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EXPERIENCIA DE TRABAJO EN CLÍNICA DEL ADOLESCENTE EN REGIONES DEPARTAMENTALES
D R A . V E R Ó N I C A D E L R O S A R I O C E R O N
P E D I AT R A
H O S P I TA L R E G I O N A L D E Z A C A PA
.
GUATEMALA
N Á H UAT L : Q UAU H T L E M A L L A N “ LU G A R D E M U C H O S A R B O L E S ”
S U P E R F I C I E : 1 0 8 , 8 8 9 K M 2
VA R I E DA D C L I M ÁT I C A
Guatemala
Guatemala-PLURICULTURAL
Guatemala-MULTIETNICO
Guatemala-PLURILINGUE
8 regiones22 departamentos340 municipios
Proyección de población por sexo
Según el INE la proyección de población de Guatemala para el año 2019 es de 17,689,642.
Mujeres9.031.650;
51%
Hombres; 8.657.992;
49%
Proyección total de Población por sexoAño 2019
Año Mujeres Hombres
Fuente: INE 2019
181485
253560
331561
362498
369626
396488
406924
445555
500827
514212
548347
601837
624069
762742
820447
833679
940159
1225335
1237939
1390006
1410591
3531754
0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000 3000000 3500000 4000000
El Progreso
Zacapa
Baja Verapaz
Retalhuleu
Sacatepequez
Jalapa
Santa Rosa
Chiquimula
Izabal
Jutiapa
Solola
Totonicapan
Suchitepequez
Chimaltenango
Escuintla
Petén
Quetzaltenango
San Marcos
Quiché
Huehuetenango
Alta Verapaz
Guatemala
Proyección de población por departamento2019
Fuente: INE 2019
De los 17,689,642habitantes, Guatemalatiene una población totalde adolescentes de4,043,077 (22.8%) segúnproyección del institutonacional de estadística parael año 2019.
Siendo menores de 18 añosuna cifra total de8,581,419.
23112252227117
2111602
1931475
1722213
1465234
1234430
1038822
835509
660582
528823
423102353002
846507
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
0-4 5-9. 10-14. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y más
Proyección de población total por grupo etareos2019
Fuente: INE 2019
Datos UNICEF 2018
Datos UNICEF 2018
Datos UNICEF 2018
AÑO 2018Enero-junio
Año 2018Embarazos en Adolescentes(Enero-junio)
51 mil 110→10 a 19 años
417 →10 a 13 años (*3 casos→ Zacapa)
50,693 →14 a 19 años
1 de cada 5 adolescentes de 15-19 años ha sido madre o está embarazada.
1 de cada 4 en el area rural.
1 de cada 3 en Petén.
Año 2019
641 bebés nacieron de madres de entre 10 y 14 años de los cuales 12corresponden al departamento de Zacapa.
En Agosto del presente año se hanregistrado 6 casos.
2018 2019
7.088
3.149
4.961
2.634 2.529
970 710
8.856
4.9915.771 5.476
2.565
580 833
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
10.000
Huehuetenango El Petén Guatemala San Marcos Escuintla Zacapa Sacatepéquez
Comparación de embarazos en Adolescentes de 10 a 19 años Enero-Junio 2018 y 2019
Series1 Series2
Fuente: OSAR
2018→ 2,256 nacimientos de madres de 10 a 14 años → 6 nacimientos en un día.
2019→ 641 nacimientos de madres de 10 a 14 años (Primeros 3 meses)→7 nacimientos/día.
Nacimientos <19 años durante el primer trimestre:
2017→ 18,279
2018→ 21,467
2019→ 24,590
MUERTES MATERNAS (Adolescencia)
Durante el 2018 se contaron con 432 muertes maternas y de estas el 40% fueron adolescentes.
◦ 71→ Huehuetenango
◦ 54→ Alta Verapaz
◦ 30→ Quiche
◦ 18→ San Marcos
55% de las causas fue por hemorragias.
Programa de Adolescencia y JuventudMinisterio de SaludPública y asistenciasocial
Programa técnico normativo
Documentos técnicos para la atención de los adolescentesNormas de atención en salud para adolescentes (Primer ysegundo nivel)
Propósito: Mejorar el acceso y la oferta de servicios,diferenciados, integrados e integrales, en los distintosniveles de atención del sistema de salud, articulados entresí, que respondan a las necesidades de salud actuales deadolescentes y jóvenes.
Estrategias de Promoción de Salud
Espacios amigables (Primer y segundo nivel)
Clínicas de Adolescentes (Hospitalario)
Espacios amigables
Promoción-prevención
Son una estrategia de salud que busca informar, educar,prevenir e implementar metodologías participativas dirigidas aadolescentes y jóvenes, para que se identifiquen factores deriesgo, se fortalezcan factores protectores, se planteenproyectos de vida, ayudar a la toma de decisiones asertivas yque se practique un estilo de vida saludable.
Los espacios amigables constituyen una estrategia para laeducación en salud integral y la prevención de enfermedades,como el Infecciones de Transmisión Sexual y VIH, y laprevención del embarazo en adolescentes.
Clínicas de adolescentes
1. Proveer las estándares básicos para la atención integral y diferenciada de las y los adolescentes.
2. Detectar oportunamente los factores de riesgo y los problemas de salud más frecuentes de las y los adolescentes.
3. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones.
4. Orientar a la y el adolescente y su familia para fortalecer los factores protectores.
MARCO LEGAL
ACUERDO MINISTERIAL 567-2011
Se crea la Sección de Atención Integral del Adolescente, adjunta al Departamento de Pediatría del Hospital General San Juan de Dios
EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
CONSIDERANDO:
Que la Constitución Política de la República de Guatemalaestablece que el goce de la salud es derecho fundamental delser humano, sin discriminación; que Estado velará por la saludy la asistencia social de todos los habitantes; desarrollará, através de sus instituciones, acciones de prevención,promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y lascomplementarias pertinentes a fin de procurarles el máscompleto bienestar físico, mental y social y que la salud de loshabitantes de la Nación es un bien público; todas las personase instituciones están obligadas a velar por su conservación yrestablecimiento;
CONSIDERANDO:
Que la Ley de Desarrollo Social establece que la Políticade Desarrollo Social y Población deberá prever lonecesario para dar especial atención a los grupos depersonas que por su situación de vulnerabilidad lanecesiten, promoviendo su plena integración aldesarrollo, preservando y fortaleciendo en su favor, lavigencia de los valores y principios de igualdad, equidady libertad; asimismo, la Ley de Protección Integral de laNiñez y Adolescencia preceptúa que el derecho de laniñez y adolescencia es un derecho tutelar de los niños,niñas y adolescentes, otorgándoles una protecciónjurídica preferente; el Estado deberá velar porque losniños, niñas y adolescentes reciban una atenciónespecializada en los servicios públicos o de naturalezapública;
CONSIDERANDO:
Que en respuesta a lo establecido en las leyes citadas, ala Política Pública de Protección Integral de la Niñez yAdolescencia y al Plan de Acción Nacional para la Niñez yAdolescencia, desde el año 2002, se conformó en elHospital General San Juan de Dios, una comisión deatención integral de los adolescentes, constituida porun grupo multidisciplinario de especialistas exclusivospara la clínica del adolescente, teniendo como enfoqueprincipal la orientación y educación del pacienteadolescente, convirtiéndose en un Modelo de AtenciónIntegral del Adolescente en el área de la ConsultaExterna de Pediatría de dicho Nosocomio, lo que hacenecesario emitir el instrumento jurídicocorrespondiente;
MARCO LEGAL1. La Constitución de la República
2. Código de Salud: ARTICULO 18
3. ARTICULO 41
4. Ley de Desarrollo Social en su artículo 26
5. El Plan de Acción Nacional a favor de la niñez y adolescencia 2004-2015
6. La Política Pública de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia
7. La Política de Salud para la Adolescencia y la Juventud 2003-2012 (Acuerdos Ministeriales 2089-2003 y 636-2004 - SPM-M-636-2004 del mes de Septiembre 2004)
8. Los Acuerdos de Paz
9. Ley de los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural, Decreto Legislativo 11-2002.
10. Ley General de Descentralización, Decreto Legislativo 14-2002.
11. Código Municipal, Decreto Legislativo 12-2002.
12. DECRETO 27-2000
CLINICA MODELOHospital General San Juan de Dios
SAN BENITO PETÉN
Ignauración Agosto 2010
Servicios: Ginecología, Psicología, Obstetricia, Medicina general, Consejería y educación, planificación familiar.
Horarios: Lunes a Viernes de 7:30 a 15:30horas
ESCUINTLA
Ignauración: Julio de 2013
Antecedentes:
2012 →197 abortos adols
→ 3 intentos de suicidio.
Servicios: medicina general, psicología, ginecología, cirugía y nutrición.
Horarios: 8:00am a 3:00pm
Adolescentes de 13 a 19 años
SACATEPEQUEZ(Antigua Guatemala)
Ignauración: Octubre de 2013
Servicios: Ginecología, Pediatría,medicina interna, nutrición, Psicología, Personal Administrativo y de Enfermería.
SAN MARCOS
ZACAPA
CLINICA DE ADOLESCENTEHOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA
2012
Ignauración de la Clínica del Adolescente en Hospital Regional de Zacapa.
Horarios de atención:
Lunes a Viernes: 7:00am-15:00hrs
SERVICIOS1. Pediatría: Control de Crecimiento y desarrollo, consultas médicas en general adolescentes de 9-19 años.
2. Gineco-Obstetricia: Control prenatal de Embarazos en adolescentes menores de 18 años.
3. Consejería Pos Parto adolescentes menores de 18 años por unidad de pediatría.
4. Seguimiento de Víctimas sobrevivientes de violencia sexual y maltrato infantil menores de 12 años.
4. Psicología adolescentes de 9-19 años.
¿Por qué consultan los adolescentes a un servicio de salud?
Algunos motivos de consulta frecuentes, especialmente en la pubertad oadolescencia temprana, son la expresión del deseo de afirmación de lanormalidad, ante las inquietudes que surgen de los cambios físicos, emocionales,del comportamiento, por parte del paciente, familia o entorno.
Mientras que en etapas más tardías, adquieren mayor relevancia aspectosrelacionados a la progresiva autonomía, la sexualidad, los hábitos, consumos, laconfrontación generacional, los proyectos.
Otras consultas, en cambio, están relacionadas con síntomas de patologíafísica, aguda o crónica, con trastornos de conducta y/o aprendizaje o con estréspsicosocial.
2018 →15,9342019→ 14,964
53306071
10604
8893
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
2018 2019
Total de consultas de pacientes de 10-19 añosHospital Regional de Zacapa
Masculino Femenino Total
33%67%
40%60%
Fuente: Departamento de Estadística HRZ.
DISTRIBUCIÓN POR SEXO (2018)
GENERO0%
femenino54%
Masculino46%
GÉNERO
Fuente: Estadística Clínica Adolescente.
DISTRIBUCIÓN Y DIAGNÓSTICO2018
ESTADISTICA CLINICA DE ADOLESCENTE/HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA/ENERO-ABRIL 2018
0
78
18 1510 10 8 8 7 7 5 4 30
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Distribucion yDiagnostico
Crecimiento ydesarrollo
Rinitis Alergica ResfraidoComun
Obesidad Parasitosis Neumonia Asma Hepatitis A Sx. Convulsivo Cefalea Tiña Pedis Palpitaciones
Distribución
Fuente: Estadística Clínica Adolescente.
¿Por qué la entrevista con el adolescente es especial, diferente a la entrevista pediátrica y a la entrevista con el adulto?
Gran variabilidad individual en el desarrollo.
Son impacientes.
No se relacionan fácilmente con adultos, menos si son desconocidos.
Necesitan garantía de confidencialidad.
Entrevista conjunta, madre/padre/ adolescente? Modelo pediátrico.
Entrevista a solas? Modelo adulto.
Según necesidades propias del adolescente y etapa evolutiva.
EMBARAZOS EN ADOLESCENTES EN ZACAPA
3 12
967
568
0
200
400
600
800
1000
1200
2018 2019
COMPARACIÓN DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES DE 10-19 AÑOSHospital Regional de Zacapa
enero-junio de 2019
10-13 años 14-19 años
Zacapa
1
0 0 0
1 1
2
1
3 3
2
0
2 2
0
6
0
1
2
3
4
5
6
7
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto
COMPARACIÓN DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES DE 10-14 AÑOSHospital Regional de Zacapa
enero-agosto 2018-2019
2018 2019
Consejería Pos Parto
Seguimientos de Víctimas/Sobrevivientes Abuso sexual y maltrato infantil
Número de casos reportadosde abuso sexual Enero-marzo 2019
INACIF
567 menores entre los 10 y 14 años.
8 casos en Zacapa (enero-marzo)
Enero a Septiembre 20 casos
CHARLAS DE PASILLO
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
Reflexión
La atención adecuada e integral durante el desarrollo adolescente es vital paraellos, sus familias, comunidades y el país. Debe ser, como en la primerainfancia, una prioridad nacional, con la participación de todos los sectores yabarcar a todos los niveles.
Es necesario crear un ambiente digno, protector y potenciador para apoyar eldesarrollo de las y los adolescentes, que les brinden oportunidades en sueducación, formación en valores y un proyecto de vida; así como espacios derecreación, expresión y participación, formación técnica en oficios yemprendimiento.
CONCLUSIONES
Atender adolescentes puede ser sencillo o implicar un reto. Es sencillo si nos limitamos a resolver sus infrecuentes consultas.
1
Se transforma en un reto si queremos ofrecer una atención integral, detectar situaciones de riesgo o riesgos asociados a conductas, informar y orientar sobre hábitos y promover actitudes saludables
2
RECOMENDACIONES
En el mundo entero, es cada vez mayor la certeza de que laformación en medicina del adolescente mejora eldesempeño clínico de los profesionales de la atenciónsanitaria. No obstante subsiste una paradoja: losprofesionales de la salud manifiestan gran interés en adquirircompetencias para trabajar mejor con los adolescentes, y sinembargo sus necesidades de formación siguen desatendidas.
Por tanto:
Hacer obligatoria la capacitación en salud del adolescentebasada en las competencias en los programas de estudiosde pregrado y en la formación de posgrado.
“Si pudieramos mirar el corazón del otro y entender los desafíos a los que cada uno de nosotros se enfrenta a diario, creo que nos trataríamos los unos a los otros con más gentileza, paciencia, tolerancia y cuidado”
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