esclerosis múltiples sesiones conjuntas con neurología

Cristina Alonso-Villaverde Lacasa

MIR 2 psiquiatría

18 de mayo de 2011

Inicio a cualquier edad, edad media 24 años

> Mujeres

> A > distancia del ecuador

En familiares 1r º aumenta hasta 30-50 veces (hermanos 3-5%)

50% deterioro cognoscitivo

Puede causar demencia subcortical inexplicada

Puede acompañarse de trastornos afectivos

Neuritis óptica (deterioro visión

unilateral, generalmente doloroso)

Pérdida sensorial ascendente

Trastornos de la neurona motora

superior

Trastornos cerebelosos

Función cognoscitiva

Estado de ánimo

Personalidad

Cambios en

(lo que encuentran la mayoría de psiquiatras)

Dolor y fatiga

Estado de

ánimo

Demencia subcortical Memoria y atención

Velocidad de procesamiento

Funciones ejecutivas

Síntomas corticales infrecuentes

afasia, apraxia, agnosia

Memoria de trabajo ◦ Alteraciones que pueden ser

pronunciadas

◦ ++++ memoria verbal

◦ Aunque en ocasiones

también visuespacial

Otros déficits según lesiones

focales

Ansiedad

Depresión

Fatiga

Función

cognoscitiva

¿existen déficits?

Afecta a :

80%

Pacientes

- La depresión

- Cansancio secundario

a lateralizaciones de la

marcha

- Efectos secundarios

a medicación

Amantadina 100 mg 2 veces día

Premolina

4-aminopiridina

3,4-diaminopiridina

Modafininilo

Resultados no concluyentes

Algunas respuestas a ISRS

Tb se han usado ttos cognitivo-conductuales

Agudo

Crónico

Incapacitante

¼ dolor crónico grave

Disestesia

Alt fn cognoscitiva

Otras complicacionesde EM; espasticidad

Es el más frecuente y el más difícil de

abordar.

crónico generalizado

amitriptilina o gabapentina

miembro disetésico

Fisioterapia> Analgesia lumbar

- El dolor agudo más frecuente

- Responde a

CARBAMACEPINA - mejor cumplimiento que

tricíclicos , por menos efectos

adversos

- El anticonvulsivante más

estudiado

- Alternativa Lamotrigina

- Si efectos secundarios o búsqueda

potenciador: Gabapentina

Raras veces las disfunciones sexuales son el síntoma inicial.

Efectos negativos sobre la sexualidad

60-91% varones

• líbido 39,5%,

• dsfn eyac y orgasmo 63,2%

• dsfn erectil 63,2%,

• 90 neurógenos,

• 10% psicógenos (++depre)

52-77% mujeres

• anorgasmia o hiporgasmia 37%

• ↓ dism lubricación vaginal 35,7%,

• ↓ líbido 31,4%

Los problemas sexuales pronostican una baja

calidad de vida referida por los pacientes,

incluso en aquellos cuyos restantes

discapacidades neurológicas eran leves.

Disfunción vesical era el síntoma físico que por

separado se relacionaba con disfunción sexual

Pequeño número: hipersexualidad transitoria

(Gondim y Thomas 2001)

Revisión exhaustiva en sexualidad: Dupont 1996

M. En Trastorno bipolar

M. farmacológica

Incidencia de TB en EM es

mayor (x2)que en población

general (1º o 2º?)

La mayoría de manías

secundarias podrían deberse

corticoides

Síntomas de desinhibición del lóbulo frontal

(euforia, risa y llanto patológico)

Causas -Lesiones SNC

(sin correlación anatómica)

-Experiencia psicológica

de una enfermedad

debilitante impredecible

-Corticoides

-Interferones

Factores más

relacionados con

depresión

-Edad juvenil

-Bajo Nivel educativo

-Diagnóstico reciente

- Mujeres (esto opinión)

Independientemente de la causa los síntomas del estado de ánimo mejoran con tratamientos estándar

1ª elec: ISRS. bupropion, venlafaxina,

mirtazapina pueden mostrar mejor tolerancia

Disminuye adherencia a tratamiento (Los pacientes con EM pueden tolerar mal los efectos adversos Ads (peor adherencia))

Disminuye apoyo social

Peor control

No parece que

depresión afecte a

evolución de la

enfermedad

Si afectan los

acontecimientos

estresantes

Accesos de risa sin sentimientos de

alegría

Accesos de lloro sin sentimientos tristeza

Hasta 10 % de los pacientes

Se relaciona con diversas lesiones

topográficas

infratratada - Trastorno de

ansiedad generalizada

- Trastorno de

angustia

- Trastorno

Obsesivo Compulsivo

Para mejorar el desenlace clínico de estos pacientes

Intervención en todo el espectro de

síntomas

Levenson, J. L., 2006. Tratado de

medicina psicosomática. Ars Medica.

Barcelona.

Julio Vallejo Ruiloba, Carmen Leal

Cercós. Tratado de psiquiatría

(volumen II)