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FIBROMIALGIA
Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil- Ecuador
Dra. Ana Victoria Zhapán S.Medico Residente
FIBROMIALGIA
Consideraciones Generales
Síndrome idiopático crónico Trastorno común reumático no
articular. Caracterizado por:
1. Dolor, alodinea, hiperalgesia, no signos de inflamación
2. Multidimensional. 1976: Proviene del latin Fibra (fibra), del
griego mio (músculo) y algia (dolor).
Epidemiología
Más a mujeres que a hombres 9~10:1
3% - 6 % de la población general
Entre los 20 a 50 años (casos aislados en jóvenes
y niños)
Fibromialgia: Altos Niveles de Utilización de Servicios de Salud y en Pérdida de la Productividad
Utilización y Utilización y Costos del Costos del
Cuidado de la Cuidado de la Salud*Salud*
Discapacidad a Corto Discapacidad a Corto Plazo (STD)Plazo (STD)
Berger et al. Berger et al. Int J Clin Pract. Int J Clin Pract. 2007;61:1498-1508; Brandenburg et al. APS 20072007;61:1498-1508; Brandenburg et al. APS 2007
Pro
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$3.291
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$5.000
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$15.000
Pacientes sinFM
Pacientes conFM
6,98
15,83
0
5
10
15
20
Controles Pacientes con FM
PP<0.001<0.001PP<0.001<0.001
Etiología
Actual: fenómenos de sensibilización a nivel central y mantenimiento del dolor por alteraciones en las respuestas de los neuromediadores.
Alteraciones de arquitectura del sueño
Alteraciones del SNA
Alteraciones ultraestructurales en biopsias
de músculo
Predisposición genética, investigaciones sobre el gen COMT y genes relacionados con la serotonina y sustancia P
Bajos niveles de serotonina y triptofano (neurotransmisores encargados de la regulación del impulso nervioso)
sustancia P en LCR flujo sanguíneo en el tálamo,
anormalidades en la función de las citocinas.
Causada o agravada:1. Estrés físico o mental, 2. Traumatismo físico, 3. Sueño deficiente4. Padecer una enfermedad reumática5. Enfermedad Vírica
No es la causa, se despierta unaNo es la causa, se despierta unaanomalía oculta en la regulación deanomalía oculta en la regulación de
respuesta a estímulos dolorososrespuesta a estímulos dolorosos
Manifestaciones Clínicas
FIBROMIALGFIBROMIALGIAIA
Adinamia ,astenia trastornos del sueño
Alteraciones del ritmo intestinal,
Rigidez en las extremidades
Depresión, crisis de ansiedad.
Descargas dolorosas en los músculos en el
sueño
escozor generalizado
, acúfenos fosfenos
Hipersomnia diurna
incontinencia
urinaria
dificultad de concentración
cefalea,
Dolor músculo-esquelético
generalizado
1. Existen 18 puntos sensibles (tender points).
2. Valorar la HISTORIA CLINICA del paciente.
3. El dx es diferencial4. UDC, McGill (MPQ)
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Dolor en 11 o más de los puntos (ACR)• Diagnóstico diferencial es fundamental
COLEGIO AMERICANODE REUMATOLOGIA Historia de dolor difuso crónico ≥ 3 meses
Los pacientes deben presentar ≥11 de 18 puntos sensibles.
Dolor difuso en 97% de pacientes con FM, comparados con el 70% de los controles. Los criterios del ACR tienen
sensibilidad (88.4%) y especificidad (81.1%)
La palpación digital con una fuerza de 4 kg (blanquea el lecho ungueal)
Un punto doloroso "positivo" diferenciar "sensible" o "doloroso“
La presencia de un segundo cuadro clínico no excluye el diagnóstico de SFM.
PUNTAJE DE PS ACR = número de puntos 1 a 9 derechos a izquierdos, máximo 18
Diagnostico Diferencial
Entidad psiquiátrica
Hipocondría Ganancia secundaria
Enf. reumatológicas
Enf. NeurológicasASOCIACION
FATIGA CRONICA
Objetivo común:Reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
MedicamentosEjercicios - capacidad
cardiovascular
Técnicas de relajación
Programas educativos
Acupuntura
TO y cognitiva
AINES NO SON UTILES
1. Aumentan beneficios
2. Se anulan efectos secundarios
Depresión clínica y
trastornos del sueño
Farmacología
Serotonina
Combinar
tricíclicos con ISRS
Benzodiacepinas
Antihistamínicos
Glucocorticoides Tópicos.
ansiedad y espasmos musculares. tranquilizantes
leves.
Contrarrestan insomnio, ansiedad o picores.
síndrome de colon irritable.
crema a base de
anestésicos
Neurotransmisores
Postsináptica
Canalde Ca2+
Subunidad2-
Presináptica
Pregabalina
Presináptica
Postsináptica
Neurotransmisores
Canalde Ca2+
Subunidad2-
Pregabalina: mecanismo de acción
Representación esquemática del mecanismo de acción propuesto para pregabalina
La pregabalina se une selectivamente a la unidad 2- de los Canales de Ca2+
– Modula el ingreso de calcio en la neuronas hiperexcitadas– Reduce la liberación de neurotransmisor (glutamato, sustancia P, norepinefrina)– El efecto farmacológico requiere la unión a este sitio en los modelos animales– Actualmente se desconoce la significancia clínica de estas observaciones en humanos
pregabalina (antiepiléptico)
Quetiapina (antipsicótico)
EN INVESTIGACION
1. No efectos directos sobre el dolor.2. Mejoría en la calidad del sueño, el
cansancio, la rigidez matinal
Instituto de Neurociencias de la Universidad de Granada, equipo coordinado por Dra. Elena Pita, profesora de Farmacología.
Regulación de la hormona de crecimiento (GH)
Proyecto : 24 mujeres dx fibromialgia severa y con niveles bajos de la GH: inyecciones diarias de esta hormona el alivio del dolor han sido “espectaculares”.
Estudio: La tercera parte de las enfermas de fibromialgia registra niveles bajos de GH sólo a este subgrupo de pacientes.
1. subcutánea de dosis de 0,0125 mg por kilogramo de GH 2. tratamiento estándar (basado en amitriptilina, fluoxetina y
tramadol),
Resultado: mejora del dolor en el 60 %, en comparación con la otra mitad de mujeres que sólo siguieron el tratamiento estándar.
La GH podría tener una acción anabolizante:1. aumento de la masa muscular2. modula el dolor 3. reduce la sensación de cansancio.Desde el Centro Médico Teknon de Barcelona coordinado por el endocrinologo Guillem
Cuatrecases y el reumatólogo Albert Nadal, y recientemente publicado en la revista Musculoskeletal Disorders.
Pronóstico
CRONICIDAD o en intervalos de intensidad
variable
Igual INDICE DE MORTALIDAD
LA DISCAPACIDAD ES UNA FORMA DE
COMPORTAMIENTO
Rp.
Gracias
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