estatinas y acv hemorrágico

Estatinas y ACV hemorrágico

Fernando Machado GómezEstudiante medicinaXI Semestre

Introducción  Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa.

1979: Hoffman y cols.

“Generaciones”:o 1ª: Pravastatina, Simvastatina, Lovastatina. o 2ª: Atorvastatina, Rosuvastatina.

Introducción  Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa.

1979: Hoffman y cols.

“Generaciones”:o 1ª: Pravastatina, Simvastatina, Lovastatina. o 2ª: Atorvastatina, Rosuvastatina.

Introducción Efectos antilipémicos

Efectos pleiotrópicoso Efectos antitrombóticos

Szapary L, Horvath B, Marton Z, et al. Short-term effect of low-dose atorvastatin on haemorrheological parameters, platelet aggregation and endothelial function in patients with cerebrovascular disease and hyperlipidaemia. CNS Drugs 2004;18:165–172.

Tromboxano A2

Trombina

Endotelio

Viscosidad sanguinea

Estatinas

ECV

Discusión Estudio SPARCL:

o 80 mg de atorvastatina vs. placebo

o ↓ 16% riesgo de ECV

o ↑ 1,6 veces el riesgo de ACV hemorrágico

Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A III, et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 2006;355:549–55

Discusión Factores de riesgo para ACV hemorrágico:

o Atorvastatina

o Género masculino

o Edad avanzada

o Hipertensión arterial

o ACV previoGoldstein LB, Amarenco P, Szarek M, et al. Hemorrhagic stroke in the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels Study. Neurology 2008;70:2364–237

Discusión Protección para todas las causas de mortalidad

y ACV no hemorrágico.

Considerar el uso prolongado en pacientes con riesgo de eventos vasculares mayores.

Precaución en pacientes con riesgo de sangrado.

O’Regan C., Wu P., Arora P., Perri D., Mills E.J. Statin Therapy in Stroke Prevention: A Meta-analysis Involving 121,000 Patients. © 2008 Elsevier Inc. All rights reserved. The American Journal of Medicine (2008) 121, 24-33

Discusión En pacientes con historia de enfermedad

cerebrovascular, el tratamiento con estatinas disminuye el riesgo de ACV isquémico, pero aumenta el riesgo de ACV hemorrágico

Vergouwen, MDI; De Haan RJ, Vermeulen M,Roos EM. Statin Treatment and the Occurrence of Hemorrhagic Stroke in Patients With a History of Cerebrovascular Disease. Stroke. 2008;39:497-502.

Discusión El tratamiento con inhibidores de la HMG-CoA

reductasa puede ser un factor de riesgo para aumento de volumen en hemorragia intracerebral y puede ser factor de riesgo para su progresión.

Ricard G, Garant MP, Carrier N, Leblanc N, Boulanger JM. Statins may increase intracerebral hemorrhage volume. Can J Neurol Sci. 2010 Nov;37(6):791-6.

Discusión Evitar el uso de estatinas en pacientes con

antecedente de hemorragia intracerebral, principalmente de localización lobar

Westover M.B et al. Statin Use Following Intracerebral Hemorrhage. Arch Neurol. Published online January 10, 2011. doi:10.1001/archneurol.2010.356

Conclusión Considerar el uso de estatinas en pacientes con riesgo de

eventos vasculares mayores.

Evitar el uso de estatinas en pacientes con factores de riesgo: o Género masculino

o Edad avanzada

o Hipertensión arterial

o ACV previo

¡Gracias!

“Cuando un libro golpea una cabeza y suena hueco, muchas veces no es culpa del libro”