de sopote de atención domiciliaria (ESAD)

• Drogodependencias– Coordinación con CAID (Centros de atención integral

de drogodependencias)

• Salud sexual y reproductiva– Unidades básicas de orientación familiar– Integración en los equipos de atención primaria.

Educación en la escuela– Coordinación con atención especializada

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INTERSECTORIALIDAD

• Salud laboral– Servicios de prevención de riesgos laborales

• Salud escolar– Equipos de atención primaria– Educación para la salud en las escuelas

• Salud penitenciaria– No integrada en el sistema Nacional de Salud– Dependiente del Ministerio de Justicia– No transferida (excepto Cataluña)

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INTERSECTORIALIDAD

• Dependencia– Ley de dependencia. La enfermería como

gestora de casos

• Violencia doméstica– Protocolos de detección precoz y prevención

• Orientación al ciudadano– Políticas de calidad percibida

• Participación comunitaria– Nivel de Área de Salud, nivel de Zona Básica

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Experiencias en integración

• Equipos directivos y de gestión en APS• Definición de prestaciones comunes• Descentralización de la gestión y políticas de

incentivación/motivación. Contratos clínicos– Medición del producto– Contabilidad analítica– Sistemas de información (farmacia, gastos de

personal, gastos corrientes)– Acceso a incentivos

• Políticas de atención al paciente: unidades administrativas de centros de salud (Cita previa, ventanilla única, extracción periférica…)

Fidel Illana RoblesSubdirector General de Alta Inspección

Otras experiencias en integración con el Otras experiencias en integración con el nivel especializadonivel especializado

• Comisiones paritaria de Área AP-AE• Rotación de profesionales de AP en el Hospital

(servicios, sesiones, guardias de urgencias)• Análisis de documentos de derivación• Comunicación a AP de altas. Altas de

Enfermería• Catálogo de pruebas accesibles desde AP• Pactos de consumo de EAP de Atención

Especializada (analíticas, consultas, pruebas)

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Experiencias en integración (II)Experiencias en integración (II)

• Comisiones sociosanitarias de Área. Gestión de casos

• Equipos de soporte de atención domiciliaria en cuidados paliativos

• Alta de enfermería hospitalaria. Continuidad de cuidados

• Gestión de calidad• Guías clínicas• Actividaes mixtas de formación e investigación

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El papel de las Tecnologías de la Información en la integración vertical de la APS

• Tarjeta sanitaria individual• Sistemas de información

– Prescripción farmacéutica– Información sobre gasto

• Informatización de las consultas de MF– Fichero de pacientes– Historia clínica. Seguimiento longitudinal– Prescripción farmacéutica. Bajas laborales– Recepción de resultados de analítica y Rx– Citación y organización de consulta

• Sistemas de citación vía web desde el Centro de Salud• Historia clínica única

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