enfermedades alergicas en pediatria josé fernando chavarría milanés (ph.d.) pediatra alergólogo...

ENFERMEDADES ALERGICAS EN PEDIATRIA

ENFERMEDADES ALERGICAS EN PEDIATRIA

José Fernando Chavarría Milanés (Ph.D.)

Pediatra Alergólogo

Hospital Nacional de Niños

“Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Y

Universidad de Costa Rica

Objetivos

• Clasificación de Gell y Coombs

• Dermatitis atópica

• Anafilaxia

• Enf. Alérgicas de los ojos

• Urticaria y angioedema

• Picadura de insectos

• Alergia a medicamentos

HipersensibilidadClasificación de Gell y Coombs

Tipo Reacción Mecanismo

I Hipersensibilidad inmediata

Ig E

II Citotóxica inmediata

Ig G Ig M

Complemento

III Inmunocomplejos

Ag-Ac

Ig G Ig M

Complemento

IV Hipersensibilidad retardada

Linfocitos sensibilizados

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo I

• Rinitis alérgica

• Asma

• Reacciones anafilácticas

• Urticaria y angioedema

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo II

• Anemia hemolítica inducida por drogas

• Dermatitis ampollosas

• Resistencia a la insulina

• Tiroiditis de Hashimoto

• Enf. de Graves Basedow

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo III

• Enf. del suero• Infecciones persistentes: Strep.

Viridans, Aspergilosis• Enfermedades autoinmunes

LES, GN, vasculitis cutáneas• Enf. superficies corporales

Pulmón del granjero, alveolitis

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo IV

• Dermatitis de contacto

• Enteropatía sensible al gluten

• Prueba cutánea de la tuberculina

La marcha alérgica

Weinberg E G The atopic march Curr Allergy Clin Immunol 2005;18:4

Dermatitis atópica

Diagnóstico clínico

• Prurito.

• Lesiones eccematosas.

• Inicio temprano y localización típica.

• Estigmas alérgicos.

• Historia personal y familiar.

• Hipersensibilidad mediada por Ig E.

Tratamiento

• 1. Reducir el prurito y el rascado.

• 2. Mantener la humedad de la piel.

• 3. Prevenir la inflamación.

• 4. Tratar la infección

Anafilaxia

Causas más comunes de anafilaxia

• Picadura de insectos.

• Alimentos.

• Antibióticos.

• Otras drogas

• Suero heterólogo

• Extractos alergénicos

Tratamiento de emergencia

• Adrenalina 1:1 000, 0,01 ml/Kg/I.M.

• Torniquete

• Líquidos intravenosos.

• Oxigenoterapia.

• Monitoreo de la presión arterial.

• Salbutamol, hidrocortisona, dopamina

Enfermedades alérgicas de los ojos

Las enfermedades alérgicas oculares incluyen:

• Conjuntivitis alérgica intermitente (estacional)

• Conjuntivitis alérgica persistente

• Queratoconjuntivitis atópica

• Queratoconjuntivitis vernal

• Conjuntivitis papilar gigante

Conjuntivitis alérgica

Querato-conjuntivitis atópica

Querato-conjuntivitis vernal

Conjuntivitis papilar gigante

Quemosis

Tratamiento

• Evitar alergeno• Agentes oculares:

– Vasoconstrictores – Antihistamínicos (levocabastina)– Estabilizadores de los mastocitos (cromoglicato)– Agentes con varios mecanismos (ketotifeno,

olopatadina)– AINEs (Voltarén)– GCS

• Inmunoterapia

Urticaria

N o S í

M enos de 6 sem M ás de 6 sem

E v ita r desencadenan tesA n t ih is tam ín ico s

E v ita r desencadenan tesA n t ih is tam ín ico sB loqueadores H 2Inh ib ido r de leuco tr ienosG lucocort ico ides

U rtica ria a g u da U rtica ria c ró n ica

U rtica ria V a scu lit is

L e s ion e s du ra n m á s d e 24 h rs.¿ H ip e rp ig m e n tac ió n a l d e sa p are ce r la le s ió n?

Urticaria aguda

• Medicamentos

• Infecciones

• Alimentos

• Picadura de insecto

• Alergenos de contacto

• Alergenos inhalados

• Urticaria física (luz solar, agua, calor o frío)

Urticaria crónica

• Medicamentos

• Anormalidades endocrinas

• Enf. vasculares de la colágena

• Mastocitosis sistémica

• Malignidad

• Urticaria física

Angioedema

Angioedema

• Medicamentos

• Alimentos

• Polen

• Caspa de animales

• Urticaria física (agua, luz, calor y frío)

• Estrés emocional

• Picadura de insectos

Picaduras de insectos

• Usar calzado.• Cuidado con la ropa.• Perfumes y lociones.• Viajar en vehículos.• Estuche de urgencia.• Inmunoterapia.

Reacciones adversas a medicamentos

• Preguntarse:

• ¿Es la droga necesaria?

• ¿Cuál es la historia

medicamentosa?

• ¿Tiene riesgo de

desarrollar una reacción

adversa?

Administración más segura de un medicamento

• Administración

• Gravedad de la reacción

• En los miembros

• Intermitente

• Observación

• Etiquetar y educar

Tratamiento de las alergiasTratamiento de las alergias

• Exclusión

• Farmacoterapia

• Hiposensibilización

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• Farmacoterapia

• Hiposensibilización