enfermedad vascular cerebral.ppt
Post on 22-Nov-2015
35 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
Enfermedad Vascular Cerebral AgudaDra. Digna Parra de ParraNeurloga Medicina InternaServicio Autnomo Hospital Universitario de Maracaibo
-
Generalidades:Enfermedad Vascular Cerebral AgudaFLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR MINUTO
NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min
F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA
-
Definicin:Son aquellas patologas en las cuales:
1.-Un rea del cerebro est transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia.
2.-Uno o mas vasos cerebrales estn primariamente afectados por un proceso patolgico.
3.-Existe una combinacion de ambos procesos.
Sinnimos: Apopleja, Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V., Infarto Pautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
-
IMPORTANCIA :Es la segunda causa de muerte en el mundo.
- Es la tercera causa de muerte en Venezuela. - En el S.A.H.U.M 40 casos al mes. - Produce un alto porcentaje de secuelas.
- Su aparicin puede evitarse.
-
PolgonodeWillis
-
Tipos: Isqumicos: Emblicos Trombticos - Hemorrgicos: Intraparenquimatosos Subaracnoideos
-
Hemorrgicos:
Dentro del parnquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
-
Definicin de Isquemia Cerebral:ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR
FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL
QUE RESULTA EN DAO NEURONAL QUE PROGRESA
RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS
-
DEFINICIONES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPAAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL, EN EL 90% DE LOS CASOS.
OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICOENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA
HEMORRAGICA
-
FACTORES DE RIESGORAZA, EDAD, SEXO, HERENCIA FAMILIAR
HTA
DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIAS
CARDIOLOGICOS
ATEROESCLEROSIS AIT PREVIOS
HABITO TABAQUICO, ALCOHOL
OBESIDAD
ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS, HEMATOLOGICAS
DROGAS (COCAINA)
VIH
-
FACTORES DE RIESGO NUEVOS FACTORES DE RIESGO
LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS SI SE ASOCIAN CON RETINOPATIA
HOMOCISTEINA
RONQUIDOS, SOMNOLENCIA
AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL
-
ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI SE
RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO
LAPSO Y EL CUAL INICIALMENTE PUEDE REPRESENTAR EL
90% DEL TEJIDO ISQUEMICOP E N U M B R A I S Q U E M I C AFISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL
-
COMO SE PRODUCEN?HEMORRAGICOS : Ruptura de un vaso cerebral.
Dentro del parnquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
Sntomas y Signos.Fisiopatologa:
-
Sntomas: - Dificultad para hablar.
- Dificultad para entender el lenguaje.
- Sensacin de lengua pesada.
- Hormigueo en una hemicara, brazo o hemicuerpo.
- Debilidad o parlisis en un brazo o hemicuerpo.
- Trastornos de la campimetra visual.
- Trastornos del equilibrio, de la coordinacin.
- Dificultad para caminar.
-
Clnica de acuerdo al territorio vascular: carotdeo:Cerebral anterior:
Parlisis del miembro inferior y cadera contralateral a la lesin
Alteraciones esfinterianas
Alteraciones mentales
Reflejos primitivos
Cutaneo plantar extensor y subsedaneosEnfermedad Vascular Cerebral Aguda
-
Clnica de acuerdo al territorio vascular carotdeo:Cerebral media:
Hemiparesia a predominio braquial contralateral
Hiperreflexia en hemicuerpo contralateral
Cutaneo plantar extensor y subsedaneo contralateral
Hemihipoestesia contralateral
Afasia
Hemianopsia homnima contralateral
Desviacion de la mirada hacia la lesinEnfermedad Vascular Cerebral Aguda
-
Clnica de acuerdo al territorio vascular:Vertebrobasilar:
Deficit motor contralateral a la lesin
Par craneal ubica la lesin
Desviacin de la mirada hacia el dficit motor
Trastornos de la conciencia
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
-
Clnica de acuerdo al territorio vascular:Cerebral posterior:
Trastornos de la campimetra visual
Hemianopsia homnima
Ceguera cortical
No hay dficit motor
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
-
Ataque Isqumico transitorio (TIA) menor de 24 horas
Enfermedad Neurolgica Isqumica Reversible (RIND) 15 a 20 das
Stroke Infarto completo: dao neurolgico permanenteClasificacin de acuerdo al grado de Isquemia y duracin de la clnica:
-
TAC Cerebral durante las 24 horas
ECG
Laboratorio
Ecocardiograma T.T. y T.E.
Dupplex carotdeo
RMN Cerebral y Vascular
Arteriografa Cerebral
Doppler transcranealMtodos Diagnsticos
-
Hemorragia subaracnoidea primaria:Es un cuadro clnico de instalacin sbita que se caracteriza por la presencia de:
Cefalea intensa, en estallido
Trastornos de la conciencia
Convulsiones
Signos de irritacion meningea
-
Hemorragia subaracnoidea primaria:Causas:
Ruptura de aneurisma cerebral
Discrasia sangunea
-
Hemorragia subaracnoidea primaria:Clasificacin clnica de Hunt y Hess:
EscalasSntomas ICefalea y rigidez de nuca III + alteracin de los pares cranealesIIIII + trastornos de la conciencia, somnolenciaIVIII + estupor a comaVpremorten
-
Diagnstico:
TAC Cerebral simple Puncin lumbar RMN Cerebro vascular Arteriografa cerebralComplicaciones:
Vaso espasmo cerebral Resangramiento Hidrocefalia
-
Tratamiento:
Medidas generales Reposo Nimodipina 60 mg v o c/4 h x 2 semanas Difenilhidantona 100 mg ev c/8 h Antihemtico Analgsico permanente Protectores gastricos Evitar maniobras de valsava
Especfico: Quirrgico si se detect aneurisma precozmente: escalas I, II y III Hunt y Hess Despues de establecido el cuadro: escala IV y V
-
1.-Mantener vas areas libres
2.- Reposo en cama. Decbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados
3.-Hidratacin: soluciones isotnicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa
4.-Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglucin
5.- Manejo de la Presin Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast.
6.- Control de la Glicemia (nivel III)Medidas generales del tratamiento en fase aguda
-
7.- Proteccin gstrica
8.- Prevencin de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, va sc, medias antiemblicas y movilizacin precoz del paciente
9.- Prevencin de escaras de decbito
10.- Prevencin de infecciones urinarias
11.- Tratar en forma efectiva y rpida la fiebre
12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicacin que se presente
13.- Rehabilitacin, Terapia respiratoriaPautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001
-
Gracias
top related