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Estados
Nutricionales
Alterados
Karina Corvalán VelásquezMATRONA
Valdivia, Abril 2010
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILEFACULTAD DE MEDICINAINTITUTO ENFERMERÍA MATERNA
Alimentación adecuada
Estado de salud
Resultado entre el aporte nutricional
y las demandas nutritivas de un
individuo, debiendo permitir la
utilización de nutrientes, mantener
las reservas y compensar las
pérdidas.
La alimentación consiste en la
obtención, preparación e ingestión
de alimentos.
La alimentación es un acto voluntario y la nutrición es un acto involuntario
• Afecta la eficiencia reproductiva
• Compromete la condición de salud de un eventual
binomio madre-hijo/a
Afecta directamente el estado de salud del binomio
madre-Hijo/a
Una nutrición inadecuada, por déficit o por exceso:
El proceso reproductivo embarazo, parto, lactancia,
determina gran vulnerabilidad desde el punto de vista de
la salud y nutrición, debido al gran esfuerzo fisiológico
que se impone al organismo de la mujer.
Intensa síntesis
y crecimiento
celular,
necesarios para
la formación de
tejidos
materno-fetales
Aumento de
las
necesidades
nutricionales
Modelo social a seguir
En la mujer recae no sólo la
reproducción biológica sino
además la responsabilidad social
de cuidado de sus hijos y de la
familia, de tal modo que
representa un eje central en el
que ésta se desarrolla.
Origen temprano enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) - David Barker
Ambiente
Nutricional
Intrauterino
Imprime características
metabólicas en el feto
NUTRICIÓN
MATERNA
Condiciona mayor tendencia de presentar ECNTs en vida
adulta
Madre con
EN: E/S/O
Alteración perfusión
uteroplacentaria
(disfunción endotelial)
Nutrición
intrauterina
insuficiente
Programación fetal
(adaptación genética)
Programación se
mantiene vida adulta
Desarrollo Síndrome
Metabólico
Riesgo
ECNTs
Carga genética
Hipertensión
Diabetes
Tabaquismo
Estrés crónico Favoreciendo
En nuestro país conviven problemas
nutricionales por exceso y por déficit, los
que afectan en forma especial a la salud
de las mujeres.
La nutrición de la mujer debe ser protegida
durante todo el ciclo de la vida para
asegurarle a ella y a su familia un
adecuado crecimiento y desarrollo.
Pobreza, hambre y desnutrición en
América Latina y El Caribe
Hacia la erradicación de la desnutrición. El caso Chileno.
MINSAL 2008.
213 millones de Latinoamericanos pobres
88 millones viven en extrema pobreza
Más de 60 millones sufre hambre
2,6 millones menores de 5 años presenta
desnutrición crónica.
América Latina y El Caribe producen alimentos
suficientes para 1.800 millones de personas.
Paradójicamente, aumenta progresivamente el
sobrepeso y obesidad.
Ésta es una situación
frecuente en los países
subdesarrollados, donde
amplios sectores de la
población no tienen acceso a
una alimentación suficiente en
cantidad ni a nutrientes
adecuados requeridos durante
el embarazo
Prevalencia de déficit T/E, P/E y P/T <-1 DE (%)
Chile, 1988-2006
Desde 1999 la T/E está dentro de lo esperado en la distribución normal
(mejoría del indicador)
P/E y P/T bajo lo esperado coincide con aumento sobrepeso y obesidad
Alta
dependencia
Externa
Baja
producción y
rendimiento
Comercialización
interna deficiente
Elevado
IPC de
bienes y
servicios
Educación
alimentaria
deficiente
Cultura
alimentaria
inadecuada
Bajo acceso
a servicios
de salud
Disponibilidad alimentaria
insuficiente-inadecuada
Baja capacidad
adquisitiva
Comportamiento
alimentario
inadecuado
Condiciones
alimentarias
insuficientes
Alimentación
inadecuada en
cantidad y calidad
Alta vulnerabilidad
a infecciones
Nutrición
inadecuada
EN: E/S/O
Sin o con
bajos
ingresos
Baja capacidad
adquisitiva
Escasa
infraestructura
de saneamiento
FACTORES DEL ENTORNO
SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO
Causas malnutrición
4to nivel Manifestación
3er nivel Causa inmediata
2do nivel Causa subyacente
1er nivel Causa básica
¿Cuáles son las causas de la DESNUTRICIÓN?...
¿Cuál es el costo social y económico de la desnutrición?
Hacia la erradicación de la desnutrición. El caso Chileno.
MINSAL 2008.
La desnutrición es un problema ético, social y económico que
afecta al conjunto de la sociedad, que determina:
• 50 a 60% de la mortalidad infantil
• 61% de las muertes por diarrea
• 53% de las muertes por neumonia
• Bajo peso al nacer: 4 a 14 veces
mayor mortalidad infantil.
• 65% mayor repitencia escolar
• Menor productividad laboral
• Menor expansión del volumen
plasmático
• Menor crecimiento placentario
• Alteración función inmunitaria
• Disminución del lactógeno
placentario
Evento Riesgo Relativo
Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) 2 - 3
Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2 - 3
RCIU o PEG 2 -3
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
ECNT en la vida adulta 1,5-2,5
Riesgos desnutrución…
0
10
20
30
40
Bajo peso Normal Sobrep Obesa
< 2,5 Kg
2,5-3,0 Kg
Título. Proporción de RN de bajo peso y peso insuficiente según IMC
materno a la semana 20 de gestación
La obesidad y el sobrepeso han
alcanzado caracteres de epidemia a
nivel mundial, según advierte la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
Más de 1000 mill. adultos tienen exceso de peso
Este problema de salud puede llegar a reducir la esperanza
de vida de una persona hasta en 10 años.
Al menos 300 millones son obesas.
De continuar la tendencia
actual, superarán los 4
millones el año 2010
El año 2003 la encuesta
nacional de Salud, estimó
que existían 3,4 millones de
personas obesas en el país
Fuente: Junta Nacional de Jardines Infantiles
Fuente: Junta Nacional de Jardines Infantiles
Fuente: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas
Transición nutricional en embarazadas
Rev Méd Chile 2004; 132: 923-930
Sin embargo, persiste un déficit en la ingesta de ciertos nutrientes específicos
como el hierro, calcio y ácido fólico.
Aumento de la
obesidad de 13 a 33%
Disminución del bajo
peso de 35 a 15%
Últimos
12
años
Minsal 2003
Estado Nutricional Embarazadas (%)
1987 a 2002
Situación de las embarazadas, Chile 2000
Estado
Nutricional%
Bajo Peso 13,90%
Normal 31,38%
Sobrepeso 22,18%
Obesas 32,54%
Total 100%
Servicio
Salud
Pobl.
Contr.
Bajo PesoPeso
NormalSobrepeso Obesidad
n Tasa n Tasa n Tasa n Tasa
< 20
años539 130 24,1 230 42,7 90 16,7 89 16,5
20-34
años1487 139 9,4 437 29,4 322 21,7 589 39,6
35 y
mas296 8 2,7 80 27,0 69 23,3 139 47,0
TOTAL 2332 277 11,9 747 32,2 481 20,7 817 35,2
Fuente: Servicio de Salud Valdivia Diciembre, 2003
Informe Evolución de la situación Nutricional en Chile 1994-2006.
MINSAL 2007.
Cambio gráfica
de EN
embarazada
En la actualidad el sobrepeso y
la obesidad afectan al 55,2%
de las embarazadas
Aumento excesivo de peso
durante el embarazo y retención
posterior de este exceso
Problema de salud
pública
Obesidad durante embarazo…
Las formas más frecuentes de obesidad en humanos se le atribuyen a la
interacción de múltiples genes, factores ambientales y conductas.
¿Cuáles son las causas de la malnutrición por exceso?...
Factores genéticos
Se calcula que de 40 a 70% de las
variaciones relacionadas a los
fenotipos de obesidad en humanos
se deben a factores hereditarios.
• Disfunción endocrinológica
• Hipotiroidismo
• Hiperandrogenismo
• Síndrome de ovario poliquístico
• Resistencia a la insulina
• Diabetes tipo II.
• Resistencia a la leptina
Descubrimientos recientes demuestran la participación de hormonas
y péptidos que modulan el almacenamiento de grasa, la distribución
de energía a través de la ingesta y el equilibrio energético en los
humanos.
Factores endocrinos
Hormona de 167 aminoácidos, sintetizada y secretada por
el adipocito como respuesta a la alimentación, al aumentar
los depósitos grasos en su interior. Con función de:
• Suprimir el apetito por vía hipotalámica
• Estimular el ↑ de gasto energético, mediante ↑ tasa de
metabolismo basal y ↑ de la Tº corporal
• Promover la lipólisis, movilizando lípidos del tejido
adiposo al hígado para su oxidación
Leptina
Obesos:
Niveles elevados de leptina, pero
inutilizable, lo que sugiere que el
organismo desarrolla una
resistencia frente a ella más que
una deficiencia de la misma
La falta de ejercicio y actividad adecuados, mas el acceso
ilimitado a los alimentos ricos en grasas son algunos de los
factores contribuyentes más importantes.
Factores ambientales
Sobre-ingesta
Sedentarismo
Diferencias de género en la valoración
cultural de la actividad física y la
recreación
Menor acceso practicar actividad física
Déficit o inseguridad de los espacios
públicos para la recreación y deportes.
Las mujeres son más sedentarias en todos
los grupos etáreos, debido a:
Factores socioeconómicos
Prevalencia de obesidad en adultos por nivel educacional
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003
Consumo diario de frutas y verduras, según nivel socioec.
Fuente Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud 2000
Considerando lo revisado anteriormente, el EN materno debe
ser visto no sólo en el período relativamente corto de un
embarazo, sino como el resultado de un proceso continuo, que
comienza en la vida intrauterina de la propia madre, mínimo
pre-concepcional.
Diagnóstico EN…
0
1
2
3
4
Diab Cesarea HR ITU PN > p 90 Muerte
Sobrepeso
Obesas
Riesgo asociado al sobrepeso y obesidad
pregestacional en 287 mil embarazadas (OR)
Riesgos perinatales…
La obesidad durante el periodo prec-oncepcional se ha asociado a diferentes
riesgos durante el futuro embarazo
En el embarazo son muchos, existiendo una correlación directa entre uno y
otro con complicaciones a corto y largo plazo para la madre y en el feto.
Rev. chil. nutr. v.31 n.1 Santiago abr. 2004.
Riesgos perinatales …
Evento Riesgo relativo
Macrosomía fetal 2 -3
Diabetes gestacional 3 - 4
Hipertensión gravídica 3 - 4
Cesárea 1,3 - 1,5
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
Malformaciones congénitas 1,5-2,5
Retención de peso materno 30-50 %?
En especial del
SNC, riñones,
cara, pared ventral
del abdomen,
intestinales y
cardíacas
0
15
30
45
BP Normal Sobrep Obesa
Cesárea
HT
Proporción de cesáreas e hipertensión según IMC
materno a la semana 20 de gestación
Aborto espontáneo
ITU
Síndrome metabólico (resistencia a
la insulina, hipertensión, intolerancia
a la glucosa, dislipidemia)
Enfermedad del hígado graso no
alcohólico
DPPNI
Tromboflebitis venosa
Distocias del trabajo de parto
Trabajo de parto prolongado
Complicaciones anestésicas
Accidentes canal del parto
SFA
Prematurez
Dificultades técnicas:
• Limitación en la visualización ecográfica de
estructuras fetales y por consiguiente la
detección oportuna de malformaciones
congénitas
• Dificultad en la mensuración
Otros riesgos perinatales …
• Infecciones de laparotomía, episiotomía
o desgarros
• Endometritis
• Dehiscencia de herida quirurgica
• Tromboembolias
• Tromboflebitis venosa profunda.
Riesgos específicos puerperio…
Valor potencial de la
evaluación y consejería
en vida sana
Prevención de
efectos adversos
en vida adulta.
Madres
diabéticas,
hipertensas
u obesas Mayor riesgo de
desarrollar diabetes
tipo II, hipertensión
y/u obesidad, vida
adulta
Riesgos futuros…
Gráfico diseñado y validado por Facultad de Medicina, U de Chile y MINSAL.
Luego de realizar un estudio prospectivo en 857 madres de 3 Servicios de
Salud de la RM.
• Utiliza el nomograma del
IMC de los adultos, lo que
facilita su aplicación.
• Buen valor predictivo para
los diferentes eventos del
embarazo por déficit o
exceso de peso.
Evaluación nutricional - IMC…
Nomograma para calcular IMC
Evaluación nutricional según IMC y edad gestacional
Calificación según EN en cada CPN
Monitoreo evolución EN durante emb.
Consejería alimentación saludable
Referencia a Nutricionista
Entrega PNAC según EN
(3kg E y 1Kg N/S/O)
Acciones…
Incremento peso cada CPN*
Indicadores para…
Peso en cada CPN
IMC en cada CPN*
EN según EG
Talla materna
Peso preconcepcional
EN preconcepcional
* Datos presentes en nuevo carné maternal=Agenda de la mujer
• Dieta acorde con la EG
• Monitoreo estrecho de su calidad
• Evitando la cetosis (desayuno) y la ganancia
excesiva de peso
• Siempre con la asesoría y supervisión de la
nutricionista.
Consejería …
Todo lo anterior, ha motivado diversas
estrategias de intervención en la
embarazada para reducir el riesgo
asociado tanto a un déficit nutricional como
al exceso que en la actualidad centra la
preocupación
Ejes de intervención
Relevar el tema nutricional con equipo de salud y poblacion.
Insertar Consejería en Vida Sana en TODOS los controles de la mujer y niño/a.
Cautelar aumento de peso excesivo durante embarazo. Utilizar nueva gráfica de Evaluación EN en embarazo Promover la recuperación del EN pregestacional Promover LM. Educar en alimentación al destete Intervenir oportunamente en la infancia Incorporar a niños/as y adultos/as obesos/as, en la
normativa de manejo de malnutrición vigente. Establecer redes de apoyo
IMPORTANTE:
Recordar que para intervenir eficientemente el problema de
EN alterados se deben realizar acciones en las instancias:
PREGESTACIONAL
GESTACIONAL
POSTGESTACIONAL
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