exploración clínico funcional del paciente crítico 2011
Post on 24-Jul-2015
2.094 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Que explorar?
Estructuras corporales:
Patología de base
Ej.: TEC severos
PO inmediatos
complicados
Sd Guillan Barre
AVC
Politraumatizados
Cirugías cardiacas
Eclampsias
Funciones corporales:
Afectadas por la
patología de base
Paciente en terapia intensiva
Que implicancias ?
Riesgo de muerte
Ventilación Mecánica
Glasgow alterado
Cambios bruscos del estado general
Monitorización permanente
POR LO TANTO EVALUACIÓN
CONTINUA
Que creen que debo evaluar?
Sistema cardiorespiratorio
Sistema neurológico
Sistema Motor
Piel
Nutrición
EVALUACIÓN GENERAL
AL INICIO DE CADA
SESIÓN Y QUE PUEDE
VARIAR DURANTE EL
DESARROLLO DE MISMA
ANTES-DURANTE-DESPUES
Valoración
Subjetiva:????dependerá del paciente
Objetiva: Exp. Clínico, Exámenes
complementarios
MEDICAMENTOS Ej. TEP - Bronco espasmo
Valoración Objetiva
Observación:
Drenajes
Sondas
Vías
O2 – modo
ventilatorio
Monitor
Oximetro
Glasgow
Signos vitales (tº,
FR, FC, PA)
Cianosis
Edema
Piel
Inspección
Cabeza
Tórax
Extremidades
Abdomen
Simetrías
Patrones
(respiratorio-neurológico)
Tirajes
Secreciones (cantidad,
calidad, olor, aspecto)
Palpación
Músculos (tirajes)
Conformación ósea
Alteraciones
morfológicas (masas
anormales, trastornos
óseos)
Hematomas
Heridas
“fremito táctil”
Movilidad de diafragma
Movilidad de parrilla
costal
Movilidad voluntaria
motora
Palpación abdominal
Tono muscular
Pruebas vasculares
(TVP)
Auscultación
Respiratorio - abdominal
Fonendoscopio
Comparativo
Ruidos : calidad, intensidad, tono,
duración
Tos efectiva
Pruebas complementarias
Gasometría arterial
Estado acido-base
Acidosis Resp: hipoventilación Epoc - LCFA
Met: cetoacidosis diabética
Alcalosis Resp: hiperventilación aguda
Met: vómitos prolongados
Rx
Saturación de O2 – FiO2
TAC / RM casos neurológicos *
Sensibilidad???? Cuando el caso amerite
Modos
ventilatorios
3 tipos principales:
Asistidos
Controlados: ventana - modo de
sensibilidad
Sincronizados: idem, mas
esfuerzo del px
Objetivos Terapéuticos
Desconexión del ventilador
Evitar resistencias bronquiales o
secreciones
Mejorar respiración espontánea
Regular ritmo respiratorio
Mejorar potencia muscular
Reeducar patrones anormales
Instaurar patrones normales de movimiento
Destete
La valoración se realizará
continuamente
Es la maniobra de desconexión del
ventilador, llevada a cabo mediante la
prueba de ventilación espontánea
(PVE).
Esta debe ser pensada precoz y
oportunamente en la evolución de un
paciente conectado a VM .
Requisitos para iniciar la
desconexión
Patología basal:
Revertida o en vías de
control
Hemodinamia:
FC y PA estables
Conciencia:
Vigil y obedeciendo
órdenes
Oxigenación:
SaO2 > 90% con FIO2
50 %
Modo ventilatorio sincronizado alt. con tubo en T o Y.
Que evaluar durante las terapias
Signos Vitales no + 10 de basales
Cambiar técnica de tto en el momento
adecuado (Limpieza bronquial)
Verificar que la técnica utilizada no altere al
px crítico
Cambios en el Glasgow
Roberto
20 años
Sd Guillan Barre, variedad Miller Fisher
4 meses evolución semi estacionaria
Caquexia
Traqueostomizado (tubo Nº 7)hace 3 meses
PCR revertido hace 1 mes
Infección pseudomona aureoginosa multiresistente
VM modo SIMV – alt. tubo en T
Alergia en espalda por humedad
Problemas gastrointestinales
Diagnóstico clínico funcional
Deficiencia estructofuncional de nervios
periféricos en tronco, miembros superiores e
inferiores.
Deficiencia funcional de músculos
esqueléticos de tronco, miembros superiores
e inferiores.
Limitación moderada en regiones distales
que le impiden realizar actividades de
alimentación y aseo
Restricción total ,de interacción social
top related