esófago. tratamiento y complicaciones

Esófago.Tratamiento.

Técnicas quirúrgicas.Complicaciones.

Tratamiento.

• Deben considerarse múltiples factores.• Ttox. de perforaciones: – Eliminación de foco infeccioso– Drenaje del área

Tratamiento no quirúrgico.

Ayuno vía oral, soporte nutricional por sonda nasoenteral o parenteral y ATB.

Tratamiento endoscópico.

StentClipagem

Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo.

Drenaje cervical o torácicaDrenaje con tubo en TDrenaje por videotoracoscopía

Tratamiento quirúrgico.

Reparación primariaReparación con colgajo de tejido adyacenteReparación primaria y esofagostomía lateralEsofagectomía con reconstrucción inmediataEsofagectomía con esofagostomía cervical y gástrica/yeyunostomía de alimentación con reconstrucción tardía.

Ttox. Quirúrgico.

• Esófago cervical: cervicotomía longitudinal izquierda o transverso, en collar.

• Esófago cervicotorácico: cervicotomía• Esófago torácico: toracotomía postero-lateral

directa (5-6 espacio intercostal)• Región distal del esófago torácico: laparotomía

y acceso transhiatal, toracotomía lateral izquierda (7 esp. Intercostal)

• Esófago abdominal: laparotomía

• Reparación primaria.• Gran contaminación y lesiones extensas → no

es viable.• Perforación de esófago con enfermedad

previa.• Lesiones cervicales y abdominales.• Intervalo de tiempo de 24h• Pctes. Operados tardíamente.

• Perforación – tiempo – Tratamiento• Mediastinitis y sepsis → remoción del foco

mediante resección.• Uso de injerto de tejido adyacente en todos

los casos de sutura de esófago.• Sutura en el injerto permite preservar el

esófago, perforaciones tardías, ttox. en esófago torácico.

• Resultados poco alentadores → en neoplasias o necrosis extensa.

• Cirugía agresiva→ toracotomía, cervicotomía, laparotomía para vía de alimentación.

• Resección de esófago en urgencias es obligatoria (sepsis en mediastino).

• Después de esofagectomía → reconstrución mediante sutura mecánica.

Triángulos Del Cuello

Triangulo Anterior

Triangulo Posterior

Clavicula Musculo Trapecio

Musculo esternocleidomastoideo

Borde Inferior de la mandbula

Triángulo Anterior Del Cuello

Limites:

• Anterior: Línea media del Cuello.

• Posterior: Borde anterior de músculo ECM.

• Superior: borde inferior de la mandíbula

• Techo: tejido Sc que contiene el platisma.

• Suelo: formado por la faringe, la laringe y la

glándula tiroide. Triangulo Anterior

Triángulo Anterior Del Cuello se subdivide en:

Submentoniano

Submaxilar

Carotideo

Muscular

Triángulo Submentoniano

Triangulo Submentoniano

Limites:

• Por debajo: Cuerpo del Hueso Hioideo.

• A los Lados: Los vientres anteriores derecho e

izquierdo de l m. digastrico

Contiene:

• Glanglios linfáticos submentoneano.

Triángulo Submaxilar

Triangulo Submaxilar

Situado:

Borde inferior de la mandíbula y los vientres

anteriores y posteriores del M. Digástrico.

Contiene:

• Rama Mandibular del nervio Facial.

• La Glándula submaxialr

• La arteria y la vena facial

• Nervio hipogloso, el nervio lingual

• Musculos milohioideo y geniohideo en el piso.

Triángulo Carotideo

Triangulo Carotídea

Contiene:

• Arteria Carotidea Común

• Vena yugular interna con sus linfáticos del

tercio superior

• Seno carotideo

• Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3

fascias).

• Vértice Sup. Del nervio hipogloso

• Nervio Vago

Triángulo Muscular \ Visceral \

Triangulo Muscular Formado:

• Vientre superior del musculo omohioideo,

borde anterior del ECM y el plano medio del

cuello.

Contiene:

• M. Infahioideo (esternohioideo, omohiodeo,

esternotiroideo, tirohiodeo).

• La laringe, la tiroide, paratiroide,

• N. laringeo recurrente, N. laringeo sup.

• Carótida común. (parte ext.)

• Yugular interna.

Triángulo Post. del Cuello

Anterior

Posterior Trapecio

Inferior

ECM

1\3 medioClavícula

Vértice Donde se une el ECM y el trapecio

Techo Fascia Cervical Profunda

División Triángulo Post. del Cuello

Triángulo Supraclavicular

• Vena Yugular E.

• A. Supraescapular •Arteria y vena subclavia en profund.•R del plexo CS•N. frénico por delante del escaleno ant.

Triángulo Occipital

•Arteria Occipital•R del plexo CS•R del plexo B

•Gangl. cervicales•V. yugular E.

• Nervio accesorio (espinal)

Sx. blandos y duros de trauma de cuello

Hemiparesia, parestesia, Sx. Horner.

Ttox. Quirúrgico mínimamente invasivo.

• Contaminación por perforación esofágica, puede complicar la resección primaria.

• Drenaje bajo anestesia local en esófago cervical.

• Tubo en T para esófago torácico (diagnóstico tardío, lesión pequeña y enf. esofágica previa)

• Toracoscopía → acceso quirúrgico para el mediastino

• En perforaciones espontáneas, por cuerpo extraño o instrumentación en esófago.

• Menos invasivo y mejor tolerado.• Endoscopía + toracoscopía

Ttox. Endoscópico.

• Prótesis o stents para ttox. de tumores de esófago, estenosis y fístulas traqueoesofágicas, perforación de esófago sin neoplasia previa con s/v 100%

• Ttox. definitivo o temporal.• Tratados precozmente mejor evolución,

aunque también en perforaciones tardías.

• Bajo anestesia general, con fluoroscopia con gastrostomía por via endoscópica para alimentación de pcte.

• Stent metálico, poliéster y silicona (Polyflex)

• Clipage de mucosa en el lugar de la perforación

• Perforación de esófago por dilatación por acalasia.

• Utiliza endoclips metálicos.• Incluso en perforaciones tardías.

Ttax. no quirúrgico.

• Nuevos antibioticos• Terapia intensiva• Nutrición parenteral total

Consiste:

Ayuno por VO por 7 días

ATB de amplio espectro

Nutrición

Equipo quirúrgico

• Emplearse en:• Perforación instrumental: esófago cervical• Perforación pequeña que drena hacia la luz

del esófago• Perforación diagnosticada tardíamente con

sintomas mínimos• Pctes. Clínicamente estables sin señales de

infección sistémica.