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TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA: EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO
E INTERVENCIÓN
TEA:DSM V (2013)
Afectación Cualitativa – Concepto de Variabilidad
Comunicación verbal y no
verbal Socialización
Juego e intereses
Sí, con una intervención adecuada,
intensiva y temprana se puede
cambiar el pronóstico de desarrollo
para este niño y el impacto en su
familia
El Autismo no se cura
¿este diagnóstico puede cambiar o mejorar?
Indicadores tempranos de
alteraciones del desarrollo
Desde los primeros meses de vida el
niño pequeño evidencia conductas
claras de comunicación, imitación y de
respuesta afectiva
Cualquier alejamiento de las pautas de
desarrollo esperables para la edad,
determinan señales de alarma que no
podemos ignorar
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Primera etapa: 0-9 meses de vida
Primer mes:
Aún no se puede reconocer la comunicación
intencionada o rasgos de desconexión
Aparecen indicadores de relación
intersubjetiva primaria y vinculación
(capacidad de “contagiarse” de los estados
emocionales del otro mediante conductas
complejas de contacto visual, fijación visual
a determinadas partes del rostro, arrullos,
sonrisa) en la interacción diádica mamá -
bebé
0-9 meses de vida
Dos meses o antes:
Aparece la sonrisa social, la fijación y
seguimiento ocular
Seis meses:
Evidente relación comunicativa y vincular. La mamá dirige su atención y mirada hacia el niño y él responde con conductas cada vez más diferenciadas imitando sonidos/vocalizaciones
De seis a nueve meses en adelante:
Las conductas de apego, imitación, y las crisis
de angustia ante las personas desconocidas se
hacen cada vez más intencionales y claras
Segunda etapa: 9-18 meses de vida
Los padres ya pueden reconocer la ausencia de comunicación intencional para pedir (protoimperativos) o para compartir experiencias (protodeclarativos)
Hacia el final del primer año, el niño amplía su ámbito de interacción al interesarse por los objetos, personas y sucesos del entorno iniciando la interacción triádica o intersubjetividad secundaria, con evidentes conductas de atención conjunta
Los padres expresan preocupación al observar en sus hijos la falta de respuesta social, la
aparición de respuestas inflexibles o ritualistas y estereotipadas
Tercera etapa: 18 meses de vida
En este período se producen cambios
que posibilitan la aparición de la
representación simbólica y el lenguaje
en el niño
Preocupación por:
Ausencia de gestos comunicativos de carácter protodeclarativo
Falta de miradas de atención conjunta
Carencia de juego de ficción
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Evaluación-Diagnóstico-Intervención
son aspectos de un mismo proceso
evaluación
diagnóstico
intervención
TEA: Evaluación y Diagnóstico
• Niño
• Padres / familiares
• Docentes
• Terapeutas
• Neuropediatra
¿Cómo se diagnostica el Autismo?
El diagnóstico se establece cuando se
observan los síntomas característicos
de alteraciones en la tríada.
El diagnóstico se realiza:
>observando la conducta de la persona
>conociendo su historia del desarrollo
Instrumentos de Evaluación
Cuestionarios para
Padres
Escalas de
Observación
ADI-R (Lord y cols.,
1994)
HBS (Lorna Wing, 1978)
3Di Entrevista del
Desarrollo, Dimensional
y Diagnóstica (Skuse et
al 2004)
DISCO (Wing y Gould,
1978-1999)
GARS (Gilliam, 1995)
ADOS / ADOS -G (Escala de observación para el diagnóstico de autismo) Lord , Rutter et al (2000)
CHAT / M-CHAT (Escala de Autismo en niños pequeños), Baron-Cohen et al (1992-1996)
IDEA (Inventario de Espectro Autista), Riviere y Martos (1997)
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Escalas de Inteligencia y
Desarrollo aptas para TEA
>WECHSLER
>LEITER
>MCCARTHY
>PEP
>EDI
Pruebas internacionales de referencia
en la Evaluación de Autismo
Argentina: El Ministerio de Salud ha emitido
una normativa en la que para la concesión de
discapacidad por Autismo los pacientes tienen
que haber sido evaluados con ADOS, ADI-R y
HBS
Escala de observación para el diagnóstico de autismo (ADOS)
Entrevista de la historia de desarrollo para el diagnóstico de autismo edición revisada (ADI-R)
Handicaps, Behaviour and Skills (HBS)
ADI-R / ADOS / HBS
Ámbito de aplicación:
Desde niños a adultos (>2 años
edad mental).
Baremos:
No hay baremos, sino puntos de
corte de diagnóstico para valorar
el grado de severidad.
Tiempo estimado: 4 horas
Entrevista con los padres: 93 preguntas
> Antecedentes
> Desarrollo temprano
> Adquisición y/o pérdida del lenguaje
> Funcionamiento del lenguaje comunicativo
> Desarrollo social y juego
> Intereses y comportamientos
> Comportamientos generales
> Habilidades generales
ADI-R (Autism Diagnostic Interview)
Catherine Lord, M Rutter
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ADI-R
Diseñada con el fin de obtener la información
completa necesaria para llegar a un
diagnóstico del autismo y ayudar a la
evaluación de los TEA.
Su uso requiere de un entrevistador clínico
experimentado y un informador (padres o
cuidador familiarizado con la historia de
desarrollo y conducta diaria).
El sujeto evaluado debe estar ausente durante
la entrevista.
ADI-R: Recogida de información
MIRADA DIRECTA: Incluye tanto el uso que el sujeto
hace de la mirada directa para comunicarse, como
también sus respuestas a otros cuando intentan
captar su mirada
¿(Sujeto), le mira directamente a la cara cuando
hace cosas con Ud. o cuando le está hablando?
¿Puede Ud. hacer que le mire (captar su mirada)?
¿Alguna vez le mira a Ud. cuando entra en una
habitación?
¿Lo mira y lo vuelve a mirar como lo harían otros
niños?
¿Y con otras personas?
ADI-R: Codificación
0 = mirada directa normal usada recíprocamente para comunicarse en un amplio rango de situaciones y con personas distintas
1 = mirada directa clara, pero sólo de corta duración o no consistente durante las interacciones sociales
2 = mirada directa incierta, ocasional o raramente usada durante las interacciones sociales
3 = uso raro o inusual de la mirada directa
8 = N/A
9 = N/S o no preguntado
HBS (Handicaps, Behaviour and Skills,
Lorna Wing – 1978)
Para ser usada en niños y adultos con retardo
moderado o profundo, o con retardo severo
solamente en algún aspecto de su desarrollo
Mide logros y dificultades en las actividades de
la vida diaria (que habitualmente no se miden
en otros test)
Diseñada para medir el nivel de funcionamiento
en el presente
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HBS: Items que evalúa Desarrollo
1 Motricidad 2 Destreza motriz 3 Alimentación 4 Aseo 5 Vestirse 6 Continencia 7- 15 Habla-Lenguaje-Comunicación 16 Entretenimientos 17-18 Actividades Imaginativas 19 Contacto visual 20-22 Interacción social
HBS
Conductas anormales
23 Respuesta anormal a sonidos
24 Respuesta anormal a estímulos visuales
25 Estimulación sensorial anormal
26 Movimientos anormales
27 Resistencia al cambio- Rutinas
28 Trast. de conducta sin conciencia social
29 Trast. de conducta con conciencia social
30 Trast. del sueño
HBS
Habilidades
31 Habilidades prácticas. Limpiar, cocinar, habilidades especiales
32 Iniciativa - Atención
33 Grado de autonomía
Tiempo estimado: 2 horas
ADOS Escala de Observación para el
diagnóstico de Autismo
Evaluación estandarizada y semi-estructurada
de la comunicación, la interacción social y el
juego para sujetos con sospecha de trastornos
de espectro autista.
Consta de un conjunto de actividades donde el
evaluador puede observar o no la presencia de
ciertos comportamientos sociales y de la
comunicación relevantes para el diagnóstico
de los TEA.
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ADOS
Estructurada en cuatro módulos, cada
sujeto es evaluado sólo con el módulo
adecuado a su edad y nivel de
comunicación verbal.
Se puede aplicar a sujetos de muy
diferentes edades (desde niños a adultos),
niveles de desarrollo y comunicación
verbal (desde aquellos sin habla a
aquellos con un habla fluida).
ADOS: 4 niveles (módulos) según edad
y nivel de lenguaje
> MÓDULO 1: Preverbal y palabras sueltas
> MÓDULO 2: Habla con frases
> MÓDULO 3: Fluidez verbal (niños y
adolescentes)
> MÓDULO 4: Fluidez verbal (adolescentes y adultos)
Aplicación: Individual
Tiempo: Entre 30 y 45 minutos
Edad: Edad mental mayor de 2 años
ADOS
EJEMPLO MÓDULO 1: Juego libre
Juguetes en la mesa: juego de causa-efecto,
bloque con texturas, libro, teléfono de
juguete, 2 trozos de hilo.
Juguetes en el suelo: caja de música, muñeca
con ojos que se abren y se cierran, caja de
sorpresas, camión de construcción, 8 cubos
de letras, pelota, 2 pares de pelotas iguales, 2 coches pequeños idénticos, 4 cubiertos
pequeños de plástico, 4 platos pequeños.
ADOS - MÓDULO 1: Juego libre
Aspectos a observar:
Si el niño busca de manera espontánea
involucrar al familiar.
Cómo explora los juguetes, ya sea simbólica
o funcionalmente.
El grado en el que el niño se entretiene con una actividad durante un período apropiado
de tiempo.
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CHAT (Baron-Cohen et al,1992-1996)
Instrumento de screening para la identificación del Autismo
Edad de administración: 18 meses
Características:
Escala para ser administrada por un pediatra o médico en los controles del Niño Sano para derivar a los servicios especializados en caso de alta o media probabilidad
Aspectos evaluados:
> 1ª Sección: 9 preguntas para los padres
> 2ª Sección: 5 items diseñados para ser observados o administrados al niño por el profesional
CHAT ¿Qué evalúa?
Tríada de
alteraciones
de Wing
Indicadores
psicológicos de
Autismo: si un
niño de 18 m no
presenta juego
simbólico,
mirada conjunta
y señalamiento
CHAT
Ventajas:
Facilidad de administración y especificidad
para los síntomas de Autismo en niños de 18
meses
Limitaciones:
No es una herramienta suficiente como para identificar a la mayoría de los niños que
pueden entrar en el espectro autista
Obtiene un patrón de indicadores de riesgo
específico del autismo con una probabilidad
del 83,3 %
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CHAT: Asignación de riesgo
Riesgo alto: Se fallan las preguntas 5, 7, 11, 12 y 13
Riesgo medio: Se fallan las preguntas 7 y 13 (sin estar en el grupo de máximo riesgo)
Riesgo bajo: No se está en ninguno de los otros grupos
Obsérvese que no existe la categoría “sin riesgo”, por
lo que un resultado de “riesgo bajo” no tiene por que
significar que exista un determinado nivel de riesgo.
.
I.D.E.A. (Inventario de Espectro
Autista, Riviere y Martos -1997)
Aplicación: Individual
Edades/Niveles: Primeros niveles de
escolarización
Descripción y valoración práctica:
Evalúa doce dimensiones características
de personas con espectro autista y/o con trastornos severos del desarrollo
El objetivo del inventario es valorar la severidad y profundidad de los rasgos
autistas que presenta una persona
INVENTARIO IDEA: DIMENSIONES
1 Relaciones sociales
2 Capacidades de referencia conjunta
3 Capacidades intersubjetivas y mentalistas
4 Funciones comunicativas
5 Lenguaje expresivo
6 Lenguaje receptivo
7 Anticipación
8 Flexibilidad
9 Sentido de la actividad
10 Ficción e imaginación
11 Imitación
12 Suspensión (capacidad de crear significantes)
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IDEA
Las doce dimensiones de la escala pueden
ordenarse en cuatro grandes escalas:
Escala de trastorno del desarrollo social (dimensiones 1, 2 y 3)
Escala de trastorno de la comunicación y
el lenguaje (dimensiones 4, 5 y 6)
Escala de trastorno de la anticipación y la
flexibilidad (dimensiones 7, 8 y 9)
Escala de trastorno de la simbolización
(dimensiones 10, 11 y 12)
IDEA: Dimensión 1. Relaciones sociales.
Aislamiento completo. No apego a personas
específicas. No relación con adultos o iguales. 8
Incapacidad de relación. Vínculos con adultos.
No relación con iguales. 6
Relaciones infrecuentes, inducidas, externas con
iguales. Las relaciones más como respuestas que
como iniciativa propia.
4
Motivación de relación con iguales, pero falta de
relaciones por dificultad para comprender
sutilezas sociales y escasa empatía. Conciencia de soledad.
2
No hay trastorno cualitativo de la relación.
0
PIT Programa Individual de
Tratamiento “Wernicke”-1995
El consenso actual a nivel mundial en la
aplicación de programas de tratamiento para
personas con TEA, es la confección de
programas individuales teniendo en cuenta
las características propias de cada niño y su
familia, diseñando objetivos y pautas para
cada área del desarrollo, bajo normas de
“Medicina Basada en la Evidencia Científica”.
PIT El Programa de Tratamiento Psicoeducativo
Individual “Wernicke” está basado en modelos
de intervención recomendados por la Academia
Nacional de Ciencias y el Comité de
Intervenciones Educativas para Niños con
Autismo (Educating Children with Autism, 2002).
Algunos de estos programas están en nuestro
medio y son aplicables a nuestra población de
niños y adolescentes:
> Programas basados en el Modelo de Análisis de la
Conducta Aplicada (ABA).
> Programas basados en el Modelo de Diferencia
Individual basado en las Relaciones (DIR).
> Sistema de Enseñanza Estructurada “TEACCH”.
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PIT: entrevista semiestructurada
Datos de Identificación del Paciente:
> Nombre y Apellido
> Fecha de Nac. Edad
> Domicilio
> Tel. E-mail
> Diagnóstico Neurológico
> Procedencia y motivo de la derivación
> Tratamientos realizados
> Escolaridad
> Fecha de evaluación
> Profesionales a cargo
PIT: entrevista semiestructurada
> Personas que asisten a la entrevista
> Aporte de informes (terapéuticos –
escolares)
> Aporte de cuadernos escolares
> Filmaciones
> Actitud del niño durante la entrevista
(espontánea – dirigida)
> Inquietud actual y expectativas de los padres
> Conformación familiar
> Síntesis de trayectoria escolar
Evaluación del niño en forma directa e
indirecta a través de observación y
anamnesis
Confección de un Repertorio de Conductas
observadas en el niño e información obtenida
por los padres, terapeutas y docentes en las
siguientes áreas:
Comunicación / Lenguaje
Socialización / Conducta
Juego / Intereses / Habilidades especiales
Hábitos de la vida diaria
Habilidades Preacadémicas/ Académicas
COMUNICACIÓN NO-VERBAL
REPERTORIO DE CONDUCTAS
FORMA DE COMUNICACIÓN
CONTACTO VISUAL
ATENCIÓN CONJUNTA
EXPRESIÓN GESTUAL / CORPORAL
EXPRESIÓN FACIAL
INTENCIÓN COMUNICATIVA
IMITACIÓN
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COMUNICACIÓN NO-VERBAL
REPERTORIO DE CONDUCTAS F O A
FORMA DE COMUNICACIÓN
Disruptiva: grito – llanto – berrinches heteroagresión – autoagresión - otras
Instrumental: empuja – lleva de la mano al adulto
Protoimperativa: señala para pedir
Protodeclarativa: dar – mostrar – comentario gestual
Vocalizaciones sin intención
Vocalizaciones intencionales
Verbal
COMUNICACIÓN NO-VERBAL
REPERTORIO DE CONDUCTAS F O A
CONTACTO VISUAL
Establece contacto visual
espontáneo
Mira a la persona que le habla
Mantiene la mirada con la
persona que le habla
Evita la mirada
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