epicondilitis final
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Estudio de Caso
(Ficticio)
EPICONDILITIS
Resumen
A continuación daremos a conocer un estudio de caso basado en la lesión mas común del tenis, la cual es epicondilitis o comúnmente llamada “Codo de tenista” esta patología es muy común por el mal gesto técnico y la sobre carga en esta articulación presentaremos su descripción, evaluaciones, tratamientos y tablas comparativas para ver los resultados finales de las sesiones indicadas.
Introducción
En esta oportunidad trataremos una patología de la extremidad superior. La
epicondilitis es una inflamación, que se produce de las inserciones musculares en el
epicóndilo.
El dolor puede aparecer a nivel de la inserción muscular en el hueso del codo o se
puede irradiar hacia los músculos del antebrazo y ocasionalmente hasta la muñeca.
A continuación daremos a conocer todo lo relacionado con el segmento corporal
afectado, dicha patología, y el procedimiento a seguir que utilizamos con el paciente
después de ser diagnosticado. Evaluaciones, objetivos, tratamiento.
Marco teórico
En anatomía, el codo es la articulación que une el brazo y el antebrazo, conectando la
parte distal del húmero con los extremos proximales del cubito y del radio. Está
formado por dos articulaciones con ligamentos laterales, anteriores y posteriores, que
las estabilizan y refuerzan, y se encuentran recubiertas por una cápsula articular
común. El codo es una potente palanca de primer género.
El Codo forma parte de varias articulaciones como cubito-humeral la cual
Es una diartrosis del tipo troclear.
Permite movimientos de flexión y extensión.
También tenemos la Articulación radio-cubital proximal
Es del tipo trocoide.
Movimientos: Pronación y supinación del antebrazo (cúbito y radio se cruzan
formando una X)
Está reforzada por el ligamento anular.
Entre las epífisis proximales del cúbito y radio.
El codo esta formado por distintos músculos los cuales están encargados de
realizar los diferentes tipos de movimientos del segmento.
Músculos de extensión: tríceps braquial, ancóneo.
Músculos de flexión: braquial anterior, Braquiorradial (supinador largo) y bíceps
braquial.
Músculo de supinación: Supinador corto
Músculos de pronación: Pronador redondo y Pronador cuadrado.
El llamado codo de tenista corresponde a una alteración de la inserción de los
tendones extensores de la muñeca, especialmente el extensor carpi radialis brevis, en
una prominencia ósea del borde externo del extremo distal del húmero en la cara
lateral del codo, llamado epicondilo y del cual nace el nombre técnico de Epicondilitis,
con el cual también se conoce a esta lesión.
Sin embargo, es necesario hacer algunas aclaraciones al respecto. Primero, este es
un fenómeno degenerativo de larga evolución producido por una sobrecarga (deportiva
o no) y que presenta elementos degenerativos e inflamatorios teniendo un período
variable de tiempo en forma subclínica (sin síntomas), es así que el uso del sufijo itis,
que refleja inflamación aguda no es el que mejor lo refleja y debiera hablarse de
entesopatía (entesis es el nombre de la unión tendón-hueso) que describe mejor el
trastorno. Segundo, esta lesión se produce en los deportes con raquetas, golf y
natación, pero asimismo en actividades laborales o en dueñas de casa, siendo la
fisiopatología diferente.
Sus mecanismos de producción son diferentes dependiendo del deporte.
En el tenis se produce con gran frecuencia, llegando a presentarse entre un 35% a
50% de los jugadores, tanto a nivel amateur como competitivo y es diferente según en
nivel de tenis que tenga, en los amateur por falla de técnica y en los profesionales por
cargas excesivas.
Es así que en los amateur se produce habitualmente al realizar el golpe de revés sin
lograr mantener la muñeca fija, se realiza una ligera hiperextensión de ella con la
consiguiente sobrecarga de los extensores que se insertan en el codo, en cambio en
los profesionales se produce principalmente en el saque en la etapa de
desaceleración, después de golpear la pelota en el aire se produce una contracción
intensa de los extensores para frenar el golpe especialmente si se realizó una
pronación excesiva (mayor rotación interna del antebrazo).
A lo anterior se agregan factores coadyuvantes tales como los desbalances
musculares, descritos hasta en un 70% en jugadores de ranking menores de 18 años
en USA sin planes de acondicionamiento físico adecuados; la falta de transferencia de
energía y rotación del tronco realizando el movimiento a expensas de la extremidad
superior no logrando compartir la carga, también será más frecuente en aquellos con
predisposición genética, stress ocupacional, deficiencias físicas (enfermedades
neurológicas que produzcan atrofia muscular) o en aquellos con lesiones a repetición.
El diagnóstico es eminentemente clínico con dolor muy puntual en el epicondilo de la
paleta humeral, imposibilidad de tomar algo con la palma hacia abajo y dolor al dar la
mano con el codo extendido. La radiografía convencional habitualmente es normal y
en casos prolongados presenta alguna calcificación en la zona de la lesión.
El examen de elección es la Ecografía Musculoesquelética, que muestra con detalles
las características de la lesión, engrosamiento, alteración de la trama fibrilar,
congestión, calcificaciones y microrroturas, las que permitirán al médico tratante
determinar el tratamiento y hacer un pronóstico sobre el tiempo necesario de este. La
desventaja de este método es que es operador-dependiente, vale decir sus resultados
dependen de la experiencia y conocimiento del médico radiólogo. La Imagen Por
Resonancia Magnética también nos muestra una alteración de señal en la inserción
de los extensores, pero con menos detalles. Si agregamos a esto que tiene un mayor
costo la reservaremos solamente para los casos en que exista una duda diagnóstica
con patología intraarticular de codo.
Tratamiento convencional:
El manejo de esta lesión es médico kinésico en cerca de un 90%, reservándose la
cirugía para los casos rebeldes.
El tratamiento de estas lesiones se inicia con la suspensión de la actividad física o
movimientos repetitivos que intervinieron en su génesis, no siendo necesario el reposo
absoluto, por un tiempo variable que dependerá de la actividad y del grado de daño
estructural que nos muestra la ecografía. El uso de hielo local por 10 minutos 2-3
veces al día, especialmente después de tener que usar la extremidad superior, aunque
sea en actividades cotidiana.
Los antiinflamatorios orales y/o locales (gel o crema) van a ayudar a disminuir la
inflamación y dolor. La rehabilitación kinésica es fundamental ya que los ejercicios de
fortalecimiento y elongación son considerados regenerativos ya que favorecen la
mejoría de los tejidos y de la circulación, permitiendo la regeneración de los tejidos
originales, por lo tanto se considera que es el pilar de la recuperación. Se han descrito
numerosos tratamientos complementarios, tales como la infiltración corticoidal, la
acupuntura y el uso de botulina entre otros, todos los cuales buscan disminuir el
proceso inflamatorio y el dolor para poder realizar la kinesioterapia.
La cirugía es el último recurso, considerándose para aquellos casos en que fracasa
el tratamiento médico y que a los 3-6 meses de evolución y con alteraciones
estructurales a la ecografía no han mejorado; para algunos la presencia de
microrroturas intrasustancias es sinónimo de mala evolución y la consideran una
indicación. Existen 3 alternativas quirúrgicas: Percutánea, Artroscópica y Abierta con
buenos resultados de 93, 95 y 97% respectivamente.
Considero que el mejor tratamiento de esta lesión es la prevención, por lo cual es
importante corregir los defectos técnicos, realizar una preparación física adecuada al
deporte, realizar específicamente elongaciones de los extensores y flexores, sobre
todo al jugar más de lo habitual y colocar hielo local frente a mínimas molestias y si
estas persisten consultar precozmente a un especialista ya que hay una directa
correlación entre la precocidad del diagnóstico y tratamiento y una pronta recuperación
de la lesión.
Evaluación inicial
Anamnesis
Nombre: Diego Ramírez
Edad: 24 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Tenista
Motivo de consulta: Dolor en el codo que se irradia al antebrazo y muñeca derecha
-Tiempo del dolor: 2 semanas
EVA activo: 5
EVA pasivo: 3
Observación
-Aumento de volumen
Palpación
-Dolor en los extensores y radial
-Aumento de temperatura
Movilización
ROM
Extensión antebrazo derecho 140 º
Extensión antebrazo izquierdo 145º
Fuerza muscular
Extensión activa codo derecho M 3
Flexión pasiva codo derecho M 4
Prueba especial para epicondilitis positiva
El paciente debe empuñar la mano, pronar el antebrazo y luego extender la muñeca
contra resistencia
Objetivo general
Que el paciente vuelva a jugar sin ninguna complicación
Objetivos específicos
Disminuir el dolor
Disminuir el volumen
Mejorar y mantener fuerza muscular
Mejorar ROM
Plan de tratamiento:
Crioterapia.
Reposo.
Masajes (Con aplicación de hielo).
U.S.
Vendaje.
Ejercicios de estiramiento.
Ejercicios de fortalecimiento.
Calendario de tratamiento:
Tres veces a la semana:
Lunes:
-Crioterapia
-U.S
-Vendaje
Miércoles:
-Masaje (Con aplicación de hielo)
-U.S
-Ejercicios de estiramiento:
Viernes:
-Ejercicios de fortalecimiento:
Evaluación final
Anamnesis
Nombre: Diego Ramírez
Edad: 24 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Tenista
Motivo de consulta: Dolor en el codo que se irradia al antebrazo y muñeca derecha
-Tiempo del dolor: 2 semanas
EVA activo 0
EVA pasivo 0
Observación
No hay aumento de volumen
Palpación
- No hay dolor al palpar los músculos extensores y radial
- No hay aumento de temperatura
Movilización
ROM
Extensión antebrazo derecho 145 º
Extensión antebrazo izquierdo 145º
Fuerza muscular
Extensión activa codo derecho M 5
Flexión pasiva codo derecho M 5
Prueba especial para epicondilitis negativa
El paciente debe empuñar la mano, pronar el antebrazo y luego extender la muñeca
contra resistencia
Tabla comparativa
Evaluaciones Evaluación I 10/01/2011 Evaluación F 10/03/2011EVA 5 0ROM 140 145
Fuerza muscularExtensión activa codo M 3 M 5Flexión pasiva codo M 4 M 5
Prueba especial epicondilitis
positiva negativa
Conclusión
En este informe se han abordado los diferentes ítems que hacen alusión a la epicondilitis, desde su anatomía hasta el tratamiento de la patología. Esperamos que gracias a este documento mas personas conozcan la lesión y estructuras afectadas.Además comprobamos con evaluaciones y protocolos establecidos los resultados de tratamiento.
Dicho tratamiento dio resultados favorables para el paciente, dándonos a nosotros como fisioterapeutas una terapia exitosa. Los resultados obtenidos se lograron gracias ala cooperación del equipo multidisciplinario; a la voluntad y disciplina del deportista.
Hubiese sido mejor, si la dinámica de cada día tuviera cambios constantes, innovaciones, con el fin de no aburrir al deportista.
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