entrevista motivacional en atención primaria

ENTREVISTA MOTIVACIONALENTREVISTA�MOTIVACIONAL�DESDE�ATENCIÓN�PRIMARIA

Mónica�Portillo�

Psicóloga�Clínica

Entrevista�Motivacional.�M.�Portillo

INDICEINDICE

• ¿Qué�es�la�EM?

• Utilidad en Atención PrimariaUtilidad�en�Atención�Primaria

• Filosofía

• Estrategias�básicas

• Lo que no se aconseja desde esta orientaciónLo�que�no�se�aconseja�desde�esta�orientación

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¿QUÉ�ES�LA�ENTREVISTA�MOTIVACIONAL?

• Es una orientación terapéutica que pretendeEs�una�orientación�terapéutica�que�pretende�ayudar�al�cambio a�pacientes�con�diferentes�problemas o dificultadesproblemas�o�dificultades.

• Se�plantea�el�cambio�siempre�desde�el�paciente,�desde�sus�necesidades�y�motivos�para hacerlo.para�hacerlo.

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¿QUÉ�ES�LA�ENTREVISTA�MOTIVACIONAL?

• La labor del terapeuta es ayudarle a resolverLa�labor�del�terapeuta�es�ayudarle�a�resolver�la�ambivalencia,�acompañarle�en�la�decisión�y�realización del cambio facilitando larealización�del�cambio,�facilitando�la�autorreflexión�sobre�su�situación,�

l b bconsecuencias�del�cambio�y�no�cambio,�…

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EVOLUCIÓN�DE�LA�ACTITUD�TERAPÉUTICA�

Modelo�Informativo Modelo�Motivacional

• Da�consejos�expertos

• Intenta persuadir

• Estimula�la�motivación

• Resume los puntos de vista• Intenta�persuadir

• Repite�los�consejos

• Resume�los�puntos�de�vista�del�paciente

A i ió• Actúa�con�autoridad

• Es�rápido

• Aproximación�colaboradora

• Es�de�aplicación�progresiva

Miller & Rollnick, 1991Entrevista�Motivacional.�M.�Portillo

LA ENTREVISTA MOTIVACIONALLA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• La entrevista motivacional es un estilo de asistenciadirecta centrada en el cliente que pretendedirecta, centrada en el cliente, que pretendeprovocar un cambio en el comportamiento,ayudando a explorar y resolver ambivalenciasayudando a explorar y resolver ambivalencias.

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¿QUÉ CAMBIOS TIENE QUE HACER ¿QUÉ CAMBIOS TIENE QUE HACER EL PACIENTE?

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¿QUÉ CAMBIOS TIENE QUE HACER ¿QUÉ CAMBIOS TIENE QUE HACER EL PACIENTE?

• Cambio de dieta• CaminarCaminar• Abandonar hábitos tóxicos• T l di ió t t• Tomar la medicación correctamente• Autogestión de síntomas• Asistencia a visitas de control• Aceptación de las dificultadesp• ……..

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¿QUÉ MOTIVA AL CAMBIO A LOS PACIENTES CON LOS QUE

TRABAJAMOS?TRABAJAMOS?

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¿QUÉ MOTIVA AL CAMBIO A LOS PACIENTES CON LOS QUE

TRABAJAMOS?TRABAJAMOS?

• Encontrarse mejor físicamente• No volver a tener problemasNo volver a tener problemas• Que su familia esté tranquila• E t t il él• Estar tranquilo él• Encontrarse mejor emocionalmente• ……..

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¿POR�QUÉ�EM�CON�EL�PACIENTE�DESDE�AP?

• RelaciónRelación�

• Frecuencia�de�visitas

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d l l• La motivación de las personas suele variar encuanto a la disposición para realizar el cambio a lol d llargo del tratamiento.

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RUEDA DEL CAMBIOpre-contemplaciónrecaídaRemisión

estable

contemplación

mantenimientomantenimiento

preparaciónpara la acción

acción Prochaska & DiClemente, 1986Entrevista�Motivacional.�M.�Portillo

• Principios básicosPrincipios�básicos

• Primeras�técnicas

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PRINCIPIOS BÁSICOS PRINCIPIOS BÁSICOS

• Expresar empatíaD i l• Dar un giro a lasresistencias-rodar conl i t ilas resistencias

• Fomentar la autoeficacia• Despertar discrepancias

internas

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EXPRESAR EMPATÍAEXPRESAR EMPATÍA

• Carl Rogers

• Ser empático es percibir los códigos internosde referencia la escala de valores de la otrade referencia, la escala de valores de la otrapersona, con los componentes emocionales ylos significados que le correspondenlos significados que le corresponden.

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AVANZAR CON LAS RESISTENCIAS

• Evita las discusiones. Mantén el nivel de resistenciatan bajo como sea posibletan bajo como sea posible

• Oponerse a la resistencia generalmente la refuerzaSe debe aprovechar el momento actual para sacar el• Se debe aprovechar el momento actual para sacar elmáximo beneficio

i d bi• Las percepciones pueden cambiar• Los nuevos puntos de vista no se imponen: se

sugieren• Si la resistencia aumenta, cambia de estrategia: es tú, gproblema!!!

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FOMENTAR LA AUTOEFICACIAFOMENTAR LA AUTOEFICACIA

• La creencia en la posibilidad de cambiarLa creencia en la posibilidad de cambiares un factor motivacional importanteEl i t bl d• El paciente es responsable de escoger yllevar a cabo su cambio personal

• La convicción del terapeuta en lacapacidad de cambiar del paciente generacapacidad de cambiar del paciente generauna profecía autocumplidora.

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FACILITAR LA APARICIÓN DEFACILITAR LA APARICIÓN DE DISCREPANCIAS

• Tomar consciencia de las consecuencias es importanteimportante

• La discrepancia entre la conducta actual y l bj i d f i l bilos objetivos de futuro motiva el cambio

• La discrepancia nace del paciente, nuncaLa discrepancia nace del paciente, nunca se impone. El paciente debe encontrar sus propias razones para cambiarpropias razones para cambiar

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ESTRATEGIAS PARA INICIAR LAS ESTRATEGIAS PARA INICIAR LAS ENTREVISTAS MOTIVACIONALESN V M V N

• Hacer preguntas abiertas sobre qué es lo que les• Hacer preguntas abiertas sobre qué es lo que lespreocupa.

• Ejercitar la escucha reflexiva Intentar entender• Ejercitar la escucha reflexiva. Intentar entenderqué significa para el paciente aquello que nosdicedice.

• Afirmar.• Hacer sumarios de lo más crucial que se ha• Hacer sumarios de lo más crucial que se ha

dicho.

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FRAMESFRAMES

E t t i d t é dEstrategias que ayudan a progresar a través dedel cambio

db k b d l• Feedback sobre datos personales• Responsabilidad del paciente• Advice - consejo• Menú de opciones terapéuticasMenú de opciones terapéuticas• Empatía

S lf ff / A f• Self-efficacy / Autoeficacia

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Miller y Sánchez, 1992

LO QUE NO SE ACONSEJA DESDE ESTE ESTILO

• Pregunta-respuesta• C f t ió ió• Confrontación-negación• T. del experto• T. del etiquetaje

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NUNCA DEJAR DE HACERNUNCA�DEJAR�DE�HACER

• Utilice�un�estilo�empático�y�no�confrontativo

• Enfatice el riesgo individual del pacienteEnfatice�el�riesgo�individual del�paciente

• Respete�la�perspectiva�del�paciente

• Intente�no�etiquetar

• Motive durante todo el procesoMotive�durante�todo�el�proceso

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INGREDIENTES BÁSICOSINGREDIENTES�BÁSICOS

• Refuerzo�constante

• Motivos del pacienteMotivos�del�paciente

• Metas�del�paciente

• Ambivalencia�como�importante�y�normal

• Reflexión por parte del paciente sobre suReflexión�por�parte�del�paciente�sobre�su�situación

• No�imposición�de�pautas

• Ritmo del pacienteRitmo�del�paciente

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mportillo@hospitalͲribera.com

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