f.astragalo y calcaneo
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Fracturas de Astragalo y Calcaneo
Cristina Ochoa G.
Fracturas astragalo
2da en frecuencia de fracturas del tarso Mal aporte vascular ya que el 70% superficie recubierta de cartilago articular y no hay union musculotendinosa que se inserte en el
• Cabeza• Cuello • Cuerpo
6 caras articulares:• 3 art. Tobillo• 2 art. Subastragalina• 1 astragaloescafoidea
• Apofisis posterior -tuberculo medial y lateral • Apofisis lateral
Su vascularizacion depende:Arteria tibial posterior(a. Seno del tarso y a. Deltoidea)Arteria pedia se anostomosan entre ellas y son el ppal aporteArteria peronea da ramas accesorias.
Sindrome hueso trigono o os trigonum
En 50% de los pies detrás tuberculo lateral existe un os trigonum que deriva del centro de osificacion independiente y se puede confundir con una fractura.
Fracturas cuello del astragalo
Representan 50% f.astragalo producen por accidentes de trafico o caidas de altura
CLASIFICACION HAWKINS
Tipo I f. Vertical no desplazada
Tipo II f. Subluxacion /luxacion art. subastragalina
Tipo III f. Luxacion art.subastragalina y tibio-peronea-astragalina
Tipo IV Tipo III + luxacion astragalo-escafoidea
Signos y sintomas:
Dolor intenso y tumefaccion en pie y tobillo , pudiendo llegar a isquemizarse .asocia fracturas calcaneo y maleolares
Pruebas de imagen:
Radiografias AP y oblicua (mortaja) tobillo , lateral de tobillo y pie
Proyeccion de canale y kelly :tobillo en equino,pie pronado en 15 y tubos de rayos con inclinacion de 75
TC y RM :fracturas ocultas y planeacion quirurgica
Fracturas del cuerpo del astragalo40% fracturas astragalo Fracturas osteocondrales
Producidas por inversion forzada del tobillo. Localizan en region anterolateral y posteromedial. Aparecen por esguinces mal curados con inestabilidad o pseudobloqueo .Rx normal por lo que puede precisarse RM o TC
CLASIFICACION
Tipo I Fractura-compresion subcondral
Tipo II Avulsion incompleta
Tipo III Avulsion completa no desplazada
Tipo IV Avulsion completa desplazada
TRATAMIENTO
TIPO I,II,II Ferula durante 6 semanas . Si persiste la clinica hacer RMN.(I,II) añadir 6 semanas de ferula en descarga
TIPO III-IV Tx quirurguico abierto o artroscopico
Fracturas de la apofisis lateral (f. Snowboarders)Anamnesis (tipo accidente)Explorar zona lesionadaRx AP, lateral y oblicua Limpiar las heridas e inmovilizar ferula yeso corta 90º elevar la pierna lesionada por encima de la pelvisVigilar sx compartimentalAnalgesia, profilaxis antitrombotica HBPM y antibioticos fractura abierta
Fracturas por dorsiflexion +inversion pie
Rx AP,oblicua y lateral tobilloTx: No desplzadas = bota yeso en descarga 4sem+2sem cargaDesplazadas mas 2mm: f. Grandes =reduccion y osteosintesisf. Conminutos =exeresis
Fracturas apofisis posterior Por avulsion en inversion del tobillo o compresion en equino extremo. Puede ser tuberculo medial o lateral.aumento del dolor con la movilizacion 1er dedo pieDx:rx lateral para diferenciar os trigonumTx:ferula en descarga 4-6sem
Fracturas por aplastamiento cuerpo del astragaloFractura es desplazada con subluxacion subastragalina y/o art.tobilloCirugia=cuello astragalo
Fracturas cabeza astragalo5-10% f.astragalo por caidas en pie en equino
Txf. No desplazadas=yeso carga 6 sem+plantilla soporte arco longuitudinalf.Desplazadas =reduccion y fijacion c/agujas o tornillos
Complicaciones:• Necrosis cutanea e infeccion • Retraso en consolidacion y pseudoartrosis• Consolidacion en varo• Osteonecrosis: mas tipo III,IV de hawkins• Artrosis post-traumatica
Fractura de calcaneo
Mecanismo de lesion: compresion axial caidas desde alturao accidentes de traficoAvulsion, torsion y traumatismos directos
Clinica : dolor espontaneo, incapacidad para la deambulacion,tumefaccion y grados deformidad
Diagnostico:Rx AP, Lateral,axial y oblicua (broden)TAC para f. Intraarticulares y planeacion quirurgica
Clasificacion: Extraarticulares : la carilla articular posterior esta integra Mecanismo:compresion axial con el pie inversionDesplazamiento importante mayor 2-3mm
EXTRAARTICULARES
1A Apofisis anterior: rx oblicua Tx:No desplazadas o fragmento menor 25%= tx conservador
1B Cuerpo:TAC asegurar extraarticualaresTx: sin desplazamiento =tx ortopedico
1C Sustentaculo para astragalo (sustentaculum tali) = criterios Un dolor prolongado =tendinitis flexor propio hallux
1D Apofisis medial, lateral y troclea peronea: raras y dificiles de ver. Responden bien al tx ortopedico
1E Tuberosidad: por avulsion o traumatismo directo Tx: el grado de desplazamiento indicara tx conservador o osteosintesis. Prestar atencion a la piel de la zona.
INTRARTICULARES
Tipo I No desplazadas , tx conservador
Tipo II Desplazadas , descrito por essex-lospreti fractura en lengua Rx y tx osteosintesis percutanea
Tipo III Muy conminutas tx:artrodesis
Fractura-luxacion
Luxacion pura suele ser lateral. Rara, reduccion cerrada sencilla y tx conservador satisfactorioLateral reduccion anatomica resultado es bueno dificil sin cirugia
Intraarticulares:Mecanismo:traumatismos mayor energia pie en eversion Trazo de fractura posteromedial o anterolateral
Tx ortopedicof.no desplazadas c/morfologia talon
conservada
Movilizacion suvae 2sem
Carga progresiva 2sem
Tx quirurgico
f.Abierta o afectacion complejo aquileo
Osteosintesis percutanea=f.en lengua
Osteosintesis abierta con abordaje lateral en L ,
Artrodesis subastragalina cartilago dañado
ESPERAR 3 SEM.PARA CURACION DE PARTES BLANDAS
ANTES OPERAR
COMPLICACIONES
POR LA FRACTURA:
daño cutaneo,sx compartimental,lesion vascularsudeck,tendinitis
POR LA CIRUGIA: necrosis cutanea,infecccion y lesion vascular.
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