Examen TC standard cranial i raquis. Tècniques bàsiques i ...€¦ · üPacientes con pobres colaterales experimentan crecimiento del infarto y peor outcome (P =0.0058 y

Examen TC standard cranial i raquis.Tècniques bàsiques i avançades.

Josep MunueraIDI. Hospital Germans Trias i Pujol

Técnicas

• TC basal• AngioTC• TC perfusión• Técnicas de reconstrucción• Artefactos• Conclusiones

TC basal 40/80Ventana modificada

AngioTCCTA_SI

TC_PPC

Técnicas de estudio en SNC

Recomendaciones técnicasØSin contrasteØUtilizar algoritmos diferentes:

Hueso Partes blandas Intermedia Forzada

AngioTC: si posible usar bolus tracking

AngioTC

• Bolus tracking

• Tiempo carotídeo: 20”• Tiempo intracraneal: 23”• Tiempo venoso: 40-50”• Tiempo parenquimatoso: al menos 5’

AJR, 1996

Factors involved in contrast medium enhancement.

Bae K T Radiology 2010;256:32-61

Simulated contrast enhancement curves of the (a) abdominal aorta and (b) liver based on a hypothetical adult male (30 years old; weight, 70 kg; height, 170 cm) subjected to a fixed

volume of 125 mL of contrast medium (350 mg of iodine per milliliter) inject...

Bae K T Radiology 2010;256:32-61

Graph of contrast medium injection, enhancement, and scan time variables illustrates the determination of scan delay from measured contrast material arrival time (Tarr) and additional

diagnostic delay.

Bae K T Radiology 2010;256:32-61

Reconstrucciones MIP angioTC

Menon

TC contraste

TOF ARM-contraste T1-contraste

A

B

Comparison of CT and CT Angiography Source Images With Diffusion-Weighted Imaging in Patients WithAcute Stroke Within 6 Hours After Onset

ü20 pacientes con TC y RM infarto <6h

üPacientes con pobres colaterales experimentan crecimiento del infarto y peor outcome (P=0.0058 y <0.012 respectivamente)

Peter Schramm, Stroke 2002

CT angiography source imagesCTA_SI

Parénquima+AngioTC

Ictus del despertar

Regional Leptomeningeal Score on CT Angiography Predicts Clinical and Imaging Outcomes in Patients with Acute Anterior Circulation OcclusionsB.K. MenonAJNR 2011

CT Angiography Source Images Predict Final Infarct Extent in Patients with Basilar Artery OcclusionV. Puetza,b, P.N. AJNR, 2009

CTA_SI fosa posterior

TC

CTA_SI

Existen diferencias?ü Siü No

TC

CTA_SI

Existen diferencias?üSi, el cuerpo del caudado izdoüNo

TC

CTA_SI

Las lesiones en CTA source images (CTA_SI) no difieren de las de difusión. Peter SchrammComparison of Perfusion Computed Tomography and Computed Tomography Angiography Source Images With Perfusion-Weighted Imaging and Diffusion-Weighted Imaging in Patients With Acute Stroke of Less Than 6 Hours’ Duration Stroke. 2004; 35: 1652-1658

PERFUSION POR TC

http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol23/issue3/images/large/g03ma14g3a.jpeg

http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol23/issue3/images/large/g03ma14c3b.jpeg

http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol23/issue3/images/large/g03ma14c3d.jpeg

http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol23/issue3/images/large/g03ma14c3c.jpeg

CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE

ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC

AVANCE TÉCNICO: ROTACIONES DE TUBO DE 1’’ O INFERIORES

CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE

ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC

UNIDADES HOUNSFIELD

CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE

ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC

BOLO DE CONTRASTE YODADO COMPACTADO

PRIMER PASO ARTERIOLA-CAPILAR-VÉNULA

CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE

ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC

SOFTWARE: MODELO DE CINÉTICA DE TRAZADOR

CENTRAL VOLUME PRINCIPLE

MAXIMUM SLOPE

0

10

20

1 7 13 19 25 31

0

10

20

1 7 13 19 25 31

0

10

20

1 7 13 19 25 31

0

10

20

1 7 13 19 25 31

ISQUEMIA

SENO SAGITAL

NORMAL

ARTERIA

CURVA DE INTENSIFICACIÓN

ÁREA BAJO LA CURVA

VOLUMEN SANGRE CEREBRAL CBV

CURVA DE INTENSIFICACIÓN

TIEMPO

TIME TO PEAK TTP

MEAN TRANSIT TIME TTP

ARTEFACTOS

DIFICULTAD EN LA ELIMINACION HUESO CURVA TIEMPO-DENSIDAD

INADECUADA:•PROBLEMAS TECNICOS

•FUNCION CARDIACA•ARTERIOPATÍA

ALTA SENSIBILIDADAL MOVIMIENTO

EVALUACIÓN DE LA PERFUSIÓN

SELECCIONAR UNA SECCIÓN

PRIMERO: TIME TO PEAK

TIME TO PEAK / MEAN TRANSIT TIME

MAYOR SENSIBILIDAD

ISQUEMIA + PENUMBRA

RETRASO LLEGADA SANGRE

Eastwood. Radiology 2002.MTT el indicador más sensible de Infarto.

SEGUNDO: VOLUMEN

VOLUMEN

ESPECIFICIDAD

ISQUEMIA vs. PENUMBRA

HIPERAFLUJO

Nabavi. Stroke 2001.CBF y MTT mapa inicial:

si alteraciones CBV dilucida isquemia de infarto

TERCERO: FLUJO

FLUJO

ESPECIFICIDAD

ÁREA DE ISQUEMIA

König. rCBF < 20 % : ISQUEMIA IRREVERSIBLE

EVALUACIÓN ANGIO-TC

ANGIO-TC: PRE Y POST-rTPA

NORMAL CBF CBV TTP

N N N

INFARTO CBF CBV TTP

ISQUEMIA

PENUMBRA CBF CBV TTP

ISQUEMIA

+/-

HIPERAFLUJO CBF CBV TTP

N

ISQUEMIA

AUMENTO DE RESISTENCIA:

•HEMODINÁMICO

CBF CBV TTP

N N

ISQUEMIA

AUMENTO DE RESISTENCIA:

•OLIGOHEMIA

CBF CBV TTP

N N

ISQUEMIA

PERFUSIONNORMAL

•CBF: N•CBV: N•TTP : N

CBFRM DIFUSIÓN: INFARTO LACUNAR CAPSULAR

ISQUEMIA

Penumbra isquémicaTC multimodal (CBV/TTP mismatch)

TTP CBVCBF ATC

TC secuencial ventana forzada 30/40 UH

CTA_SI: reconstrucciones 3-4 mm en ventana media: interesa parénquima

Reconstrucciones MIP en grosor aproximado 15 mm

PCT: Comprobar siempre los procesos semiautomáticosRevisar los mapas y compararlos con los teórico

MIP

minIP

VRT

Técnicas de reconstrucción

MIP corte

Volumen VRT

Volumen VIP

Figure 1a. Schematic comparison of volume-rendered and MIP images.