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04/15/23

PSICOLOGÍA MÉDICA

Sulaima Silmi Roselia Mora

Ricardo Castro

Calabozo: MMIX

PSICOLOGÍA MÉDICA

Sulaima Silmi Roselia Mora

Ricardo Castro

Calabozo: MMIX

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UNERG- MEDICINA

ESTRÉS Y ANSIEDAD

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,

Busqué la ciencia, y me enseño el vacio. Logré el amor, y conquisté el hastío. ¡ Quien de su pecho derramar pudiera, la duda, nuestra eterna compañera !. ¿Qué es preciso tener en la existencia? Fuerza en el alma y paz en la conciencia .

No tengáis duda alguna: Felicidad suprema no hay ninguna. Aunque tú por modestia no lo creas, las flores en tu sien parecen feas. Te pintaré en un cantar la rueda de la existencia. Pecar, hacer penitencia y, luego, vuelta a empezar.

En este mundo traidor, nada es verdad, ni mentira. Todo es según el color, del cristal con que se mira.

Ramón de Campoamor (1817-1901)

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La palabra “estrés” se usó primero en ingeniería para designar el área de la estructura sobre la que se aplica la carga (Lazarus, 2000), de allí se aplicó a la fisiología, la psicología y la sociología, con diversos significados.

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En fisiología y psicogía estrés es la reacción ante una amenaza, a la que se le llama agente estresante o estresor.

Su función es preparar para la defensa: enfrentándose o huyendo .

Seyle (1927) describió el síndrome general de adaptación . Situación en la que el organismo realiza una esfuerzo para adaptarse . Se desarrolla en 3 fases:

1.Alarma

2.Resistencia

3.Agotamiento

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Agotamiento: las reservas del organismo disminuyen lo que lo hace más susceptible a infecciones (herpes, por Ej.) o a trastornos mentales (depresión, ansiedad, psicosis).

Alarma: se produce liberación de hormonas : adrenalina, corticosteroides que aumentan la frecuencia cardíaca , la resistencia vascular , respiratoria, el consumo de energía por el músculo, etc. Resistencia: se mantiene la alarma por algún tiempo para enfrentar la amenaza.

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Trauma. Lazarus (1999) identifica el trauma como una respuesta intensa de estrés, donde la persona es incapaz de funcionar sin ayuda, puesto que su integridad psicológica ha sido dañada . La gravedad depende del tipo de suceso y los recursos psicológicos del individuo.

ANSIEDAD

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Los estresores pueden ser:

1.Únicos

2.Recurrentes

3.Continuos

4.Múltiples

La respuesta psicológica ante el estrés es la ansiedad, la cual desencadena mecanismos de defensa o de afrontamiento para hacer frente a las amenazas : reales o imaginadas

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3. Continuos:

a.Conflictos familiares

b.“ “ laborales

c.“ “ escolares

(“el mismo problema todos los dias”)

4. Múltiples :

(“los mismos problemas todos las dias” )

1.Únicos:

a. Desastres naturales

b. “ “ accidentales

c. “ “ provocados

2. Recurrentes:

a. Problemas económicos

b. “ “ estacionales

c. “ “ biológicos

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En el DSM IV los problemas que generan estrés se incluyen en el eje IV. Por ej. Problem. Relativos al ambiente social

Problemas laborales

Problemas económicos

Problemas de vivienda

Etc.

Los problemas que generan

estrés se codifican, según la CIE 10, con la letra Z . Por ej., Z56 Problemas relacionados con el empleo y desempleo.

Z63.0 Probl. En relción con los padres

Z64.0 Embarazo no deseado

Z65.1 Pena de carcel

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1.Motores

2.Vegetativos

3.Cognitivos

4.Emocionales

5.Conductuales

Síntomas

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Sínt. vegetativos:

Digestivos: garganta y boca secas, disfagia, dolor en epigastrio, pirosis, nauseas, cólicos, diarrea, etc.

Cutáneos: rubor o palidez, sudoración de manos y pies,.

Cardiovasculares: palpitaciones.

Síntomas motores:

Hipertonía muscular Temblor Tics

Dolor y pesadez muscular

Sensación de tensión Calambres

Inquietud motora: frotar manos, balanceo de miembros, etc.

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Síntomas Cognitivos: se percibe la situación de acuerdo a la personalidad y experencias previas. Si no está preparado, anticipa dificultades o tiene ideas catastróficas. Hipoprosexia hipomnesia o amesia selectiva. Ilusiones deformantes de la realidad.

Respiratorios: sensación de ahogo, disnea, hiperventilación , alcalosis respiratoria con tetania. Tos.

Urinario: polaquiuria, disuria.

Neurológicos: parestesias, vértigo y mareos.

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Sínt. Conductuales: la conducta está condiocionada por la emoción predominante, si es miedo la conducta será evitación y escape, si es ira ataca. Cuando la persona siente miedo y no puede escapar, se paraliza, se disocia, o tiene una sensación de despersona- lización e irrealidad.

Sínt. emocionales:

el estrés evoca fuertes emociones, mediadas por la forma como se evalúa (cognición) al estresor. La emoción más frecuente suele ser el miedo, pero puede ser la ira u otras emociones complejas: celos, vergüenza, etc.

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Enferm. Psicosomáticas:

Predisposición a padecer E. infecto-contagiosas.

Hipertensión aterial.

Infarto.

Ulcera péptica.

Colitis.

Cancer de mama

Etc

Consecuencias: de no resolverse adecuada- mente la situación estresante en plazo perentorio, pueden aparecer enfermedades psicosomáticas, problemas en la conducta social o Trast. por estrés.

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Trastornos por estrés:

Reacc. a estrés agudo.

T. de E. Postraumático Agudo Crónico

T. de Adaptación : Con Edo. De ánimo depresivo. Con ansiedad Con Trast. de comportamiento

Consecuencias en la conducta social:

Comunicación inadecuada.

Bajo rendimiento

Conflictos laborales

Irritabilidad

Aislamiento

Abuso de sustancias

Etc.

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Racionalización

Proyección

Agresión pasiva

Acting out

Distorción psicótica

Negación psicótica

Proyección delirante

Mecanismos de defensa ante el estrés

Anticipación

Autoafirmación

Sublimación

Afiliación

Represión

Desplazamiento

Negación

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Otros son más patológicos y desadaptativos. No resuelven los problemas de fondo. Son solo paliativos que no permiten a la persona crecer, ni corregir sus errores.

Mecanismos de defensa ante el estrés

Son procesos automáticos que protegen al individuo frente a la ansiedad. Unos son más sanos y adaptativos y permiten al sujeto superar el estrés con mayor fortalecimiento de su personalidad, al corregir los propios errores.

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Trast. de estrés postraumático (F43.1) El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente como recuerdos que provocan angustia o pesadillas. Puede ser agudo, si dura menos de 3 meses o crónico si dura más..

Trastornos por estrés:

Reacc. a estrés agudo (F43.0) Producto de evento traumático intenso que desencadena síntomas agudos de ansiedad, embotamiento, despersonalización o disociación . Dura de 2 días a 4 semanas.

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El Trastorno adaptativo se puede complicar con otros trastornos mentales más o menos severos. Es posible que aparezcan cuadros depresivos o trastornos psicóticos, entre otros.

Trastorno de adaptación (F43.2) Aparecen síntomas emocionales y/o conductuales en respuesta a un estresor identificable : Sintomas: malestar y deterioro de la actividad social o laboral. Puede ser con estado de ánimo depresivo, con ansiedad o mixto. No confundir con duelo.

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Diagnóstico diferencial de la ansiedad por estres

1) Enfermedad médica primaria

2) Efectos secundarios. de fármacos

3) Drogas de abuso y sind. Abstinencia.

4) Trast. Ansioso primario.

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m

1) Enfermedad médica primaria, como en angina de pecho, infarto, arritmias, broncoespasmo hipertiroidismo, etc.

2) Efecto de fármacos, como los simpáticomiméticos

3) Drogas de abuso, como cocaina o Sind. Abstinecia de alcohol o benzodiazepinas .

Enfermedad como

Agente estresor

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Personalidad del paciente

Una personalidad dependiente solicitará ayuda exagerada., uno muy independiente negará los síntomas, una pasivoagresiva saboteará el tratamiento, etc.

Edad del paciente: los pacientes jóvenes suelen causar mas problemas que los adultos, mientras que los ancianos aceptan mejor el diagnóstico.

La enfermedad supone un estresor para la mayoría de las personas... Su impacto depende de: la personalidad, la edad, el tipo de enfermedad, el apoyo familiar, las condiciones socio -económicas y el trato que le ofrezca el personal de salud..

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La familia es determinante en la tranquilidad del paciente y su recuperación. Familias conflictivas y ansiosas suelen retardar la mejoría.. La ganancia secundaria tambien se retrasa el alta..

Ya abordamos la importancia del trato que dispense el personal de salud y las condiciones del hospital ..

Tipo de enfermedad Las enfermedades del corazón y las respiratorias producen mucha angustia El cáncer genera depresión Las ETS culpa, vergüenza y negación. Las enfer- medades crónicas, como la IRC, lupus, Artritis Reumatoide, etc generan emociones que van cambiando según el curso. .

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Sindrome de Lázaro . Se trata de pacientes que habian sido deshauciados (por cancer, SIDA, enfermedad mental grave, etc) y se recuperaron despues de algún tiempo prolongado, quedando con un sentimiento de vacio y soledad con dificultad para incorporarse normalmente a su medio socionatural. Se han descrito incluso suicidios , ej. pacientes esquizofrenicos recuperados.

Recuperación : Normalmente cuando una persona mejora recupera su bienestar psicológico y social, pero hay raros casos en los que no resulta así. Existen personalidades que prefieren que se les siga tratando como enfermos. Ya los hemos señalado cuando abordamos la RMP .

MAL PRONÓSTICO

¿QU

É D

EC

IR?

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Qué decir ¿Ocultar el pronóstico al paciente? ¿comunicarlo crudamente? ¿comunicarlo de forma individualizada? ¿referirlo al psicólogo o al psiquitra?

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Antes de informar al paciente el médico debe trazar un plan : cuál es la mínima y la maxima información que le va a dar de cara a las decisiones y a la seguridad del diagnóstico . Permitir al paciente el control de qué y cuando darle la información.

Recomendaciones OMS (1993)

1.Tener un plan

2.Dar el control al pac.

3.Averiguar lo que él piensa y siente.

4.Dar tiempo

5.Ofrecer un plan de tratamiento.

6.Evitar falsas esperanzas

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Asegurarle que nunca se le va a dejar solo y que no se permitirá que sufra. Nunca darle falsas promesas . Toda la información sobre la enfermedad debe darla los médicos tratantes, pero puede solicitar asesoría con profesionales del área.

El médico debe averiguar lo que el paciente piensa sobre su enfermedad. Hay que darle tiempo para que procese la información que se le va dando para no sobrecar- garlo. Si nota que las emociones lo están desbordando se hace una pausa. Siempre ofrecerle un plan de tratamiento.

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Olas- Courbet Hay técnicas sencillas que el médico general puede manejar para mejorar una respuesta de ansiedad, entre ellas, las más usadas son:

Respiración Diafragmática

Relajación Muscular

Manejo Cognitivo

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ENFOQUE COGNITIVO-MEDIADOR-

RELACIONALRichard S. Lazarus

MCMXCIX

ENFOQUE COGNITIVO-MEDIADOR-

RELACIONALRichard S. Lazarus

MCMXCIX

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ESTRÉS

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La situación estresora es valorada por el sujeto, de acuerdo con su experiencia y recursos personales como una amenaza, que podrá o no solucionar, y esa evalución determinará la emoción consecuente que va a provocar una conducta congruente con dicha emoción.

E P Em C

Enfoque Cognitivo

E= Estresor

P= Pensamiento

Em= Emoción

C= Conducta.

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“… todo es según el color

Del cristal conque se mire.”

Campoamor (1817-1901)

En el enfoque Cognitivo-mediador-relacional de Lazarus (1999) el dogma básico es que el estrés expresa una relación entre la persona y el medio, que requiere que se juzgue amenazante determinada situación y evalúe la disponibilidad de opciones de manejo de dicha situación .

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López-Ibor,J. Lecciones de Psicología Médica. Masson.

Barcelona. 1999

Rosales, J. Psicología de la Salud. Pirámide. Madrid 2004

Bibliografía

APA, DSM IV. Masson, Barcelona 1990.

Campoamor, R. Doloras y Humoradas, Ed. Tor

Castro, R. Taller para el control del estrés. Calabozo. 1991

Lazarus, R. Estrés y emoción Manejo e implicaciones en nuestrta salud. Ed. Desclée. Bilbao 2000

F i n

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