evaluación cognitiva y diagnóstico adultos

Evaluación y Diagnóstico

Equipo área Adulto Universidad Autónoma

Funciones cognitivas en la comunicación y lenguaje.

Cognición

“ Proceso a través del cual un organismo adquiere conciencia de un objeto u obtiene información acerca de este”

Atención y procesamiento de la información

Atención

Cantidad de información que se puede aceptar dependiendo de mecanismos del control de la atención. Reside en la corteza prefrontal dorsolateral, implicada en la planificación y funciones ejecutivas como la orientación temporo espacial.

Para que tenga lugar la atención el organismo debe permanecer en un estado fisiológico de vigilia, siendo esta la fase inicial de la atención.

Para que pueda tener lugar la atención, también debe ocurrir la percepción.

La capacidad de atención es la cantidad de información que se puede recibir en un momento dado.

Este control puede ser:Proceso automático: ejecución de tareas automáticas.

Proceso controlado: se aplica frente a estímulos nuevos o complejos. (Procesamiento conciente)

Tipos de atención

• A. Centrada

• A. Sostenida

• A. Selectiva

• A. alternante

• A. Dividida

Participa en el recuerdo de las habilidades motoras y ejecutivas necesarias para realizar una tarea. (ej. Conducir un auto, abrochar los cordones de los zapatos)

Hace referencia a todos aquellos recuerdos que pueden ser evocados de forma consciente, como hechos o eventos específicos. ( reconocimiento sensorial verbal o visual y de los datos del recuerdo)

Memoria Procedimental (memoria implícita)

Memoria declarativa ( memoria explicita o proposicional)

Existen dos tipos de Memoria Declarativa

Memoria Semántica:

Almacena conocimientos sobre hechos generales que son independientes de la experiencia personal.

Algunos ejemplos serían los diversos tipos de comidas, las capitales de los países o los conocimientos léxicos (vocabulario)

• Memoria Episódica:

Almacena los recuerdos referidos a eventos específicos de la vida personal, como asistir a una determinada reunión, o un viaje realizado durante las vacaciones.

Razonamiento y resolución de problemas • Proceso de evaluación de una información necesario

para alcanzar una conclusión.

Existen dos tipos de razonamientos:

R. Deductivo Se consideran diversas premisas, hechos y opiniones alcanzando la conclusión de una cosa.

R.Inductivo La generalización de un hecho o un caso se convierte en una interpretación general.

• Lesiones en las regiones prefrontales cerebrales y subcorticales pueden generar alteración del razonamiento y resolución de problemas.

Funciones ejecutivas

• Capacidad de los seres humanos de realizar procesos no rutinarios.

• Las funciones ejecutivas están controladas por la corteza pre frontal localizada en los lóbulos frontales.

• Estas funciones son las de anticipación, establecimientos de objetivos, planificación, control de acontecimientos internos y externos, interpretación y utilización de la información de retroalimentación.

Test utilizados

Test de la Figura Compleja de Rey

• Evalúa la Organización Perceptual

• Evalúa memoria visual

• Sirve en pacientes con lesión cerebral

• Valora la capacidad de planificación de estrategias para la resolución de problemas

• Capacidad viso constructiva.

Se le pide al paciente que dibuje la figura, sin limite de

tiempo.

Pasado los 30 minutos se le pide que vuelva a dibujar la

figura.

Evaluación cognitiva Montreal (MOCA)

• Es utilizado para evaluar las disfunciones cognitivas leves.

• Evalúa las siguientes habilidades: atención, concentración, funciones ejecutivas (incluyendo la capacidad de abstracción), memoria, lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación.

• El tiempo de administración requerido es de aproximadamente diez minutos.

• El puntaje máximo es de 30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.

El Trail Making Test

• Es una prueba para discriminar sujetos con daño cerebral.

• El propósito de esta prueba es evaluar la velocidad de ubicación visual, la atención, flexibilidad mental, la memoria de trabajo y la función motora.

• Es sensible a daño frontal.

La prueba consta dos partes:

Parte A - Consiste en unir, con líneas 25 números ubicados dentro de círculos, distribuidos al azar en una hoja (números de 1 al 25)

Parte B - Consiste en unir, con líneas 12 números (del 1 al 12) y 12 letras (de la A la l) dentro de círculos en orden alternativo

Frontal Assessment Battery /FAB/

• Rápido y Fácil de aplicar (10 minutos)

• Evalúa funciones ejecutivas

• Es útil en el diagnostico diferencial entre EA y demencia frontotemporal y síndrome parkinsoniano.

MiniMental State examination (MMSE)

• Sirve para analizar las Funciones cognitivas comprometidas en el inicio de la EA.

• Mide orientación, aprendizaje- evocación, atención, lenguaje y construcción.

• Es poco sensible en el deterioro cognitivo vascular.

• Esta validado en Chile ( Universidad de Concepción, por Dra. Quiroga)

PFEFFER

• Se trata de un cuestionario de preguntas que consta de 11 ítems. El punto de corte está en 3 o más errores, en el caso de personas que al menos sepan leer y escribir y de 4 ó más para los que no. A partir de esa puntuación existe la sospecha de deterioro cognitivo.

¿ Que es Lenguaje)

Causas Neurológicas

que implican daño en áreas del lenguaje

Accidentes CerebroVasculares

• La ECV es la primera causa de muerte en Chile y representa el 9% de todas las muertes del año 2010.

Prevalencia

La prevalencia de ECV fue de 2,2% en la población general y 8% en mayores de 65 años

Factores de Riesgos

• Factores de riesgo no modificables: edad y sexo masculino.

• Factores de riesgo Modificables:

Conductuales asociados al estilo de vidatabaquismo, consumo de alcohol, obesidad y hábitos sedentarios.

Fisiológicos HTA, Fibrilación auricular, DM, dislipidemias.

Otras causas

• Infarto Cerebral

• Traumatismo Craneo Encefalico (Abierto o Cerrado)

• Enfermedades Neurodegenerativas

• Tumores cerebrales

• Patologias cerebrales infecciosas: Meningitis, encefalitis.

• Aneurismas

• Entre otros.

Exámenes Clínicos Utilizados

ELECTROENCEFALOGRAMA ( EEG)

• Es el registro de la actividad eléctrica de las neuronas del encéfalo.

CAPTACIÓN DEL EEG

• La actividad bioeléctrica cerebral puede captarse por diversos procedimientos:

• Sobre el cuero cabelludo.

• En la base del cráneo.

• En cerebro expuesto.

• En localizaciones cerebrales profundas.

Utilidad del Electroencefalograma (EEG)

Es útil para el diagnostico de diversas patologías:

• Epilepsia

• Trastorno de la conciencia de origen epiléptico

( ej. Estado crepuscular de Ausencias, estado epiléptico no convulsivo)

• Diag. Diferencial de trastornos de la conciencia.

• Diag. De Encefalitis

• Diag. Mioclonías de origen encefálico ( Enf. De Jakob-Creetzfeld)

• Diag. De Hipoxia cerebral

• Muerte cerebral

Ultrasonografia Doppler

• Es la evaluación de la circulación en un vaso sanguineo determinado.

El Eco-Doppler se utiliza en la valoracion del sistema nervioso para evaluar la existencia de estenosis u oclusiones arteriales: arteria carótida primitiva , carótida interna y externa, subclavia y vertebral.

• El Doppler Transcraneal, se utiliza para la valoración de los vasos del polígono de Willis: arterias carótidas, silvianas, cerebrales anteriores y posteriores, vertebrales intracraneales y tronco basilar.

Utilidad de la UltrasonografiaDoppler Transcraneal.

• Diag. De estenosis intracraneal.

• Diag. Y seguimiento de vasoespasmo en las hemorragias subaracnoideas y traumatismo del cráneo.

• Diagnostico de muerte cerebral para comprobar ausencia del flujo.

Radiografía Simple de Cráneo

• Proporciona información de los huesos del cráneo, pero no dan información directa de los contenidos intracraneales.

Angiografía o Arteriografía Cerebral

• Consiste en la inyección de una sustancia radioopaca en los vasos sanguíneos del encéfalo, para obtener una imagen radiográfica de la red arterial cerebral.

Utilidad clínica de la Angiografía Cerebral

• Aneurismas y malformaciones vasculares.

• Hemorragias subaracnoideas

• Migrañas

• Estenosis extracraneal

• Estenosis carotidea

• Estenosis intracraneal

• Enfermedades arteriales no ateroscleróticas: Fibroplasia carotidea, disecciones, arteritis granulomatosa cerebral, enf. Takayasu,Kawasaki,Moyamoya.

Contraindicaciones de la Angiografía Cerebral

• HTA Severa o inestable.

• Riesgo aumentado de crisis convulsiva o estado mal epiléptico.

• Insuficiencia Renal con retención nitrogenada.

• Trastorno de Hemostasia.

• Ataque de Migraña.

• Riesgo aumentado de anafilaxia al yodo.

Tomografía Computarizada ( TC) O Tomografía Axial Computarizada (TAC)

Utilidad Clínica de la TC

• La TC Cerebral sin contraste constituye el método diagnostico de primera línea en los accidentes cerebrovasculares.

• Hemorragias intracerebrales o intraparenquimatosas.

• Hematomas subdurales

• Hematomas extradurales

• Infartos cerebrales

• Tumores cerebrales

• Tumores intracraneales

• Gliomas

• Oligodentrogliomas

• Metastasis

• Edema Peritumoral

• Meningiomas

• Neurinoma del acustico

• Creaneofaringiomas

• Abcesos bacterianos o micoticos

• Encefalitis por Herpes simples

• Esclerosis Multiple

Resonancia Magnética por Imágenes( RMI)

• Son un análisis seguro e indoloro en el cual se utiliza un campo magnético y ondas de radio para obtener imágenes detalladas de los órganos y las estructuras del cuerpo.

Utilidades Clínicas

• La RMI se utiliza para el estudio de nervios, músculos, columna vertebral, cuello, faringe, laringe, corazón, pulmones, mamas, hígado, páncreas, riñones y aparato osteoarticular.

• Es un método de elección para estudiar órganos de la pelvis: vejiga, próstata y órganos ginecológicos.

• Infarto cerebral

• Hemorragias cerebrales

• Microhemorragias

• Astrocitomas hemisférico de baja malignidad

• Tumores Cerebrales

• Traumatismos Craneoencefálicos

• Mielitis

• Neurinoma del acústico

• Tumores medulares

• Tumores del globo ocular y nervio óptico.

Contraindicaciones de la RMI

• Existencia de objetos metálicos en los tejidos blandos. ( ej. Cuerpos extraños, proyectiles, stents)

• Marcapasos.

• Válvulas cardiacas mecánicas

• Prótesis ortopédicas

• Claustrofobia

• Falta de colaboración del paciente .

Tomografía por emisión de fotón único y por emisión de positrones

( SPECT) • El SPECT permite estudiar el flujo cerebral en las

distintas áreas encefálicas mediante la utilización de radionúclidos.

• Este estudio es accesible y útil para la evaluación de hipoflujo cortical en demencias, ya que facilita la detección de las áreas en proceso de atrofia

( demencias frontotemporales-afasia progresiva primaria- degeneración corticobasal, Enf. de Alzheimer)

•

Significado de colores en SPECT

• Rojo: Perfusión Normal

• Amarillo: Disminución de la Función cerebral 95%

• Verde: Función cerebral máxima 50%

• gris: Aire

• Azul: Hipo perfusión severa, Indica Infarto Cerebral.

• Negro: Necrosis

La tomografía por emisión de positrones

( PET)

Es una técnica de diagnóstico no invasiva quepermite realizar imágenes que muestran elmetabolismo y el funcionamiento de tejidos yórganos, basándose en el consumo de glucosa.

Utilidad Clínica del SPECT y PET

• Diagnósticos de Isquemias cerebrales.

• Demencias

• Enfermedad de Parkinson

• Enfermedades psiquiátricas ( esquizofrenia y trastorno bipolar)

Afasia

Protocolos utilizados para evaluar Afasia

¿ Que es Habla?

Evaluacion de Procesos Motores basicos

Evaluacion de OFAS

Test utilizados para evaluar habla

¿ Que es Deglucion?

Fases de la Deglucion

Disfagia

Presbifagia

Protocolos de evaluación de la Deglución

Examenes Clinicos

Traqueostomia

Evaluación de Traqueotomía

Prueba Azul

Manejo de Secreciones