examen genital en niños y niñas dr. jaime bastidas a. cirujano pediatra

Examen Genital en Niños y Niñas

Dr. Jaime Bastidas A.Cirujano Pediatra

Generalidades

Ambiente cálido

Decoración Infantil

Manos tibias – uñas cortas – anillos sin piedras

Tratar de ganarse la confianza del menor

Examen Físico

Completo

Menor desnudo (idealmente)

Examen Genital

Examen Genital

Conducto Peritoneo vaginal

Originado en la evaginación de la cavidad celómica

Durante el tercer mes de gestación se proyecta hacia el escroto o labio mayor

A partir de la semana 28 , a través de el desciende el testículo

Posteriormente se oblitera : Primero a nivel del OIP Luego a nivel del OIS Al final entre ambos

Conducto Peritoneo vaginal

Patología Inguinal

Hernia Inguinal

Protrusión de una víscera, generalmente rodeada de saco peritoneal, a través de un orificio anormal en la pared corporal Pueden ser directas o indirectas

En los niños las gran mayoría de las hernias son Indirectas

Hernia Inguinal Indirecta

99 % de hernias inguinales en el niño ( a través del conducto inguinal)

Incidencia : 0.6 – 5% (EG, pnac) 30% en menores de 1.000 g. 60% entre 500 y 750 g. Mas frecuente en hombres (4-8v) 60% lado derecho 25% lado izquierdo 15% bilateral

Diagnóstico-. Historia clínica Incomodidad , llanto sin motivo Bulto en región inguinal y/o

escrotal Signos: frote, engrosamiento,

anillo dilatado Ecotomografía ante duda

Diagnóstico Diferencial

Tumor testicular Hidrocele comunicante Hernia directa Hernia crural Adenopatías

Importante diferenciar entre hernia atascada e hidrocele

Complicaciones

H. atascada:Contenido herniado encuentra dificultad para regresar a la cavidad abdominal

H. estrangulada:Compromiso de la vitalidad de los órganos involucrados (intestino, ovario)

Tratamiento

Quirúrgico

Se opera al hacer el diagnóstico

Hidrocele Colección liquida en el espacio que

rodea el testículo entre las capas de la túnica vaginal.

Hidrocele comunicante (historia)

Hidrocele no comunicante

Quiste cordón – Quiste Nuck

Diagnóstico

Tumor de consistencia renitente en Tumor de consistencia renitente en conducto inguinal y/o escroto , no conducto inguinal y/o escroto , no reductiblereductible

Autolimitado (involución espontánea)Autolimitado (involución espontánea)

TransiluminaciónTransiluminación

Ecotomografia útil (liquido y testes)Ecotomografia útil (liquido y testes)

Transiluminación

Tratamiento

Cuidado con confundirlo con hernia atascada

QuirúrgicoSe espera hasta el año (cierre espontáneo)

Hernia Umbilical

Aumento de volumen (protrusión) umbilical, reductible, con el llanto, y maniobras de valsalva

Insuficiente oclusión cicatricial del lugar de penetración del cordón umbilical a través de la pared abdominal

1 de cada 5 RN la presentan Mas frecuente entre prematuros

Hernias Umbilicales

Habitualmente asintomático, o con escasas molestias, benigna.

Suele palparse orificio laxo, de tamaño variable.

Dependiendo del tamaño del saco y orificio, pueden contener epiplón o asas intestinales.

Reducción manual sencilla, y acompañada de crepitación

Hernias Umbilicales No suelen complicarse Regresión espontánea, en 1º y 2º año

de vida

Uso de vendajes parches o fajas no indicados.

Cirugía reservada solo para mayores de 4-5 años, o para orificios muy grandes en niños menores de 2 años

Testículo no descendido

Insuficiente descenso del testes (criptorquidia)

Testículo pendular o retráctil (ascensor)

Ausencia completa del teste (anorquia)

Testes en ascensor

Retracción de fibras del cremaster

Por tracción se puede descender

Frecuentes antes de pubertad (muy fcte 2 y 9a)

Tamaño, forma, función normal

No altera la fertilidad

No tiene alteraciones histológicas

Sin indicación de tratamiento (dolor y/o tamaño)

Criptorquidia

Descenso incompleto del teste (uni o bilat) en algún punto del trayecto normal.

90% con saco herniario.

10 veces mas fcte. en prematuros.

50% der; 25% izq ; 25% bil.

45% pre-escrotales ;25% ectopias ;20% inguinales ; 10% intraabdominales.

Descenso Testicular 1º trans-abdominal: 8 – 15 sem.

Alargamiento ligamento genito-inguinal Regresión ligamento craneal suspensorio Hormona Insl 3 (testosterona fetal) Falla teste abdominal 10%

Descenso Testicular

2ª Inguino-escrotal: 25 – 35 sem. Gubernaculum entra cond. ing. llega escroto Peritoneo crece y acompaña teste vaginal Andrógenos fetales vía nervio genito-femoral Falla teste inguinal 90%

Criptorquidia

2 tipos de criptorquidia

Criptorquidia congénita Se nace Examen físico del RN

Criptorquidia adquirida Aparece con el crecimiento Problemas con el alargamiento de cordón

espermático. Presencia de vaginal tendría efecto

protector

Efectos de criptorquidia

Escroto tiene 4ºC menos que el cuerpo

Gonocitos Espermatogonia A Espermatogonia B

Espermatocito 1º

Infertilidad Malignización

3-12m 3-4a

Flujograma

Teste palpable

Orquidopexia

Teste no palpable

Eco(+)

Laparoscopía

(-)

Vasos entran anilloInguinal profundo

Vasos terminan sin testeTeste ausente

Teste abdominal

Orquidopexia en 2 tiempos

Tratamiento

Cirugía alrededor del año

Luego de los 2 años daño testicular

Examen físico del control niño sano

Fimosis

Glande

Cuerpo

Prepucio

Anillo Prepucial

Surco balano-prepucial

Meato

Definición

Imposibilidad de decapullar el prepucio tras el glande por estrechez prepucial.

Fimosis fisiológica hasta los 3 – 5 años. RN solo decapulla 4% 6m decapulla 25% 1 año decapulla 50% 4 años decapulla 90%

Diagnóstico Diferencial

Adherencias balano-prepuciales

Fimosis fisiológica

Adherencias balanoprepuciales

Problemas de la fimosis

Predispone a Balanopostitis o balanitis (xerótica) Infecciones urinarias

Dolor durante las erecciones

Micción dificultosa (“globito”)

Predispone a parafimosis

Balanitis Xerótica

Indicación de Cirugía Fimosis (luego de los 3 años)

Balanitis a repetición (más de 2)

Ritual (judíos, islámicos)

Infección urinaria a repetición

Vejiga prepucial

Vejiga prepucial

Circuncisión

No a los masajes y ejercicios

Circuncisión y sus mitos

Protección ante las ITUs e ITS

Cáncer de pene

Cáncer cérvico-uterino

Eyaculación precoz

Parafimosis Estrangulación del glande por decapullación

traumática

Quiste de Esmegma

Hipospadias

Dr. Jaime Bastidas A.Cirujano Pediatra

Hipospadias

Anormalidad en que el meato uretral esta en una posición ventral anómala

Incidencia de 1:250 RN

Generalmente el prepucio es como un capuchón

Se asocia a otras malformaciones

Se encuentra examinando el pene de los niños

Si orinan de pie, se mojan los zapatos

Se repara quirúrgicamente alrededor del año de edad

Hipospadias

Conducta

Explicar a los padres la patología

Descartar otras malformaciones (eco abdominal)

Derivar sin urgencia

Sinequias labios menores

Anatomía

Causas

1. Deprivación estrogénica, que más bien es un factor contribuyente

2. Higiene inadecuada, que provocaría una cuadro inflamatorio que a su vez generaría la adhesión de los bordes libres.

3. Irritantes locales, que tendrían un efecto similar al anterior.

4. Infección previa, el mismo efecto que el anterior.

5. Traumatismo previo, que generaría un efecto similar al anterior

6. Es una condición adquirida

Tratamiento

Evolución espontanea

Vaselina y masajes

Crema con estrógenos

Separación bajo anestesia (local – gral)