experiencias de mejora de la efectividad clínica en la...
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Márcio Borges Sá
Unidad Multidisciplinar de Sepsis.
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Son Llàtzer.
Palma de Mallorca, España.
Madrid, 30 de octubre, 2014
Experiencias de mejora de la efectividad
clínica en la práctica hospitalaria:
CÓDIGO SEPSIS
Conflicto de intereses:
• Ninguno.
CÓDIGO SEPSIS
Sólo cabe progresar cuando
se piensa en grande, sólo es
posible avanzar cuando se
mira lejos. Ortega y Gasset. Filósofo español.
INTRODUCCIÓN
①Antecedentes ①Unidad Multidisciplinar Sepsis (UMS)
②CÓDIGO SEPSIS NACIONAL
CÓDIGO SEPSIS
SINOPSIS
PROTOCOLO PIMIS (2006-hoy)
UNIDAD MULTIDISCIPLINAR SEPSIS
2009-hoy
Extensión Atención Primaria-061
Código Sepsis Extrahospitalario
2013-hoy
PLAN NACIONAL(2013-14):
CÓDIGO SEPSIS
Presentación experiencia
Tutorización en otros centros
Rotaciones en la UMS
Consenso
Plataforma
Formación
Estudios-Encuestas
Reunión Nacional
PLAN BALEAR DE SEPSIS
UPDATE-SUMMIT DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, Valencia, 23/03/2007 . Multidisciplinary Sepsis Unit (2009)
UPDATE-SUMMIT DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, Valencia, 23/03/2007 . Multidisciplinary Sepsis Unit (2013)
SEPSIS
“SOMETIMES A THING SEEMS TO CLEARLY HAVE A MEANING,
BUT TO LOOK AT IT WELL HAS A VERY DIFFERENT”.
SEPSIS vs AMI
SEPSIS
2-3 casos por cada 100.000 hab / día, pero…….
• CMBD. Comunidad de Madrid. Año 2001
• Edad 62,5 años. 59,7 % V
• 6.968 episodios de SG; IAM: 5.306 casos.
• Estancia media: 28,9 (SG) vs 10,2 días (IAM)
•Mortalidad global: 33 % (SG); 10,8 % (IAM)
Iñigo J. Med Intensiva 2006;30:197-203.
SEPSIS vs IAM
ICU-SEPSIS MORTALITY IN EUROPE
Vincent et al, CCM, 2006;34.
MORTALITY %
Mortalidad disminuye del 37% hasta 30,8% al largo de 2
años.
Disminución de la mortalidad absoluta ajustada fue del
5,4% “ .
Kaukonen, JAMA. 2014.
SEPSIS MANAGEMENT
Ferrer, CCM. 2014.
Ferrer, CCM. 2014.
Septic patients
E
M
E
R
G
E
N
C
E
Internal Medicine Surgery
Traumatology Oncology
Heamatology Gynaecology
Farmacy
Radiology Microbiology
LAB Septic
Septic
Septic
ICU
PORQUE UN CÓDIGO
BARRERAS I
1. DIFICULTAD DE ACCIONES MULTIMODALES.
2. COMPLEJIDAD DE TRABAJO ENTRE SERVICIOS /
UNIDADES / PROFESIONALES DISTINTOS.
3. FALTA DE RECURSOS!
4. CREAR CONTINUAMENTE PUENTES ENTRE
SERVICIOS, UNIDADES, MEDICO-ENFERMERIA.
5. FALTA DE SOPORTE DE DIRECIÓN/GERENCIA!
6. NO REALIZAR ACCIONES COMBINADAS CON LAS
ADMINISTRACIONES.
7. PROFESIONALES QUEMADOS!
8. NINGÚN TIPO DE INCENTIVO!
9. UNIFICAR INICIATIVAS PARA PACIENTES COMUNES!
10.PROBLEMAS URGENCIAS, PLANTAS Y S CRÍTICOS!
BARRERAS II
ANTIBIOTICOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE
Y SHOCK SÉPTICO
ABISS STUDY, 2013.
INICIATIVAS
QUE HAN MEJORADO EL CONOCIMIENTO Y
MANEJO DE LAS INFECCIONES/SEPSIS GRAVES:
1.ESTUDIOS COMO ENVIN, EPINE.
2.BACTERIEMIA O NEUMONIA CERO EN UCIS.
3.PROYECTO EDU-SEPSIS EN UCIS.
4.PROA EN EL HOSPITAL.
5.GRUPOS DE TRABAJO DE LAS SOCIEDADES
6.ESTUDIOS UNI Y MUTICENTRICOS.
7.INICIATIVAS MULTIDISCIPLINARES
8.FORMACIÓN DE GRUPOS, EQUIPOS DE RÁPIDA
INTERVENCIÓN E UNIDADES.
9.Y MUCHAS INICIATIVAS MÁS….
SEPSIS: Como mejorar!
Manejo multimodal-multidisicplinar!
Detección precoz de sospechosos!
Realizar medidas diagnósticas-terapéuticas
coordinadas y rápidas!
Considerar sepsis grave como un proceso
transversal durante estancia hospitalaria!
Monitorizar evolución y respuesta!
Crear protocolos locales y nacionales de
manejo de la sepsis y medir resultados!
Generar cambios organizativos!
MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT!!!
CÓDIGO SEPSIS
La inteligencia consiste no
sólo en el conocimiento, sino
también en la destreza de
aplicar los conocimientos en
la práctica.
Aristóteles.filósofo griego.
SINOPSIS
PROTOCOLO PIMIS (2006-hoy)
UNIDAD MULTIDISCIPLINAR SEPSIS
2009-hoy
Extensión Atención Primaria-061
Código Sepsis Extrahospitalario
2013-hoy
PLAN NACIONAL(2013-14):
CÓDIGO SEPSIS
Presentación experiencia
Tutorización en otros centros
Rotaciones en la UMS
Consenso
Plataforma
Formación
Estudios-Encuestas
Reunión Nacional
PLAN BALEAR DE SEPSIS
UNIDAD MULTIDISCIPLINAR
DE SEPSIS (UMS)
Primera Unidad de estas características en Europa
Iniciamos la inclusión de pacientes en enero del 2006 y hasta el mes de agosto de
2014 fueron incluidos casi 6000 enfermos adultos solamente con sepsis grave o
shock séptico (SG/SS)en todas las áreas de nuestro Hospital (400 camas y 18 UCI).
Creamos varias herramientas informáticas para la detección automática, para la
inclusión en el Protocolo de SG/SS, seguimiento clínico y evaluación de los
indicadores de calidad.
Actualmente hay varias Unidades de Sepsis en España de las cuales la nuestra dá
soporte formativo/asistencial/educativo.
Nuestra Unidad asegura el soporte asistencial desde la detección, inclusión,
seguimiento hasta el final del proceso séptico para todos los médicos y enfermeras.
Recursos Humanos y Distribución de la actividad asistencial
ajustado a carga económica atribuida a la UMS (Comentado y
aceptado por los diferentes Jefes de Servicios implicados)
• UCI: (2,5 jornadas completas diárias)
• Dr Márcio Borges,
• Dra Antonia Socias, Dr Rosa Poyo, Dr Alberto del Castillo
• Medicina Interna: (correspondente a 1 jornada completa al dia)
• Dr Bartolomeu Lladó, Dra Aroa Villoslada, Dra Ana Liebana
•
• Urgencias: (4 horas diarias a repartir entre los dos médicos adjuntos)
• Dr Jordi Tarradas
• Dra Maria Sastre, Dra Magdalena Fdez
• Neumología y Anestesiología. 3 horas/día
• Dr Salvador Pons y Dr Zaid Al Nakeed; Julio Belmonte, Mariola
• Farmacia: 2 horas día
• Dr Jordi Nicolás
• Cirugía General: 5 horas semanales
• Dr Santiago Baena
• DUE: Jornada completa diaria
• Yolanda Lladó
También se incluye la actividad
de las Microbiólogas
que trabajan diariamente con la UMS.
PRIMERA UNIDAD de SEPSIS
UMS
.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
1) DETECCIÓN PRECOZ (HP+GACELA)
2) INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO (2 SRIS+1DO)
3) CHECK LIST (HP)
4) REGISTRO DE SEGUIMIENTO (HP)
5) CIE-9 (INFORME ALTA)
6) CUADRO DE MANDOS
7) ANÁLISIS FARMACOECONOMICO
UMS
.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
1) DETECCIÓN PRECOZ (HP+GACELA)
2) INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO (2 SRIS+1DO)
3) CHECK LIST (HP)
4) REGISTRO DE SEGUIMIENTO (HP)
5) CIE-9 (INFORME ALTA)
UMS
.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
1) DETECCIÓN PRECOZ (HP+GACELA)
2) INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO (2 SRIS+1DO)
3) CHECK LIST (HP)
4) REGISTRO DE SEGUIMIENTO (HP)
5) CIE-9 (INFORME ALTA)
SEPSIS PROTOCOL
ONLY INCLUDED PTS
WITH SEVERE SEPSIS
OR SEPTIC SHOCK
Levy MM et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions
Conference. Crit Care Med. 2003;31:1250-6.
Organ disfunction:
Arterial hypotension (SBP <90 mmHg or MAP <
70 mmHg or decrease > 40 mmHg)
PaO2/FiO2 <300 or SpO2 < 90%
Urine output <0.5 ml/Kg/h or < 45 ml/ 2h
Altered mental status
Creatinine increase >0.5 mg/dl o doubled
INR >1.5 or aPTT>60 secs
Platelet < 100000
Bilirubin >4 mg /dl
C-reactive protein > 2 SD above normal value
PCT > 2 SD above normal value
Lactate > 3 mmol/l
AUTOMATICALLY ARE GENERATED
THE ANALYTICAL AFTER THE
INCLUSION IN OUR
COMPUTORIZED PROTOCOL OF
SEPSIS, WHICH INCLUDES 2
DETERMINACIONS OF CRP AND 1
OF PCT IN THE FIRST 24 h.
UMS
.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
1) DETECCIÓN PRECOZ (HP+GACELA)
2) INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO (2 SRIS+1DO)
3) CHECK LIST (HP)
4) REGISTRO DE SEGUIMIENTO (HP)
5) CIE-9 (INFORME ALTA)
6) CUADRO DE MANDOS
7) ANÁLISIS FARMACOECONOMICO
CÓDIGO SEPSIS BALEAR
.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
1) DETECCIÓN PRECOZ (HP+GACELA)
2) INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO (2 SRIS+1DO)
3) CHECK LIST (HP)
4) REGISTRO DE SEGUIMIENTO (HP)
5) CIE-9 (INFORME ALTA)
CÓDIGO SEPSIS BALEAR
.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
1) DETECCIÓN PRECOZ (HP+GACELA)
2) INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO (2 SRIS+1DO)
3) CHECK LIST (HP)
4) REGISTRO DE SEGUIMIENTO (HP)
5) CIE-9 (INFORME ALTA)
6) CUADRO DE MANDOS
UMS
.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
1) DETECCIÓN PRECOZ (HP+GACELA)
2) INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO (2 SRIS+1DO)
3) CHECK LIST (HP)
4) REGISTRO DE SEGUIMIENTO (HP)
5) CIE-9 (INFORME ALTA)
6) CUADRO DE MANDOS
7) ANÁLISIS FARMACOECONOMICO
UMS-CÓDIGO SEPSIS
.
VARIABLES DEL CIE-9
Hospital
Fecha (periodos)
Sexo
Edad (adulto o pedIátrico)
Comorbilidades
Servicio donde se ha codificado la sepsis
Tipo(s) de Infección(es) (por ejemplo, neumonía comunitaria, infección urinaria, etc)
Patología Médica o Quirúrgica
Codificación de la Sepsis: sepsis, sepsis grave, shock séptico, septicemia, bacteriemia
Necesidad de estancia en UCI o Área de Reanimación
Estancia hospitalaria de los pacientes codificados CON sepsis y luego comparar de
aquellos SIN sepsis.
Estancia en UCI o Área de Reanimación si hubiera ingresado en las mismas, de los
pacientes codificados CON sepsis y comparar de aquellos SIN sepsis.
Mortalidad Global de los casos codificados como sepsis (y podremos comparar con
los demás SIN sepsis)
Mortalidad Global en UCI o Área de Reanimación de los casos codificados como
sepsis (y podremos comparar con los demás SIN sepsis)
UMS
.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
1) DETECCIÓN PRECOZ (HP+GACELA)
2) INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO (2 SRIS+1DO)
3) CHECK LIST (HP)
4) REGISTRO DE SEGUIMIENTO (HP)
5) CIE-9 (INFORME ALTA)
6) CUADRO DE MANDOS
Protocolo Sepsis Grave / Shock Séptico
Cuadro de Mandos - HSLL
UMS
.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
1) DETECCIÓN PRECOZ (HP+GACELA)
2) INCLUSIÓN EN EL PROTOCOLO (2 SRIS+1DO)
3) CHECK LIST (HP)
4) REGISTRO DE SEGUIMIENTO (HP)
5) CIE-9 (INFORME ALTA)
6) CUADRO DE MANDOS
7) ANÁLISIS FARMACOECONOMICO
RESULTADOS
CONTRACTO DE GESTIÓN DE LA UNIDAD MULTIDISCIPLINAR
DE SEPSIS (UMS): DINÁMICA DE TRABAJO
Media nuevos casos PIMIS 2-3 / día
“ casos consultados por médicos 5 / día
“ casos información Microbiología 6-9 / día
“ tiempo Protocolo PIMIS (médico) 60-90 min
“ “ “ enfermera de UMS 90 min
Media tiempo check-list (caso) 2 horas
Media tiempo 1ª consulta médico 40-60 min
Media tiempo seguimiento médico 30 min
Media de casos valorados por UMS 25 al día
300
536 561622
751
844
959
1055
0
200
400
600
800
1000
1200
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
INCLUSIONES
INCLUSIONES POR AÑO (2006-2012)
PROTOCOLO DE SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO
Necesidad de ingreso en UCI
desde Urgencias o planta
73
60
53,3
45,443,3
39,234 32,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
INGUCI-URG
PIMIS: GLOBAL LOS
Periods Nº patients Median (days) Costs/
Case
2005 200 32,1 22.470
2006 313 26,2 18.340
2007 505 24,1 16.870
2008 600 20,0 14.000
2009 645 16,6 11.600
2010 751 15,4 10.780
2011 844 15,5 10.850
2012 959 12 8.400
Cost by day = 700€
PIMIS: ICU LOS
Periods Nº patients Median (days) Cost/
Case
2005 200 27,3 32.760
2006 210 22,3 26.760
2007 303 19,0 22.800
2008 310 16,4 19.680
2009 285 10,3 12.360
2010 325 9,0 10.800
2011 344 11 13.200
2012 333 8,3 9.960
*: 1200 EUROS/DAY
ANTIBIOTICAL USE IN MUS:
Adjustment Sepsis Unit intervention
CmP1sc CmSCF CmP1F CmT
PIC
3911
33,2 130,5 0,00-2133,9
23,5 98,2 0,50-1400,1
39,9 112,5 3,11-112,6
36,5 91,2 0,00-1318
Foco
-Pulm
-Abd
-Urina
-Endovasc
-Sin foco
-IPPB
-Gine
-OsteArt
-Otros
-NoInfec
Total=2037
P=0,0001 -49,6 (34,0-65,1) -62,1 (49,9-74,4) -12,9 (9,6-16,2) -36,8 (21,0-52,6) -61,8 (37,4-86,2) -47,7 (29,1-66,3) -37,7 (1,6-76,0) -12,2 (9,0-33,8) -148,4 (13,9-310,8) -7,3 (1,0-100,8)
P=0,002 -40,7 (29,2-52,2) -36,3 (27,8-44,8) -15,1 (10,3-20,0) -44,4 (19,5-69,3) -40,7 (21,1-60,3) -18,9 (8,3-29,6) -23,3 (1,6-47,3) -1,0 (0,8-3,1) -38,8 (1,1-88,0) -46,1 (-540-632)
Borges M, in press.
ANTIBIOTICAL USE IN ICU:
Adjustment Sepsis Unit intervention
LOS Cost (€) Cost/LOS
2009 4.299
(2885)*
792.351,61 274,64
2010 3.994
(2663)*
535.719,44 201,17
Difference -31% -26%
Inicio Trat ATB: SG/SS
60
7582
8792 92,2 90
94
2216
11 8 6 5 7 410 7 4 3 1 1,8 2 1
82 3 2 1 1 1 1
0102030405060708090
100
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
<1h 1-2h >2-6h >6h
<1h: 06/07: p=0,04; 06/08: p=0,02; 06/09: p<0,01
<1h: 07/08: p=0,04; 07/09: <0,04 08/09: p<0,05
COMPARATIVE BUNDLES: PIMIS PROTOCOL
Years 2011-2012 ICU pts
N=430
No ICU pts
N=646
Blood cultures 424 (96.3) 622(96.3)
ATB 1ª hour 381 (88.6) 558 (86.5)
Lactate 0 h 413 (96.0) 566 (87.6)
Effective diuresis 147 (34.8) 192 (30.9)
CVP >8 cmH20 52.7 52.9
Lactate 6h 388 (90.2) 461 (71.4)
Appropriate ATB * 308 (94.5) 240 (92.7)
De Dios B, Borges M, SEIMC 2013.
079 Estrategias antibióticas terapéuticas en pacientes con sepsis grave o shock séptico:
análisis de las principales características de los episodios con Desescalada
Antibiótica
Borges M, 2014, In press
¿Es la Desescalada terapéutica (DES) una estrategia segura en pacientes con SG) y SS?
Total=1379
TAE-A=732 “
Total
DES
N=438/1379
(31,7%)
Total
No-DES
N=942/1379
(68,3%)
p
TAE-A
DES
N=305/732
(41,7%)
TAE-A
No-DES
N=427/732
(58,3%)
p
Evolución
Favorable
392 (91.2) 747 (80.4) <0.001 276(91.4) 346(82) <0.001
Mala
Evolución
38 (8.8) 182 (19.6) <0,001 26(8.6) 76(18) <0,001
Estancia Hosp 17(27) 19(29) 0.12 17(26) 22 (33) 0.04
MRS 29 (6.6) 154 (16.3) <0.001 19 (6.2) 62 (14.5) <0.001
MC 39 (8.9) 186 (19.8) <0.001 25 (8.2) 76 (17.8) <0.001
MRS: Mortalidad Relacionada Sepsis; MC: Mortalidad Cruda
Estrategias antibióticas terapéuticas en pacientes con sepsis grave o
shock séptico: análisis de las principales características de los
episodios con Desescalada Antibiótica
No se observaron diferencias poblacionales ni en la mayoría de criterios
SRIS o de Disfunción Orgánica inicial entre los 2 grupos.
En el momento de iniciar TAE ni en la posterior DES no hubo diferencias en
el tipo o origen de SG/SS ni SOFA inicial entre grupos.
Pero los pacientes con DES tenían más información microbiologica positiva,
Bacteriemia, TAE-A, en combinación, clínica favorable y menor gravedad en
la evolución al 5 día.
CONCLUSIONES
MSU: Preliminary Data
PCTEURO: Costs I
Borges M, et al.
-722 patients, with severe sepsis and septic shock, Jan-Nov 2011
-We compared with patients included in our Protocol at same period in 2008.
PMI: positive microbiological isolation
No-ICU: Emergence Department or Wards
Variables Pre-PCT; 2008 PCT (≥1); 2011 p
LOS (days) 20 15,5 0,01
LOS in ICU (days) 16,4 11 <0,001
LOS cost 14.000 € 10.850 €
0,01
LOS in ICU cost 19.680 € 13.200 € 0,001
Crude Mortality 21,2% 15,2% 0,02
MSU: Preliminary Data
PCTEURO: Costs II
Borges M, et al.
-722 patients, with severe sepsis and septic shock, Jan-Nov 2011
-We compared with patients included in our Protocol at same period in 2008.
PMI: positive microbiological isolation
No-ICU: Emergence Department or Wards
Variables in €
Pre-PCT; 2008 PCT (≥1); 2011 p
Empirical ATB
(median by 1 day)
29,9
(9,00-430,01)
27,5
(7,11-400,33)
0,3
Empical ATB in septic shock
(median by 1 day)
49,9
(19,92-530,22)
47,1 (8,51-
520,10)
0,4
Total ATB cost by case 430,8 € 267,7 €
0,01
Total ATB cost by septic shock
case
758,21 € 504,91 € 0,001
Multidisciplinary Sepsis Unit
PCT and ATB Strategies V: PCTEURO
Borges M, et al.
-722 patients, 250 (34,6%) with septic shock, Jan-Nov 2011
-We compared with 320 (42,9%) patients with septic shock at same period in 2008.
PMI: positive microbiological isolation
No-ICU: Emergence Department or Wards
Variables Pre-PCT; 2008 PCT (≥2); 2011 p
Number of ATBs at inclusion 2,78 (0,81) 2,81 (0,71) 0,2
Duration of ATB treatment (d) 15,23 (12,28) 10,72 (10,01) 0,001
De-escalation in total (Yes) 24% 36,6% <0,001
De-escalation in ICU (Yes) 19,7% 29,7% <0,001
De-escalation with PMI (Yes) 30,7% 39,7% 0,01
MORTALIDAD
MORTALIDAD CRUDA POR AÑO (2006-2013)
PROTOCOLO SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO
2926
21,2
17,215,8 15,2
12,7 12
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
MORTGLOBAL
MORTALITY: ACCORDING
Protocol-Team-Unit implementation
Castellanos, Shock, 2011 1200 patients 2010/2011
MORTALITY: ACCORDING
Protocol-Team-Unit implementation
2621
15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Mortality
Protocol
Team
Unit
Protocol-Team: p<0,03 Protocol-Unit: p<0,01 Team-Unit: p<0,02
5320 patients Borges M, SEIMC 2014.
CM PREVIOUS: 32%
Variables A) 2006/07 (protoc) B) 2008/09 (Grupo) C) 2010/12 (UMS)
N casos 836 1183 2554
Ingreso UCI 555 (66,5%) 583 (49,3%) 978 (38,3%)
Presencia SS 42,2% 36% 30,1%
Inicio TAE <3 h 67,5% 84,6% 90,4%
Estancia Hosp 25,2 días 18,3 d 14,3 d
Coste Estancia Hosp (€) 17.545 12.600 9.800
Estancia UCI 20,6 d 13,3 d 9,4 d
Coste Estancia UCI (€) 24.720 15.960 11.280
Mortalidad Cruda (MC) 24,3% 19,2% 14,5%
MC UCI/Total Casos 11,2% 8,1% 6,8%
MC UCI/Ing en UCI 26,5% 19,7% 17,4%
MC con SS 31,2% 26,1% 21,4%
Tabla I: Variables con diferencias significativas entre los periodos analizados:
IMPACTO DE LOS MODELOS ORGANIZATIVOS EN LOS PACIENTES
CON SEPSIS GRAVE / SHOCK SÉPTICO
Borges M. Med Intensiva, 2014
ABISS PROYECT
VARIABLES ABISS
2839
HSLL
38
p
Initiated ATB 3 h# 71% 97% 0,001
Septic shock 67% 63% 0,44
IMV days 7 5,26 0,47
Vasoactive days 4,3 2,2 0,39
LOS ICU 12 9 0,15
LOS Hospital 31 24 0,45
Crude Mortality 30,9% 17,6% 0,065
Crude Mortality * 26,5% 12,4% 0,031
*If excluded pts that dead in the first 48 hours #: OR 2,10; IC95% 1,71-3,73
CÓDIGO SEPSIS
Si buscas resultados
distintos, no hagas
siempre lo mismo. Albert Eisntein. Científico.
PRESENTACIÓN
CÓDIGO SEPSIS NACIONAL
CÓDIGO SEPSIS 2014
.
OBJETIVO PRINCIPAL
Crear un CÓDIGO SEPSIS que se define como un sistema integral (asistencial,
organizativo, educativo y de gestión) de carácter multidisciplinar y
transversal para el manejo integral de la sepsis, principalmente la sepsis
grave y del shock séptico, incluyendo cualquier área del centro sanitario, tipos
de pacientes y en todo tipo de hospitales o centros sanitarios.
Con ello, mejorar el nivel asistencial de estos pacientes, optimizando los tiempos
de identificación, actuación y mejorando la monitorización de respuesta y posibles
ajustes en el seguimiento del proceso séptico, para alcanzar el principal objetivo
del Código Sepsis que es poder disminuir la mortalidad relacionada con este
proceso. Así como optimizar el uso de recursos humanos y materiales, disminuir
la estancia hospitalaria y los costes asociados al proceso.
CÓDIGO SEPSIS
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Este proyecto se intensifica tras la firma, en NOV/2012, por parte de trece
sociedades científicas relacionadas con la sepsis, lo que se denominó “La
Declaración de Palma de Mallorca” donde se manifestaba por parte de
los firmantes la necesidad de cambios y que la mejor manera sería
aunando esfuerzos y generar una serie de acciones coordinadas.
CÓDIGO SEPSIS 2013/14
DECLARACIÓN DE MALLORCA
Las sociedades firmantes de este documento consideran que es competencia de las
autoridades sanitarias la creación y difusión del “Código sepsis” y manifiestan su
voluntad de colaborar en la elaboración de los contenidos del código, en la
formación del personal sanitario y en el control de su aplicación en los diversos
escenarios sanitarios. La existencia de un “Código Sepsis” en nuestro país
significará una mejoría en la asistencia de nuestros pacientes que es el principal
objetivo de todos aquellos profesionales comprometidos en su atención.
Mallorca, 23 de noviembre 2012
CÓDIGO SEPSIS
CÓDIGO SEPSIS
pacientes sépticos
Gestores
Sociedades
Científicas
Administraciones
Públicas Profesionales
sanitarios
Entidades Privadas
SOCIEDADES CIENTÍFICAS QUE PARTICIPAN I
Bajo el auspicio de la Federación de Asociaciones Médicas Españolas (FACME) Sociedad Española de Medicina Intensiva y Cuidados Coronarios (SEMICYUC)
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosa y Microbiología Clínica (SEIMC)
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC)
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)
Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR)
Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ)
Asociación Española de Cirugía (AEC)
Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
Sociedad Española de Hematología (SEHH)
Sociedad Española de Directivos de Salud (SEDISA)
Asociación Española de Pediatría (AEP)
Asociación Española de Micología (AEM)
La Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH)
Sociedad Española de Nefrología (SEN)
SOCIEDADES CIENTÍFICAS QUE PARTICIPAN II
Sociedad Española de Traumatología
Sociedad Española de Urología
Sociedad Española de Ginecología
Sociedad Española de Oncología
Sociedad Española de Diálisis y Trasplante
Sociedad Española de Análisis Clínicos
Sociedad Española de Neurología: pdte
Sociedad Española de Cardiología: pdte
Sociedad de Enfermería: pdte
Sociedad Española de Enfermería de Cuidados Intensivos (SEEIUC)
Sociedades Internacionales
-Federación Panamericana de Medicina Intensiva y Cuidados Críticos (FEPIMCTI)
-Sociedad Panamericana de Infecciosas
-Global Sepsis Alliance: Surviving Sepsis Campaign
-Sociedad Portuguesa de Medicina Intensiva
-Sociedades de Medicina Intensiva de Chile, Argentina, Mexico, Peru, Colombia, Brasil
Bajo el auspicio de la Federación de Asociaciones Médicas Españolas (FACME)
Organigrama General: Código Sepsis Nacional
Ministerio Sanidad
Y Consumo
FACME
Sociedades
Científicas
(24)
Comunidades
Autónomas
Coordinadores
Autónomicos
Código Sepsis
Coordinadores
Hospitalares
OBJETIVO: DISMINUIR LA MORTALIDAD
ASOCIADA A LA SEPSIS!
Organigrama General: Código Sepsis
Ministerio Sanidad
y Consumo
Coordinadores
Autonómicos Consejería Sanidad
Código Sepsis
Coordinadores
Médico y Enfermería Gerencia, Dirección
Grupo/Equipo/Unidades
Multidisciplinaresde Sepsis
HOSPITAL
CÓDIGO SEPSIS
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RESUMEN Incluir el máximo los Hospitales Públicos y los Privados
Pacientes detectados en Urgencias, Plantas y UCIs/REA (incluir Pediatría)
Utilizar las estructuras del Código Sepsis Nacional
-PLATAFORMA WEB
-Bases de Datos (encuestas/estudios IC)
-Foros, FORMACIÓN ONLINE, etc…
Valorar utilizar las herramientas desarrolladas
Objetivo Principal:
- Disminución de la mortalidad a través de cambios organizativos
Objetivos Secundarios:
-Ser el primero país en poner en marcha un Código Sepsis integral
-Conocer la incidencia e SG/SS en nuestro entorno
-Promover los cambios organizativos pertinentes
-Generar un proceso educacional continuado referente al manejo de la SG/SS
-Conocer nuestros Indicadores de Calidad pre y post-intervención
-Comparar nuestros datos con los internacionales
CÓDIGO SEPSIS 2014
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OBJETIVOS DEL CÓDIGO SEPSIS HOSPITALARIO I
- Difusión del Código Sepsis (cursos formación, material iconográfico, soporte
con la Plataforma web, etc) al máximo de Servicios, Unidades y profesionales.
- Implicar al máximo de profesionales y especialidades médicas y de
enfermería y directivos para generar un equipo de trabajo que se coordine con
las diferentes estructuras y modelos asistenciales existentes.
- Crear las herramientas necesarias para generar el Código Sepsis.
- Ajustarse a las posibilidades reales de cada centro.
- Registro del N° de activaciones/inclusiones del Protocolo del Código Sepsis.
- Realización de check-list.
- Registro de la actividad del personal médico y de enfermería (interconsultas).
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OBJETIVOS DEL CÓDIGO SEPSIS HOSPITALARIO II
-Monitorizar los IC de estructura, de proceso y de resultados, en principio los
mismos que se recomienda en el Plan Nacional.
-Monitorizar el % de TAE adecuado, ajuste/desescalada y necesidad de
rescate en los pacientes con SG/SS incluidos.
-Monitorizar el % de exitus hospitalario (UCI/REA) de los pacientes incluidos.
-Monitorizar la estancia UCI/hospitalaria de los pacientes incluidos.
-Presentación de los resultados generales en sesión general y luego en cada
Servicio con, al menos, carácter anual.
-EXTENSIÓN A ATENCIÓN PRIMARIA Y 061
ACCIONES PROYECTO CÓDIGO SEPSIS
2013-14
1º.- Documento Código Sepsis Nacional: 64 autores, 21 Sociedades
2º.- Desarrollo y puesta en marcha: Plataforma Web
3º.- Curso Formación de Formadores Nacional
4º.- Proceso Educacional: Curso Código Sepsis: orientado al Manejo
Integral Multidisciplinar Asistencial y Medidas Organizativas en la
Sepsis. Desarrolla de diapositivas, carteles y trípticos.
5º.- Estudios pre y post-intervención de carácter online: situación
nacional y conocimiento del problema e indicadores de calidad
6º.- Iniciativas Locales: difusión en la Comunidades y en los
Hospitales
7°.- Reunión Nacional Presentación Código Sepsis Español: MSC
www.codigosepsis.com
• Permitirá el alta, la baja y la modificación de los distintos usurarios en el sistema
Gestión de perfil
• Página a través de la cual los usuarios registrados podrán hacer preguntas a un experto en la materia tratada por el sitio web Preguntas al experto
• Página en la que se publicarán noticias sobre el tema tratado por el sitio web Noticias
• Página en la que se publicarán documentos y material multimedia de interés sobre el tema tratado en el sitio web Biblioteca
• Foro donde los usuarios registrados podrán participar en conversaciones con otros usuarios registrados Foro
• Sitio para colgar la encuestas antes/después Encuesta
• Página en la que aparecerán enlaces a otras páginas o documentos de interés sobre el tema tratado por el sitio web Enlaces
CREACIÓN PÁGINA WEB
Desarrollo Área Privada
REUNION FORMACIÓN DE FORMADORES
3º.- Acción.- Desarrollo de una Reunión Nacional para la Formación de Formadores. El objetivo es
formar clínicos y enfermer@s de toda España para que luega sean los formadores en las diferentes
comunidades autónomas y hospitales.
Esta Reunión se dividiráen dos partes: manejo asistencial y medidas organizativas de la sepsis.
ACCIONES PROYECTO CÓDIGO SEPSIS 2014
Pre# CF Post Consolidación
Conocimiento
Encuesta Formación*
Aprendizado
Encuesta
Análisis
Auditoría
Estudio
IC Cursos*
Estudio
IC Análisis
*: Cursos de Formación (CF) básica y avanzada. Material del CS: diapositivas tripticos,
Carteles. Dirigido a todos médicos y enfermeras. Auditoria de participación.
#: 2 tipos: una para médicos y enfermer@s; otro estudio del impacto con Ind Calidad
PROCESO EDUCACIONAL HOSPITALARIO
CÓDIGO SEPSIS 2014
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PROCESO EDUCACIONAL: CURSOS DE FORMACIÓN
1.Breve resumen de la epidemiología e impacto clínico y socio-sanitario de la sepsis
2.Principales Definiciones clínicas y del proceso asistencial SG/SS
3.Descripción, objetivos y metodología de implantación del Código Sepsis hospitalario
4.Descripción y objetivos de los modelos organizativos propuestos
5.Proceso asistencial integrado y multidisciplinar en el manejo de la SG/SS
6.Distribución de las competencias del proceso asistencial (extrahospitalario y hospitalario en los
diferentes escenarios: Urgencias, plantas y áreas de críticos y quirúrgicas).
7.Descripción de los 4 bundles del Código Sepsis Nacional: desde primera hora hasta 5 días
tras inicio de SG/SS. Categorización de gravedad. Implantación de la Activación del Código.
8.Y de las 4 fases de intervención: detección precoz, manejo diagnóstico y terapéutico inicial,
manejo de la disfunciones orgánicas y seguimiento y monitorización de respuesta.
9.Consideración de traslado y transferencia según necesidad y ajuste de atención asistencial.
10.Medidas de monitorización através de los ICs: de estructura, proceso y resultados
11.Competencias profesionales del proceso asistencial ajustado a gravedad y niveles recursos.
12.Planificación Fase no presencial. Material formativo en la Plataforma Web del Código Sepsis
de los diferentes niveles asistenciales orientados para médicos y enfermeros.
13.Discusión de casos clínicos.
14.En todos los apartados hay que considerar y evaluar puntos de mejora tras evaluación por
parte de los miembros implicados.
15.Evaluación
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INDICADORES DE CALIDAD
-ESTRUCTURALES
-PROCESO
-RESULTADOS
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INDICADORES DE CALIDAD: ESTRUCTURA
- Existencia de un protocolo específico de manejo de sepsis en el Servicio o
general del Hospital
-Existencia de un modelo organizativo de manejo de SG/SS en el Hospital
-Existencia de un equipo multidisciplinar en la detección y/o manejo terapéutico
de los enfermos con sepsis grave y shock séptico hospitalario
-Existencia de un Código de Alarma Sepsis (circuito)
-Existencia de un proceso educacional básico del manejo de la sepsis en el
Hospital
- Existencia y fácil accesibilidad y difusión de protocolos del uso e indicaciones
de la antibioticoterapia locales
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INDICADORES DE CALIDAD: PROCESO
-Medición del lactato plasmático ante la sospecha de SG/SS y sucesiva medición si la
inicial era elevada y/o hipoTA,
-Obtención de hemocultivos (%) antes de la administración del TAE (SG/SS).
-Tiempo en minutos hasta la administración de TAE de espectro ajustado al posible
foco/infección desde el momento de la presentación de la SG/SS.
-Control de foco*: desde detección hasta el 5° día de los pacientes con SG/SS.
-% con SG/SS en que se completan todos los elementos aplicables del conjunto de
medidas de la primera hora (detección) y 6 horas (resucitación).
-% con SG/SS en que se completan todos los elementos aplicables del conjunto de
medidas en las primeras 24 horas (diag-tratamiento precoz) y del bundle 1-5°
día(monitorización de respuesta y seguimiento)
*: retirada de catéteres, drenajes percutáneos, intervención Qx, etc)
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INDICADORES DE CALIDAD: RESULTADOS
-% de pacientes que disminuye/normaliza el lactato plasmático durante la resucitación
(1-24 horas) de aquellos con cifras elevadas iniciales y/o hipoTA
-% DE TRATAMIENTO ANTIÓTICO EMPÍRICO SEGÚN EL TIEMPO ADMINISTRADO
-% DE TRATAMIENTO ANTIÓTICO EMPÍRICO ADECUADO (tiempo y espectro)
-% MORTALIDAD hospitalaria % global y relacionada al episodio SG/SS y de aquellos
que ingresaron en UCI o REA de forma específica.
-Días de estancia hospitalaria global (y en UCI y REA)
-% de pacientes con Sepsis/SG/SS/septicemia* descritos en el informes
alta/exitus según CIE-9
* Considerar incluir etiologías como Neumonía Comunitaria, Peritonitis, etc…
RECOMENDACIONES
EDICION DOCUMENTO GENERAL CODIGO SEPSIS
EDICION DOCUMENTO GENERAL CODIGO SEPSIS
1. Definición y Clasificación de la Sepsis
2. Identificación – Diagnóstico
3. Tratamiento
3.a Soporte
3.b Tratamiento Específico
4. Monitorización Respuesta Clínica
5. Manejo Integral de Sepsis Grave/Shock Séptico (MISS):
Bundles/Paquetes de Medidas
6.Estructuras Organizativas Hospitalarias para el MISS
EDICION DOCUMENTO GENERAL CODIGO SEPSIS
CÓDIGO SEPSIS 2014
DOCUMENTO DE CONSENSO
PROCESO DIAGNÓSTICO II
Biomarcadores (BM)
Recomendaciones SSC-2012 CSE-2014
Papel BM en diagnóstico
de SG / SS
IND
1-A
Parar TAE si BMs son N y
sin evidencia de
infección*
IND 1-B
IND: Indeterminado
*: CSE: clara preferencia por PCT frente a otros (PCR, leucos, etc)
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Tratamiento Antibiótico Empírico (TAE) GRADO
Administrar un ATB* empírico con la dosis
adecuada ajustado a los diferentes parámetros de
eficacia y con la máxima probabilidad que sea
activo frente al microorganismo causante lo antes
posible, 1 hora en shock séptico (SS)
1B
“ ” con sepsis grave (SG) 1B
Rationale
El retraso del inicio del tratamiento antibiótico empírico adecuado en pacientes
Con SS se asocia con un aumento de la mortalidad, y la administración de un
tratamiento activo en menos de 6 horas en pacientes con SG se ha asociado
con una mayor tasa de supervivencia (118-121).
*Considerar la posibilidad TAE en combinación, principalmente en ciertos casos.
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Recomendación: TAE GRADO
Una insuficiente concentración del ATB en el lugar la
infección (una pobre penetración en el foco infeccioso), se
ha asociado al fracaso terapéutico, por lo que, a la hora de
seleccionar un TAE adecuado se debe considerar la
distribución del ATB en el lugar de la infección. Y
nuevamente considerar la dosis administrada,
principalmente, en las primeras 24-48 horas.
1B
Rationale
Para ejercer su efecto farmacológico el antibiótico debe estar presente en
concentraciones adecuadas en el lugar de la infección. La distribución del antibiótico
en los tejidos infectados está determinada por sus propiedades farmacocinéticas. La
consideración de la distribución del antibiótico en el lugar de la infección es de crucial
importancia para optimizar la terapia antibiótica en pacientes con sepsis. Y la dosis
administrada, principalmente en las primeras 24-48 hs son un punto crucial de
eficacia de la ATB.
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LCR Próstata Humor vítreo Pulmón Hueso
Cortical Articulación Músculo
Beta-
lactámicos
++ + + ++ (1) + ++ ++
Aminoglucósi
dos
+- + + + - + +
Quinolonas ++ +++ +++ +++ ++ +++ +++
Macrólidos +- +++ ++ +++ + +++ +++
Tetraciclinas + + ++ +++ - (3) +++ +++
Glicinciclinas + + ++ +++ - (3) +++ +++
Glucopéptidos - - - + (1) - + +
Lipopéptidos - - - + (2) + + +
Rifamicinas +++ ¿? ++ +++ ++ +++ +++
Estreptogrami
nas
+- ¿? + +++ + +++ +++
Oxazolidinona
s
+++ ¿? ++ +++ ++ +++ +++
Fosfomicina ++ ¿? + +++ ++ +++ +++
Fenicoles +++ ++ ++ +++ ++ +++ +++
Nitroimidazole
s
+++ ¿? + +++ ++ +++ +++
Trimetoprim/s
ulfametoxazol
++ +++ + +++ + +++ +++
Anfotericina
B-Lip
+ ¿? ¿? ++ ¿? ++ ++
Fluconazol y
voriconazol
+++ ¿? ++ +++ ++ +++ +++
Itraconazol y
posaconazol
- ¿? ++ +++ ¿? +++ +++
Equinocandin
as
- ¿? ¿? ++ ¿? ++ ++
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Recomendación: Desescalada-Ajuste GRADO
TAE con información microbiológica positiva
clínicamente relevante (descartada colonización),
se debe considerar disminuir/ajustar lo antes
posible el tratamiento (en cuanto a espectro,
dosis y/o n° de ATBs) en función de el/los
antibiograma(s) de el/los patógeno(s) aislado(s)
en los enfermos con SG (1B) o con SS (1B).
Pero tb ajustado a otras variables como los
parámetros PK/PD, toxicidad, penetración, etc.
Se trata de un proceso que debe ser considerado
de forma continuada principalmente tras las
primeras 24-48 hs.
1B
BUNDLES MANEJO SEPSIS 0 HORA – 5 DÍAS Variables Primera Hora > 1 – 6 hs > 6 -24 hs > 1 – 5 días
Diag/Monit Sepsis
-SRIS
-DO
-BM
-Radiología
Diag Sepsis
-SRIS:≥ 2
-DO: ≥ 1
-BM: PCT / PCR
Diag/Monit Sepsis
-SRIS (N ;o = )
-DO: (N ; o = )
-BM: (N ; o = )
Monit Sepsis
-SRIS (N ;o = )
-DO: (N ; o = )
-BM: (N ; o = )
Monit Sepsis
-SRIS (N ;o = )
-DO: (N ; o = )
-BM: (N ; o = )
Lactato (Aclaramiento)
Otros
(N o )
(N o ; o = ) (N o ; o = ) No valorable
Diag Micro Hcs
Valorar otras PM
Información rápida
Nuevas PM
Información rápida
Nuevas PM
Información
Rescate Diag
ATB Inicio precoz (<1h)
Ajuste pK/pD, Local
Espectro según infección
Mono/Combi
Ajuste
Ajuste pK/pD
TAD
Ajuste/Desesc
Ajuste pK/pD
TAD
Rescate (ME;Inaprop)
Ajuste/Desescal
TAD/Secuencial
Ajuste pk/pD
Rescate (ME;Inaprop)
Trat HD Fluidoterapia
DVA
Fluidoterapia
DVA
Esteroides
Fluidoterapia
DVA
Esteroides-otros
Fluidoterapia
DVA
Esteroides-otros
Control Foco Valorar siempre Valorar siempre Valorar siempre Valorar siempre
Trat Soporte
-Resp
-Renal
-Hematol
-Metab/Digest
-Otros
Trat Soporte
-Resp
-Renal
-Hematol
-Metab/Digest
-Otros
Trat Soporte
-Resp
-Renal
-Hematol
-Metab/Digest
-Otros
Trat Soporte
-Resp
-Renal
-Hematol
-Metab/Digest
-Otros
Trat Soporte
-Resp
-Renal
-Hematol
-Metab/Digest
-Otros
Sospecha Sepsis
Posible INFECCIÓN Diagnóstico Alternativo
SRIS ≥ 2
≥ 1 DO (SOFA)
BM: PCT y/o PCR
Lactato
HEMOCULTIVOS Otros MICRO Radiología MONITORIZACIÓN (SRIS,DO,BM)
-Inicio TAE (ATB)* -TRATAMIENTO SOPORTE -CONTROL DE FOCO
INICIO ATB NO ATB
Reevaluar continuadamente (≤ 24 hs)
Mejoría Clínica Persistencia Empeoramiento
*: TAE ajustado según:
-Inicio precoz (< 1hora)
-Foco, Factores de Riesgo
-Parámetros pK / pD
-Epidemiologia Local
-Gravedad
Combi vs Monoterapia
SRIS: ≥ 2
≥ 1 DO (y SOFA)
BM: PCT y/o PCR N / / ↓
Aclar. Lactato N / / ↓
Información Micro
BUNDLES (3) PRIMERAS 24 HS
Variables Detección Precoz Diag-Trat Precoz Manejo Integral-
DO
Monit Resp –
Seguim Clínico
Definición Sospecha HC y
Uso criterios clínicos
Proceso diagnóstico
(lab+micro+Rx)
Inicio TSop y TEsp
Necesidad medidas D-T
específicas y/o complejas
Monitorización respuesta
y evolución clínica
(curación,exitus)
Fase Inicial, primera hora Inicial, primeras hs Variable, primera hora
hasta 24 hs (¿días?)
Variable, desde 1ª h
hasta días después al
final del proceso
Objetivo Detectar todos pts
sospecha SG/SS
Activar Código Sepsis
Rápido inicio de medidas
D-T simultaneas
Mejores condiciones
Monit-Trat ajustados
gravedad
Monitorización clínica y
valorar respuesta al Trat
Lugar Cualquier punto Hosp Cualquier punto Hosp
Urg, plantas, Qx, UCI
Cualquier punto Hosp
pero plantas, Qx, UCI
Plantas, UCI
Necesidades
estructurales
Mínimas Similares, pero puede
necesitar: Diag-Trat-Monit
complejas
Similares, pero puede
necesitar: Cirugía, Rx,
UCI
Similares, pero puede
necesitar: Cirugía, Rx,
UCI
Recursos
humanos
Todos los Med + Enf Todos Med + Enf
A veces: con
entrenamiento
Med+Enf entrenados Med+Enf entrenados
Medidas Identificar Sospecha
Activar Código Sepsis
Alarmas de Alerta
Iniciar Protocolo Bundles
1ª 6-12 hs
Bundles 1ª 6-24 hs
Bundles 2-5º d
Bundles 1ª h – 5º d
BMs, DO
Evolución clínica
Evaluación Casos activados: total y
por áreas
Check-list
IC: proceso
Check-list
IC: proceso, resultado
Check-list
IC: proceso, resultado
ORGANIZACIÓN SEGÚN LAS FASES DE LA SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO
CÓDIGO SEPSIS 2014
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Recomendación: ORGANIZACIÓN GRADO
1) Programa educativo que llegue a todos los
servicios y profesionales del hospital involucrados
2) Sistemas detección precoz (screening) de SG/SS
3) Creación de sistemas/equipos respuesta rápida.
4) Creación de modelos multidisciplinares para el
manejo MULTIMODAL de la SG/SS
1C
1C
1C
1C
CÓDIGO SEPSIS 2014
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Recomendación: ORGANIZACIÓN GRADO
1) Comisión de Sepsis
2) Grupos Multidisciplinares de Sepsis
3) Equipos de Intervención – Respuesta Rápida.
4) Unidades (GESTIÓN) Funcionales
Multidisciplinares de Sepsis
IND
PROPUESTA
CÓDIGO SEPSIS BALEAR
CÓDIGO SEPSIS
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VARIABLES DEL CIE-9/10
Hospital
Fecha (periodos)
Sexo
Edad (adulto o pedIátrico)
Comorbilidades
Servicio donde se ha codificado la sepsis
Tipo(s) de Infección(es) (por ejemplo, neumonía comunitaria, infección urinaria, etc)
Patología Médica o Quirúrgica
Codificación de la Sepsis: sepsis, sepsis grave, shock séptico, septicemia, bacteriemia
Necesidad de estancia en UCI o Área de Reanimación
Estancia hospitalaria de los pacientes codificados CON sepsis y luego comparar de
aquellos SIN sepsis.
Estancia en UCI o Área de Reanimación si hubiera ingresado en las mismas, de los
pacientes codificados CON sepsis y comparar de aquellos SIN sepsis.
Mortalidad Global de los casos codificados como sepsis (y podremos comparar con
los demás SIN sepsis)
Mortalidad Global en UCI o Área de Reanimación de los casos codificados como
sepsis (y podremos comparar con los demás SIN sepsis)
CAMBIOS
Moses said: " The Law is everything."
Jesus said: "Love is everything."
Marx said: "Money is everything."
Freud said: "Sex is everything."
Einstein said: "Everything is relative."
MUCHAS GRACIAS
mborges@hsll.es mborges1967@yahoo.es
UN GRAN PROBLEMA!
SEPSIS
PATIENT
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