estenosis mitral presentacion(2)
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VALVULOPATIAS
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
• ES LA OBSTRUCCION AL TRACTO DE ENTRADA DEL VENTRICULO IZQUIERDO
ETIOLOGIA
• VALVULITIS REUMATICA• CALCIFICACION DE LA VALVULA Y
ANILLO• MIXOMA AURICULAR• ESTENOSIS CONGENITA• COLAGENOPATIAS ( LES )• FORMACION DE TROMBOS• VEGETACIONES BACTERIANAS
ESTENOSIS MITRAL
• NORMAL : 4 a 6 cm2• LEVE : > 1,5 cm2• MODERADA : 1,5 a 1
cm2• SEVERA : < 1 cm2
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
• DISNEIZANTE
• HEMOPTIZANTE
• TAQUICARDIZANTE
• EMBOLIZANTE
ESTENOSIS MITRAL• DISNEA CF I -CF II - CF III - CF IV -ORTOPNEA - DPN - EAP
• PALPITACIONES ( FA)
• HEMOPTISIS (inf pulmonares)
• EMBOLIAS ( ACV, RIÑON,RETINA,BAZO )
• FACIE MITRAL (ERITROCIANOSIS MALAR + CIANOSIS EN LABIOS, LOBULOS DE LAS OREJAS Y PUNTA DE LA NARIZ
• PULSO PARVUS
• PULSO YUGULAR ( ONDAS a PROMINENTES CON R.S. - SOLO ONDAS v CON F.A.)
• DRESSLER +
• SOPLO TIPICO (R 1 AUMENTADO , R 2 DESDOBL, CHASQ. APERT. , SOPLO MESODIASTOLICO CON REFUERZO PRESISTOLICO = RUFUTTATA)
• FREMITO
• RX TX : REDIST. FLUJO, LINEAS B KERLEY
• ECG : AUMENTO AI ( P MITRAL ANCHA >0,12 , HTVD, FA
ELECTROCARDIOGRAMA
• Electrocardiograma El electrocardiograma es una técnica relativamente poco sensible para la detección de la estenosis mitral ligera, pero en la estenosis moderada o apretada sí muestra cambios característicos. En pacientes con estenosis mitral severa en ritmo sinusal es común encontrar signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y mellada y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa. Si existe hipertensión pulmonar severa (mayor de 70 mm Hg), los signos de hipertrofia ventricular derecha serán evidentes: AQRS a la derecha, relación R/S en VI mayor de 1 o bien falta de progresión de dicha relación desde las precordiales derechas a las medias26
RX TORAX• Radiografía del tórax
La radiografía del tórax usualmente muestra silueta cardiaca de tamaño normal y un perfil izquierdo con cuatro arcos que corresponden de arriba abajo a: aorta, pulmonar abombada, orejuela izquierda prominente y ventrículo izquierdo Cuando existe hipertensión pulmonar importante, se observa dilatación del cono pulmonar (segundo arco del borde izquierdo de la silueta) y de las ramas, así como dilatación de ambas cámaras derechas más o menos importante. Los campos pulmonares muestran signos de hipertensión venocapilar y edema intersticial: aumento de la trama intersticial sobre todo perihiliar, líneas A y B de Kerley, redistribución vascular con engrosamiento de las venas pulmonares apicales. En el edema agudo de pulmón se agrega un patrón de infiltrado alveolar difuso bilateral, moteado o algodonoso, a veces en "alas de mariposa". Finalmente, con la fluoroscopia es posible visualizar las calcificaciones en el aparato mitral.
ECOCARDIOGRAMA
• MEDICION DEL AREA• GRADIENTES TRANSVALVULARES• MEDICION PRESIONES
PULMONARES• RESPUESTA HEMODINAMICA AL
EJERCICIO ( ECO STRESS)• EVALUACION VALVULAR C/MALA
VENTANA TRANSTORACICA• DESCARTAR TROMBOS
• MORFOLOGIA DE LA VALVULA
• TAMAÑO DE LAS CAVIDADES
• FUNCION VENTRICULAR
• EVALUACION DE TROMBOS
• GUIAR EL TRATAMIENTO (VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA)
• SEGUIMIENTO
CATETERISMO
• EVALUAR ANATOMIA CORONARIA ANTES CIRUGIA
• DUDAS DE IMPORTANCIA CLINICA O TERAPEUTICA
• VALVULOPLASTIAPERCUTANEA• CALCULO DEL AREA, GRADIENTES, PRESION
PULMONAR, VOLUMEN MINUTOY CONSUMO DE OXIGENO
• VENTRICULOGRAMA P/VER MOVILIDAD VALVULAR Y MOTILIDAD PARIETAL
TRATAMIENTO MEDICO
• DISMINUIR LOS SINTOMAS Y EVITAR REPERCUCION DEL AUMENTO DE PRESION AURIC. IZQ SOBRE CIRCULACION PULMONAR
M E D ID A S H IG IE N IC O -D IE TE TIC A S
P R E V E N C IO NE M B O L IA A R TE R IA L
M A N E JOA R R ITM IA S
P R E V E N C IO NE N D O C A R D ITIS IN F E C C IO S A
P R O F IL A X ISF IE B R E R E U M A TIC A
TR A TA M IE N TOF A R M A C O L O G IC O
TR A TA M IE N TO M E D IC O
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
D IS N E A E S F U E R Z O+
TA Q U IC A R D IA
TA Q U IC A R D IAS IN U S A L
B E TAB L O Q U E A N TE S
F A o A AA R V
D IG ITA L IC O S(D IG O X IN A )
A M IO D A R O N A B L O Q U E A N TE SC A L C IC O S
D IS N E A
D IU R E TIC O S
E M B A R A Z A D A S
H E P A R IN A
R S + TR O M B O SPRE CARDIO VERSIO N
F A C R O N IC A
A C E N O C U M A R O L
R IN2 -3
A N TIC O A G U L A C IO N
TR A TA M IE N TOF A R M A C O L O G IC O
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• ESTENOSIS O REESTENOSIS A PESAR TTO.MEDICO
• EMBARAZADA CON ESTENOSIS SINTOMATICA CF III-IV
• ESTENOSIS SINTOMATICA CON CONTRAINDICACION O RIESGO ALTO PARA CIRUGIA
VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA DE REEMPLAZO VALVULAR• LUEGO DE VALVULOPLASTIA NO
EXITOSA
• VALVULOPLASTIA COMPLICADA CON INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA SEVERA
• ESTENOSIS MITRAL CON TROMBO AURICULAR
• ESTENOSIS MITRAL + OTRA VALVULOPATIA QUE REQUIERA CORRECCION
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• ENF. CORONARIA ASOCIADA
• EMBOLIAS SISTEMICAS RECURRENTES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• COMISUROTOMIA ABIERTA• PROTESIS BIOLOGICAS ( PAC > 70 años, ENF. HEMORRAGIPARAS,
PAC. QUE NO QUIERE O NO SE PUEDE ACO, PAC. CON ENF. ASOCIADAS Y SOBREVIDA < 10 años, MUJERES EN EDAD FERTIL QUE DESEAN EMBARAZARSE )
• PROTESIS MECANICAS ( PAC < 65 años SIN CONTRAINDICACION DE ANTICOAGULACION )
ESTENOSIS MITRAL
gracias
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