farmacologia en endodoncia
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ENDODONCIA
UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE SANTA
ANA
Guillermo GaldámezKaren Lima
Liliana LópezÁngel MolinaGabriela Paz
ENDODONCIA IVCiclo II - 2013
El conocimiento de los microorganismos causantes de la enfermedades endodónticas es necesario para desarrollar una compresión básica de los procesos patológicos y un fundamento lógico del tratamiento eficaz de los pacientes con infecciones endodónticas.
INTRODUCCION
En la boca encontramos microorganismos que son parte de la flora normal donde tienen participación benéfica pero que al mismo tiempo tienden a ser patógenos oportunistas, que al tener acceso a zonas estériles, como lo es la pulpa y los tejidos perirradiculares, producen enfermedades.
INFECCIONES ENDODONTICAS
NUEVA CLASIFICACION DE M.O. PRESENTES EN LOS CONDUCTOS RADICULARES (Flora normal)
Genero Porphyromona
s
Genero Prevotella
Genero Fusobacterium
Genero menos frecuentes
1. P. gingivalis2. Endodontalis3. Asaccharolytica
1. F. nucleatum2. F. naviforme3. F.
periodonticum4. F. alosis5. F. sulci
1. Genero Veillonella2. Genero
Peptoestreptococcus3. Genero Bacteroides
Pigmentados
No Pigmentados
Pigmentado Variable
1. P. melaninogenica2. P. intermedia3. P. loescheii4. P. nigrescens
1. P. denticola
1. P. buccae2. P. oralis3. P. oris4. Otras
Invasión Microbiana
Multiplicación Actividad Patógena
Pasos para el desarrollo de Infecciones endodónticas
Vías de la Bacteria hacia
la Pulpa
Evolución natural de
Caries
Enfermedad Periodontal
Fractura de tejido
dentinario
Túbulos de dentina
descubiertos por
cemento
Los túbulos dentinarios tienen un tamaño que fluctúa entre 1-4 um de diámetro, tanto en la mayor parte de las bacterias son menores de 1um de diámetro.
Anacoresis: es un procedimiento mediante el cual los m.o pueden ser transportado en la sangre a una zona de inflamación como un diente con pulpitis, donde puede establecer una infección.
Si falta esmalte o cemento, los m.o. invaden la pulpa a través de los túbulos expuestos. Un diente con una pulpa vital es resistente a la invasión microbiana.
Al inicio de la colonización predominaron las bacterias facultativas, sin embargo, a medida que avanzo el tiempo, las bacterias facultativas fueron desplazadas por anaerobias, por lo tanto, en la actualidad la mayor parte de bacterias en una infección endodónticas son anaerobios estrictos.
INFECCION PULPAR
STREPTOCOCCUS -S. milleri- S. mitior- S. mutans- S. sanguis-S. faecalis
STREPTOCOCCUS- S. constellatus- S. intermedius- S. morbiliorum
PEPTOESTREPTOCOCCUS- P. anaerobius- P. magnus- P. micros- P. prevoti
- No se encuentran presentes.
VEILLONELLA- V. parvula
Bacterias GRAM +
MICROORGANISMOS AISLADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS
Bacterias GRAM -
Bacterias Aerobias y
Facultativas
Bacterias Aerobias y
Facultativas
Bacterias Anaerobias
Bacterias Anaerobias
COCOS
ACTINOMICETOS- A. naeslundii- A. viscosus
ACTINOMICETOS- A. israelii- A. meyen- A. odontolytivus- A. racnia- A. propionica
CAPNOCYTOPHAGA- C. ochracea
PREVOTELLA -P. buccae- P. denticola- P. intermedia
PORPHYROMONAS-P. endodontalis-P. gingivalis.
Bacterias GRAM +
MICROORGANISMOS AISLADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS
Bacterias GRAM -
Bacterias Aerobias y
Facultativas
Bacterias Aerobias y
Facultativas
Bacterias Anaerobias
Bacterias AnaerobiasB
ACILOS
FARMACOLOGIA MAS UTILIZADA EN ENDODONCIA
Antibióticos
PenicilinasAmoxicilina
Acido ClavulanicoClindamicinaEritromicinaAzitromicina
Levofloxacina
AINES
KetorolacoIbuprofenoNaproxenoKetorolaco
Paracetamol
Opioides
CodeinaOxicodona
HidrocodonaTramadolMepirina
Las infecciones de origen endodóntico son de carácter polimicrobiano y mixtas. Esto obliga a planificar el tratamiento antibiótico para cubrir estos posibles y mútiples agentes etiológicos. Para planificar la terapéutica antibiótica se deben conocer el mayor y el más común número de patógenos implicados, así como su susceptibilidad in vitro.
ANTIBIOTICOS EN ENDODONCIA
CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS
Antibióticos bactericidas rápidos
Penicilinas y cefalosporinasMetronidazol
Fluoroquinolonas
Antibióticos que reducen la rapidez de síntesis de proteína
Eritromicinas ClindamicinaTetraciclinas
PENICILINAS
Vida media: breve, limitada alrededor de 1 h. Excreción: riñonesUtilidad: para tratar infecciones de las vías urinarias, donde se acumulan en niveles de destrucción eficaces.
Las penicilinas son únicas por su falta de toxicidad. Esto es, si el paciente no es alérgico, no hay una dosis máxima de penicilina y su sobredosificación no conlleva efectos colaterales. La amoxicilina en general se considera la penicilina de primera opción debido a que se absorbe un poco mejor por vía intestinal.
PENICILINAS
Penicilinas Naturales
Indicaciones: Primera elección en la mayoría de infecciones
ontogénicas y profilaxis de endocarditis bacteriana.
Actinomicosis y parotiditis aguda supurativa.
Penicilinas resistentes a
Betalactamasas – Antiestafilococo
Indicaciones: Infecciones por Staphylococus
aureus productores de betalactamasas, osteomielitis.
CEFALOSPORINASLas cefalosporinas de primera generación son las de mayor utilidad en odontología, ya que destruyen la mayor parte de los patógenos orales y deberán considerarse para utilizarse en casi todas las infecciones.
CLASIFICACION Y ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Cefalosporinas 1ra Generación
Cocos gram + y -StreptococcusBacilos gram + y -
Cefalosporinas 2da Generación
Igual que los de la 1ra generación y lo amplían sobre las erterobacterias como E.aergenes, P. indogenes, H.influenzae
Cefalosporinas 4ra Generación
Bacterias Gram + y -
Cefalosporinas 4ta Generación
Tiene un espectro similar a las de 3ra generación.
METRONIDAZOL
El metronidazol también se considera un medicamento bactericida debido a su tiempo de destrucción rápido.
Ataca el DNA de las bacterias y tiene actividad contra anaerobios obligados pero no contra bacterias facultativas o aerobios.
El Metronidazol suele utilizarse en combinación con otro antibiótico, por lo general Amoxicilina, para combatir Helicobacter pylori.
FLUOROQUINOLONAS
Las fluoroquinolonas interfieren en la replicación del DNA, por lo que se clasifican como bactericidas. Sin embargo, no son eficaces contra los microorganismos que comúnmente causan las infecciones endodonticas.
MACROLIDOS
Las eritromicinas destruyen bacterias al reducir la rapidez de elaboración de proteína bacteriana sin alterar la tasa de síntesis de proteína humana.
Los nuevos macrolidos de espectro más amplio, azitromicina y claritromicina, son más útiles para las infecciones dentales si el odontólogo tiene la precaución de considerar las posibles interacciones con otros fármacos.
Los macrolidos más nuevos también alcanzan concentraciones más altas en los tejidos.
VIDA MEDIA
Macrolidos 1 a 2 h, las más nuevas permanecen activas por más tiempo.
Claritromicina
6 horas
Azitromicina 40 horasIndicaciones: tratamiento y prevención de infecciones causadas por gram + como alternativa en pacientes alérgicos a penicilinas.
Debe administrarse una hora antes o dos horas después de las comidas
Son ideales para infecciones endodónticas, ya que, si no atraviesa la barrera hematoencefalica, penetra en los abscesos y otras zonas de circulación deficiente.
Es absorbida con rapidez y por completo, y tiene buen espectro de actividad bactericida contra patógenos orales, entre los que se incluyen muchos anaerobios.
Vida media promedio: alrededor de 3 h.
CLINDAMICINA
INDICACIONES
Bacterias Gram + y
Gram -
Periodontitis
Generalizada Agresiva
Px alérgicos a
penicilinas
Profilaxis endocarditi
s
Tienen el espectro bactericida más amplio de todos los antibióticos.
Vida Media: alrededor de 10 h.En especifico de la Doxiciclina es de 16 horas permitiendo la dosificacion dos veces al dia.
Prevencion:Su uso deberá evitarse en niños y en mujeres embarazadas siempre que sean posibles.
TETRACICLINAS
Infecciones por gram+ y gram de cabeza y cuello
Espiroquetas y bacterias anaeróbicas y falcutativas
Ulcera aftosa recurrente
Gingivitis o periodontitis juvenil y generalizada o resistente
Parotiditis aguda supurada
Abscesos dentales y tejidos blandos
Cuando las penicilinas están contraindicadas
INDICACIONES
1000000 UI IM 1 cada 12 horas por 2 días
500 mg. Vía oral 1 cada 8 horas
150, 300 mg. Vía oral 1 cada 8 horas
500 mg. Vía oral 1 cada 8 horas
500 mg. Vía oral 1 cada 8 horas
400 mg. Vía oral 1 cada 8 horas
ANTIBIOTICODOSIS
ADMINISTRADADOSIS
Penicilina G
Amoxicilina
Clindamicina
Eritromicina
Acido Clavulanico mas Amoxicilina
Levofloxacina
Predictores del dolor postoperatorio de la endodoncia.El factor que mejor predice la aparición de dolor en el postoperatorio de la endodoncia es la presencia de dolor o alodinia mecánica en el preoperatorio.
AINES.Incluyen los AINE y el paracetamol.
ANALGESICOS EN ENDODONCIA
Aspirina Many 325-1000 4000
Diclofenaco
potasico
Cataflam 50-100 150-200
Diflunisal Dolobid 250-1000 1500
Etodolaco Lodine 200-400 1200
Fenoprofeno Nalfon 200 1200
Flurbiprofeno Ansaid 50-100 200-300
Ibuprofeno Motrin 200-800 2400
Ketorolaco Toradol 20-60 60
Naproxeno
sodico
Anaproz 220-550 1650
Naproxeno Naprosyn 250-500 1500
Ketoprofeno Orudis 25-75 300
Paracetamol Tylenol 325-100 4000
RESUMEN DE ANALGESICOS NO OPIACEOS
NOMBREMARCA
COMERCIALINTERVALO DE
DOSIS (mg)DOSIS / DIA
(mg)
Los aines son mas efectivos que las combinaciones tradicionales de paracetamol con opiacios.
Se concluye que los aines combinados con otros fármacos o la administración para el pre y post tratamientos de aine proporciona un control efectivo del dolor.
Los AINES presenta diferente efectos adversos como gastrointestinales
En pacientes que no pueden ser tratados con AINES debido a sus efectos adversos gastrointestinales que producen una alternativa son las combinaciones de paracetamol o opiáceo.
Los opiáceos son potentes analgésicos que en odontología se utilizan combinados con paracetamol
ANALGESICOS OPIOIDES EN ENDODONCIA
Fármaco mas utilizado y mas comunes hallados en las combinaciones de productos para aliviar el dolor. Se considera seguro cuando se ingiere a dosis normales (max 4000 mg) ya que si se ingiere a dosis alta causa toxicidad hepática e insuficiencia hepática.
PARACETAMOL
FORMULA MARCA COMERCIAL PRESCRIPCION ACONSEJADA
PAR 300mg y codeína 30 mg Tynelo con codeína 2 comprimidos c/4h
PAR 500 mg y hidrocodona 5 mg
Vicodim, lortab 5/500 1 o 2 compr c/6h
PAR 325mg y Oxicodona 5 mg Percoset 1 compr c/6h
PAR 500mg y oxicodona 5mg Tylox 1 compr c/6h
AAS 325 mg y codeína 30mg Empirina con codeína nº 3 2 compr c/4h
AAS 325 y oxicodona 5mg Percodan 1 compr c/6h
RESUMEN DE LOS ANALGESICOS MAS UTILIZADOS EN ENDODONCIA INCLUYENDO
AINES Y OPIACEOS.
Ibuprofeno 800mg
Ketorolaco 60mg
Diclofenaco 50 o 100mg
Paracetamol 1000mg + Codeína
60mg
Oxidocona 5mg + Paracetamol
500mg
Naproxeno 440mg
Oxidocona 15mg
Ibuprofeno 600mg
Ibuprofeno 400mg
200 a 400 mg de ibuprofeno o 650mg
de aspirina
600 a 800mg de ibuprofeno
600mg de ibuprofeno + 1000mg de paracetamol
Indicados los fármacos tipo AAS
Contraindicados los farmacos tipo
aspirina
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor intenso
600mg de ibuprofeno + combinación de
paracetamol/opiode
650 a 1000mg de paracetamol
650 a 1000mg de paracetamol +
opioide quivalente a 60mg de codeína
1000 mg de paracetamol +
opiode equivalente a 10mg de oxicodona
Las endondoncias requieren un antiseptico entre cada una de de las partes de la preparacion de los conductos para poder mantener la pieza dentaria libre de contaminacion, recontaminación y para poder alcanzar el éxito en la práctica endodontica.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO
COMPOSICION:Paramonoclorofen
ol Alcanfor
PROPIEDADES:Bactericida
PENETRANTE:Estable y alivia el
dolor.Cinrgico o
potenciador de otros farmacos
MECANISMO DE ACCION:
disminuye la capacidad de adherencia al sustrato de macrófago y
modula la acción inflamatoria
FORMOCRESOL
Buen desinfectante
Alto poder microbiano
Efecto antiinflamatorio
PROPIEDADES:
HIDROXIDO DE CALCIO
Formacion de dentina reparativa
Desinfeccion de alto nivel
Efecto cicatrizante
Reparacion de periapice en reabsorcion interna y externa
FUNCIONES:
PROPIEDADES:
HIDROXIDO DE CALCIO
Induce la Remineralizacion de dentina
Potente bactericida
Antiinflamatorio
Biocompatible
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