enfoque del recién nacido con- asociadas a atencin en... · con corioamnionitis. bebe sin...
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Enfoque Del Recién Nacido con-
HECTOR ROMERO MD.
Profesor Titular Neonatologia Universidad FUCS, Hospital de San Jose
Docente Universidad Militar C.,HUCSR
Coordinador URN Clínica Federman
Epidemiologia U. FUAA
Cuidado critico U. Cartagena
Docencia e Investigacion U. FUCS , Miembro Colciencias grupo B
Candidato Post grado : Nutrición pediátrica U. Boston
SEPSIS NEONATAL: Definiciones
• FR > 60’ + SDR
• Inestabilidad Tº ( > 38,5ºC o < 36ºC)
• Llenado capilar > 3 seg
• Leucocitos > 34mil o < 5mil
• PCR > 10
• Taquicardia persistente > 180’
• Bandas > 10%
• Trombocitopenia < 100mil
• Rata células inmaduras/neutrófilos >
0,2
• Glicemia > 180mg/dl
• Procalcitonina > 8,1mg/dl
• Presión arterial < 2 DE
• Presión sistólica < 50mmHg día 1 y
< 65 en el primer mes
• Estado mental alterado
• Incapacidad para la alimentación
• IL 6 o IL 8 > 70 pg/ml
SIRS: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(2 o más de los siguientes)
SEPSIS NEONATAL: Definiciones
Sepsis probada : hemocultivo(s) positivo(s)
Sepsis descartada : hemocultivo(s), laboratorios normales sin sintomas
SEPSIS NEONATAL: Definiciones
CARDIOVASCULAR
Luego de bolo de 40cc/Kg en la 1er hora
• Hipotensión < 5to percentil
• Presión sistólica < 2 DE
ó
• Dopamina >5mg/kg/min o usar otros inotrópicos
ó
• 2 de los siguientes:• Oliguria < 0,5cc/kg/h
• Llenado capilar > 5seg
• Acidosis metabólica inexplicable EB > 5mEq/lt
• Gradiente Tº > 3ºC
• Lactato arterial > 2 veces lo normal
RESPIRATORIO
• PAFI < 300
ó
• PaCO2 > 65
ó
• Requiere FiO2 >50 para saturar >92%
ó
• Requiere métodos de ventilación mecánica invasiva o no invasiva
Disfunción de Órganos
SEPSIS NEONATAL: Definiciones
NEUROLÓGICO
• Glasgow < 11
ó
• Cambo agudo en el estatus mental
con una disminución de 3 puntos
en el Glasgow basal
RENAL
• Creatinina > 2 veces el rango
normal
HEMATOLÓGICO
• Plaquetas < 80mil
ó
• INR > 2
HEPÁTICO
• ALT > 2 veces el límite normal
• GPT ó ALT
ó
• Bb Total >4mg/dl (No neonatos)
Disfunción de Órganos
SEPSIS NEONATAL: clasificación
SEPSIS TEMPRANA
• 1eros 3 días de vida
• Meningitis en el 3%
• Mortalidad de 40 – 58%
• Presentación rápida
• Listeria, Gram (–) entéricos,
SGB
SEPSIS TARDÍA
• Después del 3er día
• Nosocomial o adquirida en la
comunidad
• Presentación insidiosa
• Meningitis en el 30%
• Mortalidad del 10% al 15%
• EGB, Listeria, gérmenes de la
comunidad
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
Factores de Riesgo
MATERNOS
• Infecciones Maternas (IVU)
• RPM > 18 h la probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando la ruptura es
mayor de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces más
• Fiebre (entre 37.5º C y 38º C la sepsis es 4 veces más y > de 38º C la probabilidad es 10 veces más)
• Colonización del SGB
• Corioamnionitis:
• Edad
• Nivel socio económico
• Uso de antibióticos periparto
SEPSIS NEONATAL TARDIA
Factores de Riesgo
• Cateterización en condiciones no asépticas
• Cateterización o intubación prolongada (mayor de 14 días)
• Cirugías
• Bajo peso (menor de 1500 g)
• Hospitalización prolongada
• Alimentación parenteral parcial o total
• Infecciones cruzadas
• Uso indiscriminado de antibióticos
• Hacinamiento
Leucocitosis : 50-70% neonatos sépticos (poca sensibilidad poca espe
cificidad)
Índice Inmaduros /Totales (S: 40-80%, E: >75%, alto VPN)
* >0.16 (0-24h), >0.12 (24-72h), >0.2 (>72h)
Trombocitopenia: 10-60% de neonatos sépticos (baja sensibilidad y
especificidad, aparición tardía)
PCR (S: 60-90%, E: >80%)
* utilidad: >12-24h de infección (>1 mg/dL)
* alto VPN, seguimiento de respuesta clínica
Procalcitonina
* poca adición a confiabilidad diagnóstica (S:70-90%, E: >80%)
* utilidad: <12h post-infección (>0.6 ng/ml)?
SEPSIS NEONATAL: Marcadores Inflamatorios
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