fÁrmacos de uso optomÉtrico. introducción sistema nervioso autónomo anestésicos tópicos...

FÁRMACOS DE USO OPTOMÉTRICO

• Introducción

• Sistema Nervioso Autónomo

• Anestésicos Tópicos oftálmicos

• Fármacos ciclopléjicos

• Fármacos Midriáticos

• Efectos Secundarios

• REFRACCIÓN:- Hipermetropía latente- Rx niños (< 3-5 años)- Pseudomiopía- AV no alcanza lo esperado- Estrabismos- Sintomatología que lo indique

• Tratamiento ambliopía

• Progresión miopía:• Estudios contradictorios

• Pacientes:–No comunicativos/cooperadores–Sospecha simuladores, ambliopía histérica

• Patologías: Uveítis, úlcera corneal…

• Cirugías

• Fondo de ojo:

- Midriáticos: elección

• Ciclopléjico y Midriático• Anticolinérgico

• Ciclopléjico más frecuente:– Adultos: 1%. Niños <1-2 años: 0.5%

– 2 gotas separadas 5 min.– Máxima midriasis y cicloplejía: 20-45 min

• Recuperación: – Mayoría 6-12 h recuperación acomodación aunque midriasis puede persistir algo más– Hasta 24h

• No parálisis completa acomodación: –Acomodación residual: 0.5-1.50D

• Escozor y lagrimeo• Hiperemia conjuntival• Visión borrosa (cerca) y Fotofobia• Reacciones alérgicas y toxicidad:

- Erupción cutánea, blefaroconjuntivitis- Queratopaía superficial

• Ojo seco: Disminución secreción lagrimal• ↑ PIO: especialmente en Glaucoma• Ataque agudo de glaucoma

- PREDISPOSICIÓN

•Edad•Sexo: femenino•Raza: asiática y esquimal•Hipermétropes•Ángulos estrechos•Grosor cristalino•Hx familiar•Fármacos: Simpaticomiméticos, antihistamínicos, IMAO, etc.•Iris Plateau

• Somnolencia• Alucinaciones• Confusión• Ataxia• Alteraciones habla• Nerviosismo

• Predisposición Ataque agudo de Glaucoma

• No recomendado dosis >0.5%:

- Bebés- Síndrome de Down- Parálisis cerebral y daños

cerebrales

•Precaución PIO en GPAA

• Anticolinérgico- Belladona

• Ciclopléjico y midriático más potente- Midriasis: 30-40min7-10 días- Cicloplejía: 60-180min7-12 d

- 2 días comienza

• Dosis depende indicación:- Influencia pigmentación iris- Solución y pomada: 0.5-1%

• Refracción: • Casos indicados: Más potente y duradero que ciclopentolato

• Tratamiento Miopía– Estudios controvertidos– Posible disminución progresión– Beneficios “versus” efectos secundarios

• Tratamiento Ambliopía–Alternativa a oclusión Penalización– Combinado a veces con hiper-hipocorreción– Ambliopía leve-moderada (AV>0.2)

Similares a ciclopentolato

•Escozor, ardor transitorio•Dermatitis y Blefaroconjuntivitis alérgica•↑ PIO•Ataque agudo Glaucoma (AAG)•Visión borrosa (cerca) •Fotofobia

• Hipersensibilidad a derivados alcaloides Belladona• Glaucoma Primario Ángulo Abierto (GPAA)• Predisposición AAG • Precaución con:

- Parálisis cerebral y daños cerebrales

- Lactancia

• MIDRIÁTICO DE ELECCIÓN• Rápido efecto, duración y eficacia

• Midriasis:-Dilatación: 20-40min-Duración midriasis: 6 horas

•Efecto ciclopléjico poco duradero

-Duración cicloplejía eficaz 35min, aunque acomodación residual inicial similar a Ciclopentolato-Depende pigmentación iris

OCULARES•Escozor, irritación, hiperemia tras instilación•Visión borrosa y Fotofobia•Riesgo cierre ángulo

- Predisposición•Puede ↑ PIO en GPAA

–Retomar PIO tras dilatación

SISTÉMICOS: Infrecuente

- Poca afinidad receptores sistémicos

• Simpaticomimético• Dilatación pupilar

– Músculo dilatador iris

– Dilatación: 45-60min– Duración: 6-7 horas

• Vasoconstricción conjuntival• Retracción palpebral:

-Músculo Müller-Ptosis: Síndrome Horner

• Rotura sinequias posteriores• Prevención quistes iris

EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS

• Irritación, lagrimeo

• Dermatoconjuntivitis alérgica

• Liberación pigmento a Cámara anterior

• Efecto rebote:–Miosis: día después–Hiperemia

EFECTOS SISTÉMICOS SECUNDARIOS

•Hipertensión

•Cefalea occipital

•Taquicardia

•Arritmia

• Blanqueamiento piel

• CUIDADO: problemas cardiacos, HTA, IMAO, etc.