epidemiología de enfermedades infecciosas
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Epidemiología de enfermedades infecciosas
Principios de EpidemiologíaConferencia 7
Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
Epidemiology (Schneider)
Conceptos en Epidemiología de Infecciones
Agente, huésped y ambiente Clasificación de infecciones humanas
por modos de transmisión Periodo de incubación Espectro de la enfermedad Inmunidad agrupada
Epidemiology (Schneider)
Principales factores contribuyentes a la emergencia de enfermedades
infecciosas Demografía y conducta humana Tecnología e industria Desarrollo económico y uso de la tierra Viajes y comercio internacional Adaptación microbiana y cambio Análisis de mediciones de salud pública
Triada epidemiológica Conceptos Infectividad – habilidad para invadir a un huésped (# infectados / #
susceptibles) X 100 Patogenicidad – habilidad para causar enfermedad (# con enfermedad clínica / # de infectados) X 100 Virulencia – habilidad para causar muerte
(# de muertes / # con enfermedad (casos)) X 100 Todos son dependientes de la condición del huésped
- Inmunidad (activa, pasiva) - Nutrición- Sueño - Higiene
Epidemiology (Schneider)
Modo de transmisión Persona a persona (respiratorio, orogenital, piel)
Ejemplos: VIH, sarampión Vector (animales, insectos)
Ejemplos: rabia, fiebre amarilla Vehículo (alimentos, agua)
Ejemplo: salmonelosis Vectores mecánicos (fectos personales) tales como cepillos de
dientes, cerraduras de puertas llamdos fomites
Epidemiology (Schneider)
Clasificación por el modo de transmisión
Dinámica de la dispersión a través de las poblaciones humanas Dispersión por un vehículo
Ingestión Salmonelosis Inhalación Legionelosis Inoculación Hepatitis
Propagación por transferencia seriada de huésped a huésped Respiratoria Sarampión Anal-oral Shigelosis Genital Sífilis
Reservorios principales de infección Hombre Hepatitis infecciosa Otros vertebrados (zoonosis) Tularemia Agentes de vida libre Histoplasmosis
Puertas de entrada/salida en el huésped humano Tracto respiratorio alto Difteria Tracto respiratorio bajo Tuberculosis Tracto gastrointestinal Fiebre tifoidea Tracto genitourinario Gonorrea Conjunctiva Tracoma Percutánea Leptospirosis Percutánea (picadura de insecto) Fiebre amarilla
Epidemiology (Schneider)
Ciclos de agentes infecciosos en la naturaleza
Hombre-hombre Influenza Hombre-artrópodo-hombre Malaria Vertebrado-vertebrado-hombre Psitacosis Vertebrado-artrópodo-vertebrado-hombre Encefalitis viral
Ciclos complejos Infecciones por helmintos Ceguera de río
Epidemiology (Schneider)
Periodo de incubación El intérvalo entre el tiempo de contacto y/o
la entrada del agente y el ataque de la enfermedad (periodo de latencia)
El tiempo requerido para la multiplicación de microorganismos dentro del huésped a un umbral donde la población parasitaria es suficientemente grande para producir síntomas
Cada enfermedad infecciosa tiene un periodo de incubación característico, dependiente de la tasa de crecimiento del organismo en el huésped y:
dosis del agente infecciosoPuerta de entradaRespuesta inmune del huésped
Debido a la interacción entre estos factores, el periodo de incubación variará entre individuos
Para grupos de casos, la distribución será una curva con casos con más grandes periodos de incubación creando un desviación a la derecha
Epidemiology (Schneider)
Espectro de la enfermedad Exposición
Manifestaciones subclínicas Cambios patológicos
Síntomas Enfermedad clínica Tiempo de diagnóstico
Muerte Si una persona pasará a través de esos estadíos dependerá de la
infección y de las medidas de prevención, detección y tratamiento
Concepto del Iceberg de la infección
Lisis de la célulaRespuesta celular
Transfor mación o disfunción celular
Maduración viral incompleta Enfermedad
subclínicaExposición
sinentrada a la célula
Enfermedad clínica
FatalEnfermedad clínica y severa
Leve y moderada severidad de la enfermedad
Infección sin enfermedad clínica
Exposición sin infección
Respuesta del huésped
Cambios visulaes
bajos
Efecto discernible
Epidemiology (Schneider)
Espectro de la enfermedad (cont.) Ejemplo
90% de casos de sarampión muestran datos clínicos 66% de casos de parotiditis muestran datos clínicos <10% de casos de poliomielitis muestran datos
clínicos
Infecciones inaparentes tienen un papel en la transmisión. Estas son distinguidas de infecciones latentes donde el agente no es esparcido
Razón subclínica/clínica para infecciones virales
>>>>99%<1:10,000Cualquier edadDatos del SNCRabia
>99%1:995 a 20 añosRash, fiebreSarampión
60%1.5:1Adulto jovenFiebre, tosInfluenza
50%2:15 a 20 añosRashRubeóla
80% a 95%1.5:1Adulto
14%7:110 a 15 años10%11:15 a 9 años
5%20:1< 5 añosIctericiaHepatitis A
50% a 75%2:1 a 3:116 a 25 años1% a 10%10:1 a 100:16 a 15 años
1%> 100:11 a 5 añosMononucleosisEpstein-Barr
0.1% a 1.0%+ 1000:1NiñoParálisisPolio
Casos clínicosRazón estimadaEdad a la infección
Hecho clínicoVirus
Epidemiology (Schneider)
Inmunidad grupal La probabilidad disminuída de que un grupo
desarrollará una epidemia debido a que la proporción de inmunes reduce la oportunidad de contacto entre infectados y susceptibles
No toda la población tiene que se ser inmunizada para prevenir la ocurrencia de una epidemia
Ejemplo: varicela, sarampión
Investigando una epidemia
Determine si hay un brote- un exceso del número de casos del que sería esperado
Deberá haber una clara definición de caso y verificación de diagnóstico para cada caso.
Epidemiology (Schneider)
Investigando una epidemia (cont.) Trace una curva epidémica (casos contra tiempo) Calcule tasas de ataque
Si no hay una comunalidad obvia para el brote, calcule tasas de ataque basadas en variables demográficas (hepatitis en una comunidad)
Si hay una comunalidad obvia para el brote, calcule tasas de ataque basadas en el estatus de exposición
Epidemiology (Schneider)
Investigando una epidemia (cont.) Determinar la fuente de la epidemia
Si no hay evidencia comunalidad del brote, trace la distribución geográfica de casos por residencia/ trabajo/ escuela/ localización para reducir exposiciones comunes
Si hay comunalidad obvia para el brote, identifique la más probable causa e investigue la fuente para prevenir futuros brotes
Epidemiology (Schneider)
Caso índice Persona que se convierte en atención de las autoridades de
salud pública Caso primario
Persona que adquiere la enfermedad de una exposición Tasa de ataque
Caso secundario Persona que adquiere la enfermedad de la exposición a un
caso primario Tasa de ataque secundario
Epidemiology (Schneider)
Cálculo de tasa de ataque para alimento X
64%114776%13310
Tasa de ataqueTotalBienEnfermo
Tasa de ataqueTotalBienEnfermo
No comió el alimento (no expuesto)Comió el alimento (expuesto)
Tasa de ataque = Enfermo / (Enfermo + Bien) x 100 durante un periodo de tiempo
Tasa de ataque = (10/13) x 100 = 76% ( 7/11) x 100 = 64% RR = 75/64 = 1.2
Epidemiology (Schneider)
Tasa de ataque secundaria
Usada para estimar la dispersión de una enfermedad en la familia, en la casa, dormitorio u otro grupo.
Mide la infectividad del agente y los efectos de agentes profilácticos (vacunas)
Tasa de ataque
secundaria (%)
Total número de casos – casos inicialesNúmero de personas
suceptibles en el grupo – casos iniciales
= x 100
Epidemiology (Schneider)
Experiencia de parotiditis de 390 familias expuestas a un caso primario dentro de la
familia
15258415210-19
872044204505-9501002503002-4
SecundariosPrimariosNo. De susceptibles antes de que el caso primario ocurrióTotalEdad en
años
CasosPoblación
Tasa de ataque secundario de 2-4 años de edad= (150-100)/(250-100) x 100 = 33%
Epidemiology (Schneider)
Tasa de fatalidad de casos
Refleja el resultado final de una enfermedad, la cual es afectada por la eficacia del tratamiento
Tasa de fatalidad de casos (%)
N° de muertes debido a la enfermedad X
N° de casos de la enfermedad X= x 100
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