esofagitis eosinofÍlica -...
Post on 11-Oct-2020
10 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
III Matí d’Al·lèrgia a Bellvitge 19 de setembre de 2018 Dr. Josep M Botargues
Introducció
Introducció
Hannah P Kim. Gastro hepat 2018
Definició
• La esofagitis eosinofílica (EoE) és una malaltia crònica de l’esòfag, mediada pel sistema inmunitari, caracteritzada clínicament per símptomes de disfunció esofàgica i histològicament per un infiltrat inflamatori predominantment eosinofílic.
• Caldrà excloure altres causes d’esofagitis eosinofílica.
Lucendo A. UEG journal 2017
Epidemiologia
C.James. Clin Rev Allerg Immun 2018
Epidemiologia
E.S Dellon. Gastroenterology 2018
Epidemiologia
Epidemiologia
Dellon ES. Clin Gastr Hepat 2014
Manifestacions clíniques
Muñoz-Mendoza. Clinic Rev Allerg Immunol. 2017
Manifestacions clíniques
Muñoz-Mendoza. Clinic Rev Allerg Immunol. 2017
Manifestacions clíniques
Muñoz-Mendoza. Clinic Rev Allerg Immunol. 2017
Manifestacions clíniques
Enns R. Can J Gastroenterol 2010
Manifestacions clíniques
Fisiopatogènia
G.Furuta. NEJM 2015
Fisiopatogènia
G.Furuta. NEJM 2015
Fisiopatogènia
G.Furuta. NEJM 2015
Fisiopatogènia
G.Furuta. NEJM 2015
Diagnòstic
Endoscòpia • Exudats blanquinosos • Anells • Edema de mucosa • Solcs • Estenosis • Fragilitat “crepe paper
esophagus” • >6 biòpsies de dues àrees
• EREFS score
Radiologia
Jeffrey A. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2018
Histologia
Liacouras. J Allergy Clin Immunol 2011
>15 eos/CGA .degranulació eosinòfils .microabcessos .espongiosi .hiperplàsia basal .fibrosi làmina pròpia .EoE-HSS
Tractament
DRUGS DIET DILATION
Tractament. Fàrmacs
• Inhibidors de la bomba de protons (IBP) – Milloria dels símptomes 60% – Remissió histològica 50% – Millor dosi cada 12 hores. – Tots els IBP són iguals d’efectius – Recurrència al suspendre tractament – Buscar dosi mínima d’IBP de manteniment
Tractament. Fàrmacs
• Corticosteroides – No indicats els esteroides sistèmics – Els esteroides tòpics són d’elecció – Fluticasona/Budesonida aerosols – Més eficaç si la presentació és viscosa – Remissió histològica del 50% – Possibilitat de tractament a llarg termini reduïnt dosi – Esofagitis per Candida el 10%
Tractament . Dieta
• OBJECTIU: evitar els antígens alimentaris • Tipus de dieta:
– Dieta elemental – Dieta guiada per tests cutanis – Dieta d’exclusió de 6 aliments llet, blat, ou, soja, fruits secs, peix
– Dieta d’exclusió de 4 aliments llet, blat, ous, llegums
– Dieta d’exclusió de 2 aliments llet, cereals amb gluten
Tractament. Dieta
Molina-Infante J. Exp Rev Gastr Hepat 2017
Tractament. Interrogants • Objectius ideals del tractament (simptomes, inflamació/remodelació
esofàgica, expressió de gens EoE) • Duració del tractament (2, 4, 8, 12 setmanes). Perdem responedors
lents? • Significat de la resposta parcial al tractament (e.g., reducció 50%
d’eosinòfils) • Paper de la teràpia combinada (IBP + corticoesteroides o dieta).
Perdem responedors parcials? • Quins pacients requeriran o no manteniment. Freqüència de les
endoscòpies. • Pacients refractaris a IBP, corticoesteroides tòpics i dieta
Diagnòstic diferencial
top related