enfermedades de esofago
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Mario David Pesantez Piedra
Actúa como conducto para eltransporte de alimentosdesde la cavidad bucal hastael estómago.
Se dispone como un tubomuscular hueco de 18-26cmdesde la faringe hasta elestomago
La pared del esófago estacompuesta por 4 capas:
• Mucosa
• Submucosa
• Muscular propia
• Adventicia
Es responsable de la función de transporte
5-33% superior compuesto por musculo esquelético
33% distal por musculo liso
El esófago comienza donde el constrictor inferior de la faringe se fusiona con el cricofaríngeo (EES)
El cuerpo esofágico se halla dentro del mediastino posterior por detrás de la tráquea y del bronquio izq.
A nivel de la 10ª vertebratorácica, deja el tórax através de un hiato localizadoen el pilar derecho deldiafragma.
Dentro del hiatodiafragmatico este terminaen un musculo liso ciruclarengrosado en formaasimetrica (2-4cm) EEI
EEI se contrae en reposo ycrea una zona de altapresión que evita que elcontenido gástrico penetreen el esófago.
En la deglución, el EEI serelaja de manera que el bolodeglutido pueda serimpulsado por elperistaltismo desde elesófago hacia el estómago.
El transporte del bolo alimenticio desde la boca hastael estomago y
La prevención del flujo retrogrado del contenidogastrointestinal.
Pirosis
Odinofagia
Dolor toracico
Regurgitaciones
Disfagia
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS
ESTENOSIS CONGENITA
DUPLICACIONES ESOFAGICAS
ANOMALIAS VASCULARES
Falla en la recanalización del intestino primitivo (ATRESIA)
Brote pulmonar no se separa completamente del intestino.
Atresia aislada 6% . Atresia con fístula 94%
SEGMENTO DE 2 – 20cm DE LONGITUD
ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR
DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS
DIAGNOSTICO radiografía contrastada de esófago endoscopia : confirmar mucosa normal en zona
estenosada manometría esofágica : ausencia de peristaltismo tratamiento : balón de dilatación Resección quirúrgica
Consiste en una serie de estructuras tubulares o quísticas que no se comunican con la luz del esófago
1/8000 nacidos vivos
. A- QUISTICAS: 80% únicas, llenas de líquido, situadas junto al esófago Rx tórax : masa mediastinal Tos, estridor, dolor torácico, taquipnea, sibilancias,
cianosis. Disfagia, dolor torácico o regurgitación. Ecoendoscopia, RNM o TAC : masa quística Tratamiento : quirúrgico
TUBULARES : 20 % se comunica con la luz esofágica por algún extremo
dolor torácico, disfagia o regurgitación
Diagnóstico : Rx contrastada de esófago o endoscopia.
Tratamiento : cirugía reconstructiva.
Aparecen en el 2-3 % de la población
Síntomas respiratorios por compresión del árbol traqueobronquial
Disfagia y regurgutación por compresión esofágica
Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.
DISFAGIA LUSORIA : compresión vascular del esófago por arteria subclavia derecha aberrante
DIAGNÓSTICO :
Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografía.
Prominencia sacular o hernia de mucosa faríngea
Area del triángulo de Killian
Incoordinación motora
Divertículo por pulsión.
Seudodiverticulo
Regurgitación de alimentos
disfagia, aspiración, halitosis y edema de cuello
tos, disfonía, neumonia
deglución ruidosa
Bezoares
Ulcera del divertículo
Diagnóstico
estudio de deglución con bario
video fluoroscopia
endoscopia
Complicaciones
Fístulas.
Mediastinitis
Lesión del laringeo recurrente
Tratamiento
miotomía cricofaríngea +
diverticulectomía
Diverículopexia
El cuerpo esofagico pierde las contraccionesperistálticas y el esfínter esofágico inferior no serelaja normalmente en respuesta a la deglucion.
• Es una enfermedad de etiologíadesconocida
• cuya incidencia es de alrededor1/100000 habitantes y año.
• Afecta por igual a varones y a mujeresy puede presentarse a cualquieredad.
• Su etiología se desconoce peropodrían intervenir factores genéticos,infecciosos y autoinmunes.
Es una disfuncion del musculocricofaríngeo, no se relaja en ladeglucion
Los síntomas inician entre 1 a2 s de iniciar la de glución.
El paciente la localiza en lagarganta o por encima delhueco supraesternal.
Estas molestias aparece noempeoran con líquidos
Se produce más allá de los 3 segundos de haberiniciado la deglución y NO se acompaña demanifestaciones otorrinolaringológicas o respiratorias.
El paciente la localiza en la zona supraesternal oretroesternal alta, media o baja.
►Disminución de células ganglionares de plexo de Auerbach a nivel del EEI
►Cambios degenerativos de los nervios motores de la pared Esofágica
DISFAGIA (solidos o líquidos)
DOLOR TORACICO (ingesta)
REGURGITACION
PERDIDA DE PESO
►Dilatación del Esófago
Terminación en punta de lápiz (concéntrica)
Manometría esofágica
Estándar de oro para el diagnóstico
Disminución o aperistalsis del cuerpo esofágico
Ondas peristálticas de bajaampl.
Relajación incompleta del EEI
Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).
• Excluir las causas de la acalasia secundarias
• Evaluar la mucosa esofágica previa a cualquiermanipulacionterapeutica
Esofagitis
Aspiracion broncopulmonar
Carcinoma esofagico
Adenocarcinoma gastrico
Amiloidosis
Chagas
•Dilatación neumática
•Nitratos
Dinitrato Isosorbide
•Calcio-antagonistas
Nifedipino
•Toxina botulínica (reservado parapacientes de alto riesgo para la dilatación y/o cirugía
• Cirugia
Contracciones múltiples espontáneas o inducidas por la deglución.
Trastorno aislado o asociado a otras enfermedades como: colagenosis, neuropatía diabetica, esofagitis por reflujo, obstrucción esofágica, etc.
Existe una degeneración parcheada localizada en el nervio
Clínica:
Dolor torácico
Disfagia
Pirosis
Ansiedad o depresión
• Esofagograma con bario y fluroscopia:
Sacacorcho, producido por lascontracciones anomalas
• Manometria:
Contracciones reperirivas Comienza en la parte inferior
del esofago
Farmacos que relajan la fibra muscular lisa antes de las comidas:
Nitroglicerina sublingual
Dinitrato de isosorbida
Calcioantagonistas (nifedipino y diltiazem)
En pacientes que el tratamiento farmacologico no funciono:
Dilatacion con balon
En los pacientes que falla tratamiento anterior:
Miotomia longitudinal
Esclerodermia (75%)
Diabetes Mellitus
Neuropatía alcohólica
75% pacientes con alteraciones cutaneas.
Fibrosis y degeneración del músculo liso esofágico respetándose el músculo estriado
Hipomotilidad severa
Fallo de la contracción del esófago distal
Hipotonía del esfínter esofágico inferior
Definición: Comprende un conjunto de síntomas o lesiones
histopatológicas del esófago causados por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.
- 3 al 4% de la población tienen ERGE.
- 5% en mayores de 55 años.
- 48 – 79% en embarazadas.
- Las complicaciones son masfrecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis)y 10:1 (esófago de Barret)
Reflujo Fisiológico:- Es común después de las comidas.- Hasta 50 episodios en 24 horas.- Corta duración.- No ocurren durante la noche.- No producen lesión.- pH mayor de 4.
Relajaciones transitorias del EEI.
- La relajación normalocurre después de unadeglución o peristalsissecundaria y dura 7segundos.
- Después de lacomida el EEI puedetener relajaciones queno son precedidas dela deglución y queduran 30 segundos.
Anomalía fundamental es la exposición del epitelioesofagico a las secreciones gástricas
Surge cuando existe desequilibrio entre los factoresagresores(reflujo gástrico) y los factores defensivos de la mucosa esofágica.
Manifestaciones esofágicas.
- Pirosis- Regurgitación- Disfagia- Hemorragia gastroduodenal.- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.
Manifestaciones extraesofágicas.
- Otorrinolaringólogas- Manifestaciones pulmonares- Dolor torácico, perdida de esmalte de los dientes.
MANEJO MEDICO
MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA DISMINUIR PESO ALTERACIONES EN LA DIETA ELEVAR CABECERA 30° EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIACIDOS ANTAGONISTAS H2 AGENTES PROQUINETICOS INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…
ERGE NO EROSIVA
ERGE EROSIVA
ESOFAGO DE
BARRET
Presencia de síntomas pero
ausencia de lesiones.
Manifestaciones clínicas y
presencia de erosiones y
lesiones.
Metaplasia en esófago que
puede evolucionar a
adenocarcinoma.
Clasificación Endoscópica.Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegueesofágico.Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia delesófago.Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.Grado V: Esófago de Barret.
pH-metría esofágica de 24 horas: - Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la detección de la ERGE.-Permite cuantificar el numero de episodios.-Si ocurren en posición de pie, decúbito.-Su duración.-Si el pH es menor de 4.-Correlaciona la presencia de síntomas.
Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos.(magaldrato, milpax alginato de sodio y bicarbonato)Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.(ranitidina, famotidina)Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.(omeprazol,lansoprazol)Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados de tipo Nissen.
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