exploracion vascular

Exploración física vascular

Dr. Ferstman Duran Hernández R2CG

Hospital Regional de Alta Especialidad“Dr Juan Graham Casasus”

Villahermosa, Centro, TabascoJulio 2011

Exploración vascular

• Examinación del sistema vascular

– Arterial• Pulsos

• Frecuencia de pulso radial

• Medición de presión arterial

– Venoso• Pulsos

• Alteraciones de los vasos

• Presión venosa

Exploración vascular

• Pulso

– Onda determinada por la distensión súbita de las paredes arteriales, originada por contracción ventricular.

– Velocidad de propagación 8-10m/s

– Menor elasticidad mayor velocidad

Exploración vascular

• Tipos de pulso

– Pulso parvo: pequeño y debil, < FEVI, baja presion de pulso, aumento de resistencia perifericas

– Pulso hipocinetico: hipovolemia, insuficiencia ventricular izquierda, pericarditis restrictiva, estenosis mitral

– Pulso tardio: obstruccion a la expulsion del VI

– Pulso hipercinetico: fuerte y salton; hipervolemia, anemia, fiebre, esfuerzos

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Exploración vascular

• Tipos de pulso

– Pulso bisferiens: dos elevaciones sistolicas, tipico de insuficiencia aortica y miocardiopatia hipertrofica

– Pulso dicroto: dos ondas; sístole y diastole, se debe a volumen disminuido (miocardiopatia dilatada)

– Pulso alternante: existe una alteracion regular de la amplitud de presion de pulso; insuficiencia ventricular izquierda o Taquicardi paroxistica

– Pulso paradojico: disminucion de la TA sistolica durante la inspiracion

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Exploración vascular

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Exploración vascular

• Valoración del pulso

2+ normal

1+ palpable pero débil

0 no se palpa (debe notarse señales Doopler)

3 + crecimiento de aneurisma

• 0 pulso no palpable• 1+ Pulso palpable, pero

fácilmente obliterado, débil, filiforme.

• 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse.

• 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse.

• 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.

Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill, pp 724

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Exploración vascular

• Interrogatorio

• Exploracion– Inspeccion– Palpacion – Auscultacion– Maniobras especificas

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular

• Inspección – Estado de la piel– Coloración– Edema– Trofismo

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular

• Inspección

Exploración vascular

Exploración vascular

• Palpación – Temperatura:

comparación simétrica– Dolor– Edema– Pulsos periféricos

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Exploración arterial

• Sitios de palpacion – En áreas donde las grandes arterias están cercanas a la

superficie de la piel– Los pulsos palpables comprenden, a cada lado:

• Temporal • Carotídeo• Axilar• Humeral• Braquial• cubital o ulnar• Radial• Femoral• Poplíteo• tibial posterior• pedio o dorsal del pie.

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Exploración arterial

• Palpación: pulso temporal– A nivel temporal, por delante de pabellón auricular,

dedo índice y medio– Bilateral

• Misma amplitud y sincronicidad

• Fremito = auscultacion

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Exploración arterial

• Palpacion: pulso carotideo

– Reflejo de funcion cardiaca

– No palpar bilateralmente: barorreceptores

– Se ubica medial al musculo ECM por arriba del borde de tiroides

Exploración arterial

• Palpación: pulso axilar

– Brazo 90° con tórax

– Fosa axilar, línea media clavicular, por detrás de pectoral mayor

Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,

Exploración arterial

• Palpación: pulso braquial

– Antebrazo ligeramente flexionado

– Borde interno del tendón del bíceps

– 1/3 inferior del brazo

Exploración arterial

• Palpación: pulso cubital

– Superficie hipotenar de articulacion de muñeca

– Por fuera del hueso pisiforme

Exploración arterial

• Palpación: pulso radial

– Eminencia tenar

– Mano de examinado en aduccion, se forma una pinza con 3 dedos del examinador

Exploración arterial

• Palpación: pulso femoral

– Se palpa por debajo del ligamento inguinal en su linea media

Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración arterial

• Palpación: pulso poplíteo

– Rodilla flexionada 45°, pie extendido

– Pulgares sobre tuberosidad anterior de la tibia

– Palpación bimanual

Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,

Exploración arterial

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración arterial

• Palpación: pulso tibial posterior

– 2cm por detrás de maleolo medial

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración arterial

• Palpación: pulso pedio

– 1cm lateral al tendon del musculo extensor largo del 1er dedo del pie

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

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Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular periférica

Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

Exploración vascular

• Examen de aorta– Palpacion abdominal

• En caso de aneurisma– Por debajo de ombligo– Palpar pulsos femorales y distales– Determinar tamaño

Exploración vascular

Bibliografía

• http://articulosdemedicina.com/exploracion-fisica-del-aparato-cardiovascular/

• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf

• Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana

• Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill

• Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, MD, 4ta ed. Elsevier Doyma