farmacos en situaciones fisiologicas embarazo y lactancia
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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL
FCSEE-MEDICINA FARMACOLOGÍA I
FÁRMACOS EN SITUACIONES
FISIOLÓGICAS: EMBARAZO Y LACTANCIA
ERIKA TENORIOQUINTO “A”
EFECTOS TERATÓGENOS
Afectan la calidad de vida
Afección estructural y funcional
EFECTOS SOBRE EL FETO
(OMS), «los efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta causados durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o más tardíamente ».
Mecanismos de acción teratógena las alteraciones cromosómicas (5%)alteraciones monogénicas (20%)
poligénicas (65%)
ambientales (10%)
irradiaciones (< 1%)
enfermedades maternales (1-2%)
infecciones (2-3%)
los agentes químicos incluidos los fármacos (4-5) %
• En células somitas solo individuo• En células germinales a la descendenciaMutaciones
• Defectos en la dotación cromosómica; replicación y transcripción de los ácidos nucleicos
Alteraciones cromosómicas
• Cambios en hormonas• Alteraciones que produzcan edema, isquemia• Inhibición enzimática
Efectos directos
Efectos indirectos
Mecanismos de acción teratógena
• Disminución en aporte de nutrientes esenciales
Infertilidad: mutagénesis en c. germinal
Consecuencias de los efectos teratógenos
Muerte: abortos espontáneos y
muerte perineal, anticoagulantes
orales, que atraviesan la
placenta, producen hemorragias y muerte fetal
Efectos diferidos: genéticas,
carcinogénesis
Consecuencias de los efectos teratógenos
Alteraciones del crecimiento
fetal: efectos directos sobre el
feto
la circulación placentaria
Alteraciones del
desarrollo, bioquímicas: cretinismo
morfológicas: embriopatía
por warfarinao de la
conducta
0,8 por 1.000 neonatos vivos
carácter irreversible
alto potencial teratógeno puede llegar al 20-40%
de los fetos expuestos
con bajo potencial teratógeno 1-2 %
Fármacos teratógenos
Naturaleza del agente: antineoplásicos afectan a c. en rápido crecimiento y las hormonas sexuales
Factores que influyenen la acción teratógena
Intensidad del estímuloFactores que influyen
en la acción teratógena
características físico-químicas del fármaco
flujo sanguíneo placentario grosor y superficie de membranas que
separan la circulación materna y fetal
El grosor de las membranas que separan ambas circulacionesdisminuye al avanzar el embarazo y su superficie aumenta,facilitando el paso de los fármacosz
La placenta tiene actividad metabólica que puede proteger al feto degradando fármacos a productos inactivos, o puede originar metabolitostóxicos
En el hígado CYP3A7 CYP1A1, CYP2C8, CYP2D6, CYP3A3 y CYP3A4, contribuyen en la detoxificación
Fase del desarrollo
Una vez finalizada la organogénesis, los
teratógenos pueden producir retraso del
crecimiento intrauterino y modificar el tamaño y la
función de un determinado órgano.
Diferencia de 1 o 2 días puede cambiar el patrón
teratógeno.
Factores que influyenen la acción teratógena
Factores que influyenen la acción teratógena
Susceptibilidad genética:
agente teratógeno no se forme o no alcanceconcentraciones suficientes en la madreno pase en cantidad suficiente a través de la placentaque sea degradado por el feto
Fisiológicas: destacan la edad y el estado nutricional
Los procesos patológicos que influyen en la
teratogénesis de los fármacos pueden ser
sistémicos, o afectar al útero o la placenta.
Factores que influyenen la acción teratógenaCaracterísticas fisiológicas
y patológicas de la madre
Efectos secundarios en el feto y en el neonato
Reacciones adversas antes del parto o durante
Precaución en el uso de fármacos durante tercer
trimestre
Efectos terapéuticos
betametasona o dexametasona IM, n riesgo de parto prematuro en fetos de 24 a 34 semanas, ya
que reduce la mortalidad
el tratamiento de taquiarritmias
fetales
b)tratamiento del polihidramnios
con indometacina
c) el tratamiento de la
trombocitopenia con transfusiones de plaquetas al
feto y administración de corticoides e IgG
a la madre
d) el tratamiento de la hipoplasia
adrenal congénita con
dexametasona.
INFLUENCIA DEL EMBARAZOSOBRE LA ACCIÓN DE LOS
FÁRMACOS
Embarazada: huérfana
terapéutica, no ensayos
clínicos
Cambios fisiológicos
Edad y aparición de patologías
CAMBIOS FARMACOCINETICOS
• disminución del 40% en la secreción ácida, alargamiento del transito intestinal, aumento del gasto cardíaco
• Acción de fármacos inhalatorios aumentadosAbsorción
• aumentan la volemia el 50%, el gasto cardíaco el 30% y el flujo sanguíneo renal, pulmonar y uterino
• Reducción progresiva de la albúmina de 4,2 a 3,6 g/dL
Distribución
• aumento de estradiol más de 100 veces y progesterona de 3-5 veces
• Aumenta el metabolismo de fármaco dependiente CYP3A4,CYP2D6, CYP2C9
• Disminuye CYP1E1, CYP2C19Metabolismo
• El flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular aumentan el 50%Excreción
CRITERIOS DE UTILIZACIÓNDE LOS FÁRMACOS
DURANTE EL EMBARAZO
Valorar riesgo beneficio
Miedo al efecto teratógeno
Clase A: no han demostrado riesgo en el primer ni en el tercer trimestre.
Clase B: no hay riesgo ni en el primer ni en el
tercer trimestres.
Clase C: Sólo deben utilizarse si el beneficio supera al
riesgo.
Clase D: Hay un riesgo para el feto, pero el beneficio de su utilización
en la embarazada compensa el
riesgo
Clase : No deben utilizarse en
mujeres embarazadas
Vigilancia e identificación de los efectos teratógenos
antecedentes familiares de malformaciones
profesión, ocupación y hábitos
los medicamentos ingeridos durante el embarazo, prescritos o no
las incidencias de los embarazos anteriores
a) Considerar la posibilidad de
embarazo en toda mujer fértil
b) Prescribir medicamentos
sólo si son necesarios.
c) Luchar contra la
autoprescripción y los hábitos
tóxicos.
d) No considerar inocuo ningún
fármaco.
e) Valorar el binomio beneficio-
riesgo.
f) Elegir los fármacos mejor conocidos y más
seguros.
g) Evitar fármacos recién
comercializados.
h) Utilizar las menores dosis
eficaces.
i) Tener en cuenta los cambios
farmacocinéticos
Pautas generales de utilización de los fármacos en el embarazo
UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOSDURANTE LA LACTANCIA
a) efectos tóxicos dependientes de
la dosis
b) efectos idiosincrásicos no relacionados con
la dosis
c) efectos desconocidos derivados del
contacto prolongado con
fármacos
Efectos tóxicos dependientes de la dosis
Concentración materna: la lactancia se
produce inmediatamen
te antes de administrar el
fármaco
Paso a la leche: los fármacos
ácidos tendrán
concentraciones menores, los neutros
similares y los básicos más altas en la
leche que en el plasma
Acceso al lactante:
depende del volumen de leche que se
segrega y que se ingiere, como de la
biodisponibilidad del
fármaco por vía oral en el
lactante.
Características
farmacocinéticas del
lactante: inmadurez en
excreción renal o
metabólica
• Toxicidad del fármaco.
UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS DURANTE LA LACTANCIA
Riesgo poco probable para el
neonato
Pacientes en tratamiento
crónico
Pacientes en las que se va a iniciar un
tratamiento
Aparición de un cuadro de
toxicidad en el lactante
atribuible a la medicación
tomada por la madre
Fármacos Seguros
por vía tópica u oral y no se
absorben (nistatina, antiácidos)
los fármacos que no pasan
a la leche (heparina, insulina,
warfarina)
pasan en cantidades mínimas
cefalosporina
los que no se absorben por vía oral en el
lactante (adrenalina y
noradrenalina)
No originan reacciones adversas
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