epoc en el primer nivel de atención jorge luis cornejo portella servicio de neumologia hospital...

EPOC en el Primer Nivel de AtenciónJORGE LUIS CORNEJO PORTELLASERVICIO DE NEUMOLOGIAHOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

IMPORTANCIA

IMPORTANCIA: EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial la EPOC es una de las primeras causa de morbilidad y

mortalidad, resultando en una carga económica y social; que es SUSTANCIAL y

se encuentra en AUMENTO.

Chronic obstructive pulmonary disease in non-smokers Sundeep S Salvi, Peter J Barnes. Lancet 2009; 374: 733–43

El análisis unifactorial demostró una relación significativa entre la EPOC y la exposición al combustible de biomasa para cocinar.

¿Pensamos en EPOC?

Chest 2007;131:60–67

Subdiagnóstico (89%) Mal Diagnóstico (64%)

Total (Prior Diag.) 237

Chest 2007;131:60–67

El sub-diagnostico y el diagnostico errado

En PLATINO: 89% de diagnosticados como EPOC no tenían

diagnostico previo (sub-diagnostico) 64% que manifestaban tener EPOC no tenían

limitación al flujo aéreo (diagnostico errado). Solo 20% habían realizado una espirometría

alguna vez en su vida.

Lo que sugiere que la principal causa es la SUBUTILIZACION de la espirometría como herramienta diagnostica.

Fletcher curves. (From Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br Med J 1:1645–1648, 1977.)

DEFINICION• La EPOC es una enfermedad común, prevenible y tratable; caracterizada por persistente limitación al flujo aéreo, que suele ser progresiva y se asocia con un aumento de la respuesta inflamatoria crónica en las vías respiratorias y los pulmones, a partículas o gases nocivos.

• Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la total severidad en pacientes individuales.

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Table 2 Diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) by general practitioners (%) in different territories, based on symptoms, spirometry, chest X-ray, and blood test.

International Journal of COPD 2012:7 271–282.

Primary care physician perceptions on the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease in diverse regions of the world. International Journal of COPD 2012:7 271–282.

Diagnóstico:Evaluación de la función pulmonar

ESPIROMETRIA: la más reproducible y objetiva

medición de la limitación al flujo aéreo con que se cuenta.

GOLD Spirometry Guide. Updated June 2010.

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GOLD Spirometry Guide. Updated June 2010.

0.6 l 25

1.59 l 36

2.5 l/s 31

Progresión típica de los síntomas de la EPOC. Sólo la espirometría permite su detección años antes de desarrollar disnea.(From PL Enright, RE Hyatt [eds]: Office Spirometry: A Practical Guide to the Selection and Use of Spirometers. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987)

IMPORTANCIA:TRATAMIENTO

Identificación y reducción de la exposición a factores de riesgo. Importantes en la prevención y tratamiento de la EPOC.

La terapia farmacológica:• Reducir los

síntomas• Reducir la

frecuencia y gravedad de las exacerbaciones

• Mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio.

Reducir Síntom

as

Aliviar los síntomas

Mejorar la tolerancia al

ejercicio

Mejorar el estado de salud

Reducir Riesgo

Prevenir la progresión

Prevenir y tratar las exacerbaciones

Reducir la mortalidad

Impacto en lossíntomasy función pulmonar

Impacto negativo encalidad de vida

Consecuencias de la Exacerbación de la EPOC

Aumenta loscostos económicos

Acelera la caída dela función pulmonar

Aumenta laMortalidad

EXACERBACION

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Figure 2 Ongoing treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) by general practitioners in different territories, based on symptoms, spirometry, and exacerbation history

Primary care physician perceptions on the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease in diverse regions of the world. International Journal of COPD 2012:7 271–282.

International Journal of COPD 2012:7 271–282.

International Journal of COPD 2012:7 271–282.

Figure 1 Awareness of (A) any professional guidelines

Continuing to Confront COPD International Physician Survey. International Journal of COPD 2015:10

Figure 1 Awareness of (B) 2011 GOLD global strategy guidelines

Continuing to Confront COPD International Physician Survey. International Journal of COPD 2015:10

Figure 2 Proportion of (A) primary care physicians (PCPs) and (B) respiratory specialists concordant with first- or second-choice ,GOLD 2011 for category B patient.Continuing to Confront COPD International Physician Survey. International Journal of

COPD 2015:10

Figure 1 Familiarity with clinical practice guidelines. Surveyed physicians indicated their familiarity with various clinical practice guidelines.

Barriers to COPD guideline adherence. International Journal of COPD 2011:6

En el análisis, los predictores independientes de la adherencia a solicitar espirometría fueron: • Estar de acuerdo con la guía GOLD (odds ratio [OR] 3,15)• Alta confianza en la interpretación de datos de la

espirometría (OR 1,34)• La expectativa de que la espirometría confirmaría la

sospecha de la EPOC (OR 1,55)También de evaluaron determinantes de la indicación para el uso de LABD:• Estar de acuerdo con las recomendaciones GOLD para su

uso (OR 1.62)• Tener la confianza en la medicicon de la respuesta

farmacológica (OR 1.52)El porcentaje de pacientes vistos con EPOC, sexo, especialidad, o el número de años en la práctica no tenían ninguna asociación significativa con la pauta la adhesión, para cualquier tema.

Barriers to COPD guideline adherence. International Journal of COPD 2011:6

…¿Qué hacer?…

Gracias por su atención…