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Epidemiología de la Tuberculosis
Hospital Policial Actualización de la situación epidemiológica
Nuevos desafíos en su manejo clínico Actualización del tratamiento
Prof. Agda. Mónica Pujadas 17.09.13
POLICIA NACIONAL Dirección Nacional de Sanidad Policial
HOSPITAL POLICIAL “INSP. GRAL.® Uruguay GENTA”
Objetivos
• Tuberculosis como problema de salud pública mundial
• Características epidemiológicas de la tuberculosis en menores de 15 años
• Conceptos y definiciones epidemiológicas
Tuberculosis un problema de salud pública
• 20 a 45 % de la población mundial ( 2 billones de personas) están infectadas con M. tuberculosis
• Ocurren 8 millones de nuevos casos por año
• 2 millones de muertes anuales ( 5479 muertes por día)
• La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del SIDA, causada por un agente infeccioso.
• 11 % de los nuevos casos anuales ( 884.000) ocurren en menores de 15 años
• 5% de las muertes: menores de 15 años OMS
Tuberculosis en pediatría
• Marcador de reciente transmisión
de la enfermedad
• Lactantes y niños pequeños : mayor riesgo de enfermedad severa
• Una vez infectados pueden evolucionar más rápidamente a etapa de enfermedad tuberculosa
• Difícil diagnóstico: dificultades en recolectar secreciones respiratorias, los test utilizados habitualmente presentan menor rendimiento (son paucibacilares)
Tuberculosis en menores de 15 años: una enfermedad reemergente
Causas de la reemergencia en USA • Co-epidemia con infección VIH • Aumento de tasas de TBC en nacidos fuera de USA
Niños adoptados/inmigrantes ilegales • Aumento de la transmisión entre adultos en
distintas comunidades: cárceles, hogares de cuidados, asilos para indigentes, centros de tratamiento para pacientes con HIV, hospitales, escuelas
• Brechas en la salud pública Feigin, Cherry,Demler-Harrison,Kaplan
Textbook of Pediatrics Infectious Diseases 6th Edition
Definiciones -“Estados” de Tuberculosis
Exposición Persona que ha presentado un contacto significativo con
alguien con potencial de transmitir bacilos (en general con tuberculosis pulmonar)
• Lugares de exposición: contactos en el hogar (convivientes); menos frecuente: escuelas, centros de cuidados diurnos, centros cerrados, ómnibus de transporte escolar, hogares de ancianos (abuelos)
• Contacto: persona con potencial de contagiar Persona expuesta ExF normal, RxTx sin elementos sugestivos
de TBC, intradermorreacción tuberculínica no reactiva-2 a 10 semanas después de la infección-)
• Persona expuesta: puede o no adquirir infección
Definiciones -“Estados” de Tuberculosis
• Infección : luego de la inhalación de gotas
conteniendo M. tuberculosis invasión a pulmón y ganglios linfáticos
• Infección latente (ITBCL): sin signos ni síntomas
• PPD reactivo
• RxTx puede ser normal o mostrar signos de infección curada (granuloma, calcificaciones pulmonares, linfonodos regionales o ambas)
Definiciones -“Estados” de Tuberculosis
• Enfermedad tuberculosa (Tuberculosis)
• Enfermedad en una persona infectada que presenta
síntomas y/o signos o manifestaciones Rx causados por complejo M. tuberculosis
• Puede ser pulmonar, extrapulmonar o asociada
• NO TODOS LAS PERSONAS INFECTADAS TIENEN EL MISMO RIESGO DE ENFERMAR
Riesgo ( Probabilidad) de enfermedad
• Adulto inmunocompetente con Infección NO tratada: 5 a 10% de desarrollar enfermedad a lo largo de su vida ( la mitad de ese riesgo en los 2 a 3 años siguientes a la infección)
• Lactantes inmunocompetentes con Infección NO tratada: 40 % de riesgo de desarrollar formas de enfermedad severa en los 2 años siguientes a la infección
Feigin, Cherry,Demler-Harrison,Kaplan Textbook of Pediatrics Infectious Diseases 6th Edition
Factores de riesgo para tuberculosis
• Bajo nivel socioeconómico • Trabajo migrante • HIV • Uso de drogas ilegales • Personas sin hogar • Viajeros a países de alta prevalencia • Historia de prisión previa • Ocupaciones que impliquen contacto con
población de alto riesgo • Raza ( posible susceptibilidad genética)
Prisiones: reservorio de TBC que se traslada a la comunidad
Dres. P. Laserra; J. Baquero
Cadena epidemiológica
Fuente: OMS
Agente Reservorio
Puerta de salida
Mecanismo de transmisión
Puerta de entrada
Huésped susceptible
Humano/animal
aerógena/digestiva/cutaneomucosa /
transplacentaria
Susceptibilidad universal
Complejo Mycobacterium tuberculosis ,M.bovis y africanum
Ap. respiratorio Ap. respiratorio
Algunas consideraciones sobre los niños infectados y su rol como reservorio
• Niño infectado: reservorio de larga duración en la población (potencial reativación como inf. Pulmonar muchos años después) •Niños rara vez infectan a otros niños ( Wallgren) •Niños con lesiones cavitarias y pacientes intubados: potencialmente infectantes •Niños y adolescentes con TBC pulmonar sintomática debe ser tratada como potencialmente contagiosa
Feigin, Cherry,Demler-Harrison,Kaplan Textbook of Pediatrics Infectious Diseases 6th Edition
Mecanismos de transmisión
• De persona a persona: a través de gotas infectadas ( secreciones) expelidas al toser, estornudar, reír. Pueden mantenerse en suspensión en el aire durante horas
• Contacto directo con secreciones infectadas ( esputo, saliva,orina,drenaje de una cavidad/absceso
• A través de fomites contaminados: tubos de lavado gástrico, broncoscopios,zapatos, golosinas
• Transplante pulmón/riñón
¿Cómo se adquiere la Tuberculosis perinatal (congénita – postnatal)?
1) Transmisión transplacentaria a través de vena umbilical desde madre con TBC hematógena 1ª durante embarazo
2) Aspiración líquido amniótico infectado (endometritis materna o desde la placenta)
Manifestaciones clínicas a las 2- 3 sem
Fiebre, mal ascenso ponderal, dificultad resp, ictericia, hepatoesplenomegalia, secreciones nasales y óticas
Modo de adquisición -Tuberculosis perinatal (congénita – postnatal)
3) Ingesta líquido amniótico infectado durante el parto
4) Inhalación de bacilos luego del nacimiento,desde la madre u otros contactos del neonato
5) Ingestión de leche materna infectada (o leche bovina infectada)
Examen histológico de la placenta (granulomas) y cultivo
Período de incubación
• Desde el momento de la infección hasta la aparición de la lesión primaria ( o PPD significativo) de 3 a 12 semanas
Período de transmisibilidad
Duración ( en paciente tratado) depende de: -farmacosensibilidad del micrororganismo -Cantidad de bacilos en esputo -Frecuencia de la tos
-Pocos días a semanas ( 2 semanas)
Definiciones
• CASO DE TUBERCULOSIS ES AQUELLA PERSONA A QUIEN SE DIAGNOSTICA ENFERMEDAD TUBERCULOSA CON O SIN CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA Y AL CUAL SE INICIA TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
• Caso confirmado
- con presencia de bacilo en expectoración (directo – baciloscopías): bacilífero
MAYOR POTENCIAL DE CONTAGIO
- con presencia de bacilo en cultivo pero no en expectoración
Definiciones - CHLA
Pasaje de estado de infección a estado de enfermedad: cuando existe disminución de la inmunidad
• Caso confirmado: presencia de bacilo de Koch en la/s lesión/es
• Caso no confirmado ≠ de caso sospechoso o probable: Antecedentes epidemiológicos, clínica y/o paraclínica (por ej. Rx) compatible
Definición de Caso - Componentes
Localización de la enfermedad tuberculosa
Categoría bacteriológica de la enfermedad
Severidad de la enfermedad tuberculosa
Historia de tratamiento antituberculoso previo
Localización de la enfermedad tuberculosa
• Tuberculosis pulmonar
• Tuberculosis extrapulmonar
• Tuberculosis asociada
Categoría bacteriológica
• 1)TBC pulmonar baciloscopía positiva
-paciente con dos muestras de esputo positivas para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) (baciloscopías positivas)
-paciente con una muestra de esputo positiva para BAAR y decisión del médico de instituirle tratamiento antituberculoso completo, basada en consideraciones clínicas, imagenológicas y epidemiológicas.
-paciente con una muestra de esputo positiva para BAAR cuyo cultivo para M. Tuberculosis resultare positivo
• 2)TBC pulmonar baciloscopía negativa -dos series de baciloscopías, tomadas con un intervalo de 1 a 2 semanas, de
por lo menos dos muestras de esputo que resulten negativas en el estudio baciloscópico
-paciente que cumple con los siguientes requisitos: estado grave, dos muestras de esputo negativas para BAAR y decisión del médico de instituirle tratamiento anti-tuberculoso completo, basada en consideraciones clínicas, imagenológicas y epidemiológicas
Categoría bacteriológica (2)
• 3)TBC extrapulmonar - Paciente con al menos un cultivo positivo de muestras obtenidas de
localizaciones extrapulmonares. (Se incluye la TBC que afecta la pleura como localización extrapulmonar).
- Paciente con estudio directo positivo para BAAR de muestras
obtenidas de localizaciones extrapulmonares y decisión del médico de instituirle tratamiento anti-tuberculoso completo, basada en consideraciones clínicas,imagenológicas y epidemiológicas.
- Paciente con estudios histopatológicos y/o biológicos compatibles con
el diagnóstico de tuberculosis y decisión del médico de instituirle tratamiento anti-tuberculoso completo basada en consideraciones clínicas, imagenológicas y epidemiológicas.
Severidad de la enfermedad
• Casos severos o graves : situación con amenaza inminente para la vida y/o que puede generar secuelas graves.
• Las formas más graves de tuberculosis son: meningoencefalitis, pulmonar miliar, pericarditis, vertebral, génito-urinaria y digestivo-peritoneal, derrame pleural extenso o bilateral
Historia de tratamiento antituberculoso previo
• A considerar cuando se iniciará tto: no recibió previamente o recibió al menos 30 días
• Vigilancia epidemiológica a efectos de diferenciar entre resistencia inicial (paciente
no tratado previamente) y resistencia adquirida (paciente tratado previamente) a las drogas antituberculosas.
CASO NUEVO
RECAÍDA
Caso de TBC pulmonar
Confirmada
• cuando ha sido posible demostrar la etiología tuberculosa del proceso, ya sea por métodos bacteriológicos y/o histopatológicos
No confirmada
• cuando no ha sido posible demostrar la presencia del bacilo tuberculoso en las lesiones o en secreciones provenientes del órgano afectado (por ejemplo,esputos).
Caso de TBC extrapulmonar
Confirmada
• cuando ha sido posible demostrar la etiología tuberculosa del proceso, ya sea por métodos bacteriológicos y/o histopatológicos
No confirmada
• cuando no ha sido posible demostrar la presencia del bacilo tuberculoso en las lesiones o en secreciones provenientes del órgano afectado
Diferencias TBC extrapulmonar entre niños y adultos
Feigin, Cherry,Demler-Harrison,Kaplan Textbook of Pediatrics Infectious Diseases 6th Edition
• Se exhorta a todo integrante del Equipo de Salud a considerar la posibilidad del diagnóstico de TB frente a toda persona con tos y expectoración por más de dos semanas, realizando la notificación correspondiente de caso sospechoso y coordinando el estudio de los mismos a fin de descartar o confirmar el diagnóstico.
• Estudio de caso: Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y
Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP). Avda. 18 de Julio 2175. Tel: 2 400 16 22 y todos sus centros periféricos de la red nacional
• Notificación ante caso Sospechoso: Departamento de Vigilancia en
Salud (DEVISA) MSP. Por cualquiera de las siguientes vías: telefónica: 2 409 12 00. Mail: vigilanciaepi@msp.gub.uy. On line: www.msp.gub.uy
• Enfermedad de Notificación Obligatoria Grupo B Notificación semanal
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
División de Epidemiología
Departamento de Vigilancia en Salud _____________________________________________________________________________________________________
Montevideo, diciembre de 2010
Comunicado MSP
Pilares de las enfermedades infecciosas
- Clínica compatible
- Antecedentes epidemiológicos
- Herramientas paraclínicas
- Inmunidad del huésped
- Etiología
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación – Es un
compromiso de todos“ Lema OMS (24/3/2013)
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