enfermedad tromboembÓlica. prevenciÓn y tratamiento

Avances en la prevención y el tratamiento de la

enfermedad tromboembólica

Miguel Ángel Sánchez MontónNP: 104475

GOD2204 LB1

1. Justificación y necesidad de la tromboprofilaxis

2. Grupos de riesgo de enfermedad tromboembólica y tromboprofilaxis

3. Determinación de la duración de la tromboprofilaxis

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

Índice

Se debe hacer tromboprofilaxis porque:◦ Sin tromboprofilaxis

Incidencia de ETE intrahospitalaria 10-40% Incidencia de ETE en cirugía mayor 40-60%

◦ Con tromboprofilaxis Riesgo de hemorragias graves muy bajo

A pesar de esto, solo se le administra al 50% de los pacientes en riesgo

1. Justificación y necesidad de la tromboprofilaxis

Mejora del índice de uso de tromboprofilaxis◦ Para concienciar al clínico

sobre la necesidad y el uso de tromboprofilaxis se realizan: Auditorías con feedback Sistemas de recuerdo

computerizados Alertas electrónicas

1. Justificación y necesidad de la tromboprofilaxis

Métodos de tromboprofilaxis◦ Movilización del paciente◦ Mecanismos mecánicos

Medias de compresión graduada Compresión neumática intermitente Bomba venosa del pie

◦ Fármacos anticoagulantes Heparina de bajo peso molecular Heparina no fraccionada Cumarínicos Fondaparinux Rivaroxaban Dabigatran

1. Justificación y necesidad de la tromboprofilaxis

Grupos de riesgo◦ Pacientes de bajo riesgo◦ Pacientes de riesgo moderado◦ Pacientes de alto riesgo

Grupos especiales◦ Embarazo y posparto◦ Insuficiencia renal◦ Anestesia y analgesia raquídeas y bloqueo de

nervios periféricos◦ Pacientes con alto riesgo de sangrado◦ Viajes de larga distancia

2. Grupos de riesgo de enfermedad tromboembólica y tromboprofilaxis

Grupos especiales de tromboprofilaxis◦ Embarazo y posparto

No se aconseja profilaxis medicamentosa salvo que hubiera antecedentes personales o familiares de ETE o trombofilia

La profilaxis se aplica posparto◦ Insuficiencia renal

Hay acumulación de anticoagulantes al no eliminarse vía urinaria, por lo que aumenta la posibilidad de sangrado

2. Grupos de riesgo de enfermedad tromboembólica y tromboprofilaxis

Grupos especiales de tromboprofilaxis◦ Anestesia y analgesia raquídeas y bloqueo de

nervios periféricos A pesar de que el riesgo de hematoma es bajo tras la

anestesia o analgesia, pueden producirse isquemia medular y paraplejia al administrarse anticoagulantes tras el bloqueo neuroaxial

◦ Pacientes con alto riesgo de sangrado Se utilizará tromboprofilaxis mecánica

◦ Viajes de larga distancia De más de 8h se aconseja el uso de calcetines o

medias de compresión, hidratación y, si hay riesgo, una única dosis de HBPM

2. Grupos de riesgo de enfermedad tromboembólica y tromboprofilaxis

En general la tromboprofilaxis de 4 a 6 semanas con HBPM tras el alta hospitalaria reduce considerablemente el riesgo de padecer una ETE

En cirugía ortopédica mayor se extiende entre 10 y 35 días

En mayores de 75 años, con cáncer o antecedentes de ETE se extiende durante 28 días

3. Determinación de la duración de la tromboprofilaxis

La enfermedad tromboembólica supone la tercera causa de muerte cardiovascular en el mundo:◦ Trombosis venosa profunda◦ Embolia pulmonar

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

Trombosis venosa profunda◦ Tratamiento en fase aguda

HBPM, fondaparinux y HNF (vía s.c.) Antagonistas de la vitamina K (acenocumarol y

warfarina)◦ Extracción del trombo y fibrinólisis

Reducción precoz de la sintomatología aguda◦ Medias de compresión elástica

Reduce a más de la mitad la aparición posterior del SPT.

Duración mínima: 2 años◦ Deambulación precoz frente a reposo absoluto

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

Trombosis venosa profunda◦ Tratamiento hospitalario frente a domiciliario

Domiciliario mejor que hospitalario por ser de elección por los pacientes con TVP

◦ Tratamiento a largo plazo El uso de antivitamínicos K (warfarina y acenocumarol)

pueden producir recidivas y sangrado excesivo según una serie de factores de riesgo

◦ Síndrome postrombótico Dolor, edema e hiperpigmentación Se recomienda medias de compresión

◦ Tromboflebitis y trombosis venosa superficial Se tratan con AINE y con HBPM o HNF,

respectivamente

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

Embolia pulmonar

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

Embolia pulmonar◦ Tratamiento de la embolia pulmonar

Requiere un tto. más intensivo y con una duración más prolongada del TAO

◦ Embolias pulmonares estables hemodinámicamente Se aplicará el mismo tratamiento que con la TVP

◦ Embolias pulmonares inestables hemodinámicamente Tto. fibrinolítico si no hay riesgo de sangrado

◦ Hipertensión pulmonar crónica secundaria a embolismo pulmonar

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

Embolia pulmonar◦ Hipertensión pulmonar crónica secundaria a

embolismo pulmonar Disnea, síncopes, presíncopes y opresión torácica Diagnóstico: ecocardiografía Tto. quirúrgico

Tromboendarterectomía pulmonar Angioplastia pulmonar

Tto. médico Bosentán

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

Angioplastia pulmonar

Indicaciones de filtro de vena cava inferior◦ Tienen su principal utilidad cuando existe

contraindicación al tratamiento anticoagulante o cuando se objetiva un nuevo evento embólico a pesar de una correcta anticoagulación. Si la contraindicación es temporal, se recomienda reiniciar la anticoagulación lo antes posible y retirar el filtro de vena cava inferior.

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

4. Tratamiento de la enfermedad tromboembólica

Filtro de Greenfield

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