enfermedades adrenales y anestesia. glÁndula adrenal peso aproximado de 5 gramos, dimensiones de...
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ENFERMEDADES ADRENALES Y ANESTESIA
GLÁNDULA ADRENAL
• Peso aproximado de 5 gramos, dimensiones de 2x5cm• En relación con polo superior
renal• Córteza • zona glomerular
(mineralocorticoide-aldosterona)• zona fascicular (glucocorticoide –
cortisol)• zona reticular (androgenica-DHEA
y androstenediona)
• Médula secreta catecolaminas (adrenalina y noradrenalina)
GLÁNDULA ADRENALCORTISOL 1.Regulación glucosa2.Mantenimiento de TA3.Retención de Na y excreción K4.Antiinflamatorio
ALDOSTERONARetención de Na y excreción K
ANDRÓGENOS
CORTISOL
Respuesta al estrés
Facilita acción de catecolaminasTono vascularInotrópico
Eje hipotálamo- hipófisis- adrenal
Estrés agudo o fisiológico activa el eje• ↑ ACTH y cortisol
Cx potente activadorExtubacionEmergencia de
anestesia
EJE HIPOTÁLAMO- HIPÓFISIS- ADRENAL
• Secreción normal cortisol 15-20mg/dl• Aumenta a 75-150• ↑ contractilidad
cardiaca• Gasto cardiaco• Sensibilidad a
catecolaminas
SUPRESIÓN DEL EJE
Prednisona 5 mg/día > 5 días , no significativo
Prednisona > 20 mg/día > 5 dias
> 5 mg/día < 20mg/día posterior a 4 semanas
2g/día tópico
TRASTORNOS ADRENALES
T R A S T O R N O S P O R H I P E R F U N C I Ó N ( S Í N D R O M E D E C U S H I N G )H I P O F U N C I Ó N ( I N S U F I C I E N C I A A D R E N A L )
H I P E R A L D O S T E R O N I S M O P R I M A R I O ( E N F D E C O N N )
INSUFICIENCIA ADRENAL
No hay un aumento del cortisol proporcional el estrés
Síntomas con destrucción >90%Etiología autoinmune, iatrogénica,
TBCPrimaria, secundaria o terciaria
INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIO: ENF. ADDISON SECUNDARIO
• Alteración de la producción glucocorticoides, mineralocorticoides, andrógenos
• Autoinmune 80%• Infección• VIH• Hemorragia• Metástasis • Cirugía
• Hipofisis- hipotalamo
• Iatrogenica• Mas frecuente• Alteración de la
producción glucocorticoides y androgenos
• Bajo ACTH• Esteroides
Debilidad, fatiga (100%), hiperpigmentación de
piel (90%), nausea, vómito, diarrea, perdida de peso (60%), mialgias, dolor articular, ansias de sal, hipotensión severa, se acumula potasio e hidrogeniones, pobre tolerancia al estrés,
dolor abdominal, contextura delgada,
fiebre, problemas gastrointestiales
Debilidad, fatiga (100%), no pigmentación de piel, está pálida, hipotensión leve, no tiene alteración hidroelectroliticas, pobre
tolerancia al estrés, dolor abdominal,
contextura delgada, fiebre, problemas gastrointestiales
INSUFICIENCIA ADRENAL
• Diagnóstico• Prueba de ACTH o con un análogo: administro 250mg de
ACTH a los 30-60min espero cortisol >20mg/dl (NORMAL), si no se eleva
• INSUFICIENCIA ADRENAL….. Primaria o secundaria?• Medir ACTH• Primaria: Esta aumentada• Secundaria: Esta disminuida
• Medir aldosterona• Primaria: Esta disminuida• Secundaria: Esta normal
INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA
CLINICA
1. Hipotensión
2. Hipoglicemia
3. Hiponatremia
4. Hiperkalemia
5. Dolor abdominal
TRATAMIENTO
1.O2 100%
2.LEV dextrosados
3.Hidrocortisona 200
mg o dexametasona
4 mg
4.Inotrópicos/
vasoactivos
GUÍAS DE SUPLEMENTACIÓN
EFECTOS ADVERSOS• Hidrocortisona• Retención de líquidos• Edema• Hipokalemia
• Si dosis mayor100mg• Utilizar metilprednisolona • 4mg equivalen a 20 mg de hidrocortisona
RECOMENDACIONESPaciente Insuficiencia Adrenal no tratada• LEV : D 5%SSN • Vasopresores• Inotrópicos• Monitoria invasiva• Evitar Etomidato• Tto hidrocortisona 100 mg- luego 10 mg/h
HIPERCORTISOLISMO (SÍNDROME DE CUSHING)
• Aumento de producción de cortisol suprarrenal• Hiperplasia suprarrenal bilateral• Consecuencia de hipersecreción de ACTH (producción
hipofisiaria, • ACTH ectópica de tumor no hipofisiario)
• 3 veces mas en mujeres, edad de presentación 3-4 decenio.
1.Dependiente ACTH• Adenoma hipófisis 80%• Secreción ectópica de ACTH 15%2. Independiente de ACTH• Adenoma adrenocortical 4%• Carcinoma adrenocortical
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Cara de luna• Obesidad tronco• Miopatia proximal• Osteoporosis• Hipertensión arterial• Alto Na, HCO3, glucosa,
• Bajo K y Ca• Reflujo GI• Pobre cicatrización de
heridas• Desarreglo menstrual
DIAGNÓSTICO1. Prueba de supresión nocturna con
dexametasona (1mg a las 11pm y a las 8 am se mide) • Normal si encuentro niveles de cortisol
<5mg/dl • Positiva: cortisol >5 mg/dl (falsos +: alcoholicos,
obesidad, depresión)
2. Niveles de cortisol en orina 24 horas (normal 20-70mg/dl)• Positiva >70mg/dl
3. Pruebas para determinar la causa del sind. cushing
TRATAMIENTO
1. QUIRÚRGICO • Microadenoidectomia• Resección de pituitaria anterior• Adrenalectomía
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
SINDROME DE CONNEl problema se encuentra en el interior de la
glándula suprerrenal • Adenoma 60%• Hiperplasia benigna (30-40%)• Carcinoma (raro)• Más mujeres que hombres• Raro en niños
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Hipertensión arterial• Hipokalemia: debilidad muscular, calambres• Alcalosis metabólica hipokalémica• Diabetes insípida nefrogénica• Hipomagnesemia• Tolerancia anormal a la glucosa
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
• HTA 2°• Aldosterona
aumentada• Hipokalemia • Imágenes
TRATAMIENTO
• Resección de adenoma • Antagonismo al papel
de la aldosterona (espironolactona) en ptes con hiperplasia bilateral
MANEJO PREQUIRÚRGICO
• Control de TA• Manejo de hipokalemia• Valoración de volemia.• Cortisol en resección bilateral.
MANEJO ANESTÉSICO
1. Valoración preqx
• Glicemia• Electrolitos• Control TA• Valorar
osteoporosis
2. No alteración de medicamentos
3. Relajantes musc. debilidad musc
4. Microadenectomía, suplemento cortisol
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