enrique j carrero - chguv.san.gva.es
Post on 30-Jul-2022
13 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Enrique J Enrique J CarreroCarrero
Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del DolorHOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL
BARCELONA
Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del DolorHOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL
BARCELONA
Caso problema Caso problema Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
HTA (IECAS + Antag AII)
Tabaquismo; hipercolesterolemia
Discectomia lumbar (déficit flexión dorsal pie izq)
Varón, 43 años
Paresia facio-braquial izq (TIA)
(9(9--11/XI/99)11/XI/99)
TA 150/100 mmHg
(11/XI/99)(11/XI/99)
TAC craneal (11/XI/99)(11/XI/99)
Paresia facial inf izq
Exploración clínica
Antecedentes patológicos
Enfermedad actual
AAS
Tratamiento (11/XI/99)(11/XI/99)
Caso problema Caso problema Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Estenosis 95% carótida interna der.
Doppler troncos supraAo
Arteriografía extracranealACI der pre tratamiento
Bulbo Bulbo carotideocarotideo
Carótida interna Carótida interna
Placa ateromaPlaca ateromaUlceración Ulceración con calcificacióncon calcificación
Caso problema Caso problema Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Arteriografía intracranealACI der pre tratamiento
ACA ACA derderausenteausente
ACM ACM derderpobrepobre
Der Izq
ACIACI ACI
Flujo colateral
ACM ACM
ACoA
≈
ACAACE
ACoP
ACP ACP
TB
AV AV
≈
Caso problema Caso problema Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Angioplastia y stent (17/XI/99)(17/XI/99)
Sistema de protección distal
Caso problemaCaso problemaAnestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
1.- Mediciones 2.- Dilatación pre-stent
3.-Stent 4.- Dilatación post-stent
5.- Stentimpactado
6.- Resultado final
ACI ACI derder100%100%
Caso problema Caso problema Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
0Tiempo (h) 1 2
SF→ MDZ+F HNF→ Atropina Urapidil (HNF→)AASclopidogrel UK
TA invasiva 18080
15070
18090
13575
Fármacos
Prem
edicac
ión
Mon
itor
izac
ión
Acc
eso
fem
oral
Dila
tación
pre
-ste
nt
Dila
tación
pos
t-st
ent
Sten
tlib
erad
o
Sten
t
Tra
slad
o UCI
15080
Exploración NRL normal
PERIODO INTRAOPERATORIO
FC 80 80 80 90 90 90 95 80
14070
90
Caso problema Caso problema Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Arteriografía intracranealACI der pre tratamiento
ACA ACA derderausenteausente
ACM ACM derderdeficientedeficiente
Arteriografía intracranealACI der post tratamiento
ACM ACM derdernotablenotable
ACA ACA derderpresentepresente
Caso problema Caso problema Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
0Tiempo (h)
SF→ dexa nifedipinoHNF→
TA invasiva 11060
18080
Fármacos
Conf
usión
PERIODO POSTOPERATORIO
6
11565
11060
Coma
15060
TAC
STOP HNF (TTP 66’’)
Hem
ipar
esia
COMA BARBITCOMA BARBITÚÚRICORICO
DVEDVE
Evolu
ción
Evolu
ción
desfa
vorab
le
desfa
vorab
le
12060
11060
FC 75 75 70 65 50 40 80
PVC 11
Aniso
coria
Analítica Gl 140Hto 45
Caso problemaCaso problemaAnestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
SíndromeSíndromeHiperperfusiónHiperperfusión CerebralCerebral
SdSd hiperperfusiónhiperperfusión cerebral: Fisiopatología cerebral: Fisiopatología Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Teoría hemodinámica
FSC
PPCPérdida autorregulaciónPérdida autorregulación
Nula Nula vasorreactividadvasorreactividad
Teoría estructuralMémbrana basal (bl)
Pie astrocitico
IsquemiaIsquemiaNormalNormalNormalNormal
IsquemiaIsquemia
IsquemiaIsquemia NormalNormal
Teoría bioquímica IsquemiaIsquemia
ReperfusiónReperfusión
SdSd HiperperfusiónHiperperfusión Cerebral: Factores de riesgo Cerebral: Factores de riesgo Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Clínicos
AVC previo
Tabaco, Hipertensión, Colesterol
HTA
Diabetes Mellitus
Infartos lacunares
Enf sustancia blanca periventricular
TAC craneal
Arteriográficos
Circulación colateralCirculación colateral
Flujo Flujo invertido invertido
Variantes anatómicas Variantes anatómicas PWillisPWillisCirculación Circulación contralateralcontralateral
Post basal
Pre ACZ
Pre basal
SdSd HiperperfusiónHiperperfusión Cerebral: Factores de riesgo Cerebral: Factores de riesgo Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Funcionales TestTest autorregulaciónautorregulación
Test vasorreactividad
Normal Normal
Patológico Patológico
Patológico Patológico
SdSd de de hiperperfusiónhiperperfusión cerebral: Prevención cerebral: Prevención Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Cursos FEEACursos FEEA
Básica (I)
Control estricto TA (pre-intra-post)
Evitar VD cerebrales
PVC < 6 (furosemida)
Cabeza elevada 45º
Exploración NRL seriada → HipoTA
14.1%3.1
%
77.6%
0
20
40
60
80
HYPERTENSION HYPOTENSION BRADICARDIA
Básica (II)
Control estricto glicemia
Evitar T > 37º
SdSd de de hiperperfusiónhiperperfusión cerebral: Prevención cerebral: Prevención Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Cursos FEEACursos FEEA
Intervencionista
Limitar grado repermeabilización
DTC
SdSd de de hiperperfusiónhiperperfusión cerebral: Prevención cerebral: Prevención Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Cursos FEEACursos FEEA
SrO2
SrO2 TAS
% mmHg
100 180
120
150
50
75
punción
angioplastia
mareocefalea
urapidil
tiempo
SdSd de de hiperperfusiónhiperperfusión cerebral: Prevención cerebral: Prevención Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Cursos FEEACursos FEEA
Funcionalismo por imagen
HiperperfusiónHiperperfusión postpost--stentstent
SPECT, RMN...
SdSd de de hiperperfusiónhiperperfusión cerebral: Conclusiones cerebral: Conclusiones Anestesia para el Anestesia para el stentstent carotideocarotideo
Cursos FEEACursos FEEA
“La hemorragia cerebral como manifestación del síndrome de hiperperfusión cerebral es una complicación potencial tras la angioplastia y stent carotideos; su instauración es precoz, sin obligatoriedad de clínica premonitoria, pudiendo aparecer en el paciente normotenso. No existe tratamiento eficaz, por lo que es mandatorio identificar los pacientes de riesgo y estándarizar la monitorización del FSC en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. Queda por determinar en qué momento iniciar la terapia hipotensora en el paciente asintomático y la agresividad de la misma”
top related