enfermedad litiásica urinaria
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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
DR. MARIO BRAGANZA
UROLOGÍA
Realizado por: LAURA RODRÍGUEZ
ENFERMEDAD LITIASICA
URINARIA
• Es la tercera enfermedad mas común del TU.
• Son masas sólidas, formadas por cristales que se pueden presentar como cálculos
CALCULOS RENALES Y URETERALES
ETIOLOGÍA
Los CU son agregados policristalinos compuestos de distintas cantidades de matriz cristaloide y orgánica
Orina sobresaturada
• Ph urinario• Fuerza iónica
• Concentración de solutos
• Formación de Complejos
A medida q > la concentración
iónica, su producto de actividad
alcanza un punto llamado : Producto
de solubilidad
Las concentraciones por encima de este punto son metaestables y pueden iniciar el crecimiento
de un cristal y la nucleación heterogénea
Inestables y puede darse la nucleación homogénea
Teoría de Nucleación
• Sugiere que los cálculos urinarios se originan de la formación de los cristales o de cuerpos extraños inmersos en la orina sobresaturada.
Teoría inhibidora
de los Cristales
• Formación de cálculos se debe a la ausencia o baja concentración de inhibidores naturales de cálculos, incluidos magnesio, citrato, pirofosfato y oligoelementos metálicos
1. La nucleación
2. Crecimiento
3. Agregación
COMPONENTE DEL CRISTAL
Inicia el proceso del calculo y puede ser inducido por distintas sustancias:• Matriz proteinácea, cristales,
cuerpo extraño y tejidos corpusculares
La teoría de la precipitación de masa o la calculosis intranefrónica.-los túbulos distales o los conductos colectores o ambos se obstruyen, estableciendo así un entorno de estasis, preparado para el crecimiento futuro del cristal.
La teoría de las partículas fijas.- los cristales formados son retenidos de alguna manera en el interior de las células o debajo del epitelio tubular.
COMPONENTE DE LA MATRIZ
Existe un tipo raro llamado Calculo de Matriz y esta asociado:
• Cirugía previa renal• IVU crónicas• Textura gelatinosa
Histológicamente• Laminaciones con calcificaciones escasas
Placa simple de abdomen:• Radiolúcidos• Puede confundirse con:
• Coágulos sanguíneos• Tumores del tracto superior• Bezoares fúngicos
Papel de la matriz• No se conoce• Sirve como nido para la agregación
cristalina• Pegamento para la adhesión de
cristales e impedir el paso de estos al TU
ProteínaHexosa y Hexosamida
IONES URINARIOS
Calcio
Oxalato
Fosfato
Acido úrico
Sodio
Citrato
Magnesio
Sulfato
CALCIO
50% es ionizado, disponible para filtración glomerular 95% es reabsorbe en túbulos renales y colector <2% se excreta en la orina
Factores influyen en la
disponibilidad del calcio:
• Formación de complejos con
citrato
• Con fosfatos y sulfatos.
Promueven la agregación de
cristales:
• Aumento de los uratos
monosódicos
• Disminución del ph urinario.
Es el principal ion presente en los cristales urinarios.
OXALATO
Producto de desecho del
metabolismo. insoluble
10-15% se origina de la
dieta
IG: Se consume por descomposición bacteriana
ID: se absorbe y no
se metaboliza y
se excreta por el túbulo proximal. La excreción es
de 20-45mg/d
Precursores: Glicina, Ac
ascórbico, Vit C
Hiperoxaluria:• Alteraciones intestinales
inflamatorias• Resección del ID• Diarrea crónica con heces
gaseosas, saponificación
• Es un amortiguador importante y forma complejos con el calcio
• Fosfato de Ca, fosfato de amónico Mg
• La excreción de fosfato tiene relación con Cantidad de fosfato obtenido de la dieta
Ac. Úrico
• Es el subproducto del metabolismo de las purinas, una alteración de esto da Litiasis
• 10% ac úrico filtrado se va a la orina
Sodio
• Regula la cristalización de las sales de calcio en la orina
• Dieta elevada en Na eleva la excreción urinaria de calcio
Citrato
• Su deficiencia se ha asociado con la formación de cálculos en pacientes con:• Diarrea
crónica• Acidosis
tubular renal tipo 1
• Tto con tiazidas
Magnesio
• Es un componente de los cálculos de estruvita.
• La falta de magnesio en la dieta se asocia con formación de cálculos de oxalato de Ca y cristaluria
Sulfato
• Ayuda a prevenir los cálculos urinarios.
• Formando complejos con el Ca
• Se originan como:• Sulfato
condroitina• Sulfato de
heparina
CÁLCULOS DE CALCIO
80_85% de todos los cálculos están formados por Ca• Elevación urinaria de Ca• Acido úrico• Oxalato• Bajo de citrato urinario
Síntomas de obstrucción:• Infección,• Dolor, • Nauseas y vómito• IRSe debe sospechar:• Hematuria asintomática• IVU recurrentes
Nefrocalcinosis.-que es resultado de túbulos colectores estáticosRiñón esponjoso, sarcoidosis
La absorción elevada esta asociada a un Hiperparatiroidismo, ingesta de vit D y
sd del leche alcalina
Nefrolitiasis Hipercalciurica de absorción
Ingesta Ca: 200-1000mg/día
Absorbe ID150-200mg excreta x la orinaCa se excreta por las heces
Pactes con Hiperparatiroidismo presentan:• Nefrolitiasis• Cálculos de fosfato de Ca• Cálculos recurrentes• Nefrocalcinosis
Hormona Paratiroidea• Incremento en P urinario• Disminución de P plasmático• Disminución en el Ca urinario
Nefrolitiasis hipercalciúrica de resorción
• La excreción excesiva de Ca urinario da por resultado una disminución en el Ca sérico
• Incremento secundario de la Hormona paratiroidea• Moviliza el Ca desde el hueso• Incrementa la absorción de Ca desde el
Intestino• El Ca hacia el Riñón y los túbulos renales
excretan grandes cantidades de Ca
• Diuréticos• Disminuyen el vol sanguíneo circulante• Estimulan la absorción tubular proximal de Ca• Incrementan la reabsorción del túbulo distal• Corrigen el estado paratiroideo secundario
Nefrolitiasis Hipercalciúrica inducida por el riñón
Se debe a un Defecto tubular renal intrínseco en la excreción del Ca
Tto.- Hidroclorotiazidas
• Una ingesta excesiva de purinas en la dieta• U
n incremento en la producción endógena de ácido úrico
• Ac úrico: Mujeres >600mg/24h, >750mg/24h Hombres
• Ph urinario: >5.5
• Tto:• diet
a baja en purinas
• Alopurinol:(-) de la xantina oxidasa,
• reduce la sintesis de ac. Urico y la excreción renal
• (-) la cristalización del ac úrico con oxalato de Ca
Nefrolitiasis cálcica Hiperuricosúrica
RA: Exantemas, toxicidad hepáticaBajo vigilancia 300mg/d
Citrato de K es un tto alternativo
Secundaria a valores aumentados de oxalato urinario >40mg/24h• Enf intestinal inflamatoria• Estados diarreicos crónicos• Ingesta excesiva de oxalatos
Las sales de la bilis pueden incrementar la absorción intestinal pasiva de oxalato• Aumento de oxalato lleva a la formación de oxalato de Ca• Incrementa el potencial para la nucleación heterogénea y
crecimiento de cristal
Factores contribuyentes:• Deshidratación• Hipocitraturia• Excreción disminuida de (-) urinarios, Mg• Malabsorción de proteínas
Nefrolitiasis cálcica Hiperoxalúrica
Hiperoxaluria primaria: Enf hereditaria se asocia:
.cálculos de oxalato de Ca.Nefrocalcinosis
.depósitos de oxalato distantesIR progresiva y muerte
Tipo 1
Tipo II
Tto: suplementos orales de Ca y Mg, Dieta baja
en Ac grasos y TG
• Deficiencia enzimática de 2-oxoglutarato
• Valores elevados de: ac glicólico y ac oxálico
Nefrolitiasis cálcica Hiperoxalúrica
• Cifras excretoras aumentadas de ac L-glicérico
• Deficiencia de enzima D-glicerato deshidrogenasa
• Acumulación de hidroxipiruvato.- oxalato
Forma complejos con el CaDisminuye la concentración de Ca iónicoDisminuye la aglomeración, nucleación espontánea y crecimiento de oxalato de Ca
NEFROLITIASIS CÁLCICA HIPOCITRATÚRICA
• Citrato es un (-) litiasis urinaria• Factores disminuye la excreción de citrato:
• Las demandas metabólicas: acidosis metabólica intracelular, hipopotasemia, ayuno, hipomagnesemia, andrógenos, gluconeogénesis, dieta acida y rica en proteínas y bacterias en orina
• Aumentan la excreción:• Alcalosis, dieta alcalina y rica en proteínas,
estrógenos y Vit D
Tto. Tiazidas y con suplemento de citrato K: 20-30mEq, 2 a 3 v/d
6-8 vasos de limonada incrementan la excreción urinaria
de citrato 150mg/24h
CALCULOS NO CÁLCICOS• Estruvita• Ac úrico• Cistina• Xantina• Indinavir• Raros
Se componen: Mg, amonio y fosfato(MAP)
Mujeres.
Se asocia con Microorganismos q desdoblan la urea:• Proteus, Pseudomonas, Providencia,
Klebsiella, estafilococo y MycoplasmaSe presenta: Cálculos en asta de venado o coraliformes y raro como calculo ureteral excepto despues de una
intervención qx.Cuerpos extraños y vejiga
neurogénica: IVU y formacion de Cálculos de estruvita.
Ph. 7,2donde los cristales de MAP son solubles
Tto. Remoción de los cuerpos extraños.
ESTRUVITA
GotaEnf mieloproliferativasPerdida de pesoFármacos citotoxicosNo tienen hiperuricemia
Elevación de Ac úrico:• Deshidratación• Ingesta excesiva de purinas• Nefrolitiasis hiperuricosurica:ph 5,5.
Tto:Mantener un volumen de orina >2l/d y ph urinario >6,0Reducción de purinas en la dietaAlopurinol
Acido úrico
5%, Hombres
Alcalinización: bicarbinato de Na,
citrato de K, o lactato de Na IV a1/6
ABSORCION DE AMINOÁCIDOS: cistina,
ornitina, lisina y arginina por ID. Defecto genético
cromosoma 2p.16-19q13.1. es autosómico recesivo
EMO.- revela cristales hexagonales, el análisis del
calculo confirma el dg.
TTO: ingesta abundante de líquidos>3L/d, alcalinización
urinaria, Ph 7,5Glutamina, ac ascórbico y
captopril
CISTINA
Xantina: Secundaria a una deficiencia congénita xantinoxidasa.
Cataliza la oxidación de la hipoxantina en xantina y la xantina
en ac úricoAlopurinol: xantinuria iatrogénica.
Son radiolúcidos y de color amarillo acanelado
Indinavir• (-) de la proteasa• Efectivo en pcts SIDA• Cálculos radiolucidos se ven en
TC contrastada, color rojo acanelado
• Tto. Supresión del medicamento con hidratación IV.
TTO. Sintomático y profilaxis ingesta de
líquidos y alcalinización de orina
SÍNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR
MECANISMOS LOCALES:• Inflamación • Edema,
hiperperistaltis• Irritación de la
mucosa
COLICO RENAL.- causado por distensión del sistema colector.Es constante e implica un origen intraluminal.
DOLOR RENAL NO COLICO.- causado por la distensión de la capsula renal
Refiere: a la distribución del nervio ilioinguinal y la rama terminal genitofemoral• Dolor de la
obstrucción, Flanco y ángulo costovertebral
Dolor en el uréter
Gravedad y localización:• Tamaño• Ubicación• Grado y agudeza de obstrucción• variedad de anatomía individual
LOCALIZACIÓN DEL CALCULO
CALIZ RENALPELVIS RENALURETER SUP
URETER MEDIOURETER DISTAL
Cálculos en Divertículos caliciales.
Cálculos no obstructivos no causan dolor debido a su obstrucción intermitente
Dolor sordo y profundo en el flanco o en la región lumbar
Varía según su intensidad y se exacerba después de la ingestión de líquidos.
Los cálculos caliciales dan resultado una perforación, formación de urinoma, fistula o absceso
• Pequeños y numerosos
• Tto LEOC
CALIZ RENAL
PELVIS RENAL
A) Cálculos >1cm, obstruyen la unión
ureteropelvica
Dolor intenso en el ángulo costovertebral,
lateral al musculo sacroespinal, por
debajo de la 12ma costilla. Se irradia al flanco y al cuadrante abdominal ipsolateral
sup.Derecha: cólico biliar
o colecistitisIzquierda: Gastritis, pancreatitis ag o EUP
• Dolor intenso y penetrante en región lumbar.
• Los cálculos estacionarios , pueden permitir reflejos autoreguladores.
UERETER SUPERIOR
• El dolor se irradia en sentido caudal y anterior hacia abdomen medio e inferior de una manera curva y en banda
URETER MEDIO
• Hombres: a la ingle o al testículo.
• Mujeres: labios mayores• Dismenorrea, EPI, ruptura y
torsión de quistes ováricos
URETER DISTAL
Uréter superior, medio y distal
Infección, cálculos de estruvita, antibióticos• Pionefrosis• Pielonefritis
Xantulogranulomatosa
Fiebre
HematuriaNauseas
Vómito
SINTOMASProteus, Pseudomona, Providencia, Klebsiella, Estafilococos y E coli
urgencia medica relativaSepsis: Fiebre taquicardia, hipotensión, vasodilatación cutánea
Orina color te negroSe requieren líquidos IV para restaurar el estado euvolémico
SITUACIONES ESPECIALES
Transplante renal
riñón esponjoso medular
Tumores asociados
Pacientes pediátricos
Malformaciones renales
Embarazo
Alteraciones morfológicas
Obesidad
Acidosis tubular renal
Divertículos caliciales
EMBARAZO
Causa no obstétrica de dolor agudo durante el embarazo• Un factor desarrollador
de litiasis90% cálculos sintomáticos se presenta durante segundo y tercer trimestre
• Ultrasonografía renal
• Radiografías
abdominales limitadas
de rayos X
Tto.• Equilibrio entre la seguridad del feto y
la salud de la madre• Aplicar medidas preventivas, para
aliviar la obstrucción del tracto superior con un dilatador ureteral en doble J o un tubo denefrostomía percutánea con anestesia local
La ganancia o perdida masiva de peso pueden
llevar a una litiasisUn gran panículo adiposo
puede limitar la exploración física y
equivocar las incisionesPeso>135kg es un
impedimento para los recursos de dg: TAC, RMN,
mesa de fluoroscopio.
OBESIDAD
Alteración esquelética grave:
• Congénita:• Espina bífida,
• Mielomeningocele• Parálisis cerebral
• Adquiridas• artritis,
• Lesiones traumáticas de la medula espinal
ALTERACIONES MORFOLOGICAS
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
3 tipos de acidosis tubular renal. Tipo I se asocia con cálculos renales
Tipo I presentan: Acidemia persistente con valor de bicarbonato sérico bajo inexplicado por hiperventilación o IR
conocida
Se debe sospechar el dg: historia familiar, hipocitraturia grave,
nefrocalcinosis, riñón esponjoso medular o ph urinario en ayunas >6
Se presenta en pctes: nefrocalcinosis, nefrolitiasis u osteomalacia. Adultos o
herencia autosómica dominante
DIVERTICULOS CALICIALES • Eventraciones quísticas que contienen orina de tracto sup q se asientan
dentro del parénquima renal; se comunican atraves de un conducto con el sistema colector
Diverticulo tipo I
• Mas comunes y se relacionan con los cálices menores
Diverticulo tipo II
• Tiene comunicación directa con la pelvis renal y es mas grande y sintomático. Tto: LEOC
MALFORMACIONES RENALES• Riñón ectópico, riñón en Herradura, predisponen a la formación de cálculos debido a drenaje urinario deteriorado
• TTO: LEOC, las cargas grandes de litos deben tratarse por vía percutánea, la obstrucción grave debe corregirse con cirugía abierta.
Diagnostico diferencial
Historia
Factores de riesgo
Exploración física
Estudios radiológicos
VALORACIÓN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis aguda
Embarazos ectópicos
Trastornos patológicos ováricos:• Torsión de
quiste ovárica
Enfermedad divertículo: • Obstrucción
intestinal
Cálculos biliares
EUP
Embolismo arterial renal agudo y
aneurisma aórtico abdominal
HISTORIA
Debe valorarse la naturaleza del dolor, in
cluido
su inicio, carácter, irradiación potencial;
actividades que lo exacerban o dism
inuyen;
nauseas, vómitos y macrohematurias
concomitantes.
Cristaluria
Factores Socio
económicos
DietaOcupación
Clima Historia Familiar
Fármacos
FACTORES DE RIESGO
EXPLORACIÓN FISICA
Cólico renal agudoDolor grave, intentando hallar alivio en posiciones múltiples
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
PIVPlacas de RUV y
ultrasonografía dirigida
Documenta nefrolitiasis y
anatomía del TUS, Toma imágenes oblicuas que
diferencian los cálculos biliares de
los renales
Tomografía Computarizada
U: debe ser dirigido por la observación de
áreas sospechosas vistas en la
placa de RUV, se puede apreciar edema y pequeños cálculos
TC en espiral sin contraste, visualiza un plano cortical, ayuda a identificar cálculos
mal opacificados y muestran imágenes en estructuras
peritoneales y retroperitoneales
Paleografía Retrograda• Se requiere para delinear la anatomía del TUS y
localizar cálculos agresores y radiolucidos• Guían los volúmenes apropiados de inyección y
ayudan a reducir la posibilidad de reflujo pielolinfático, pielosinusal y pielovenoso
RMN• Es insuficiente par litiasis urinaria
Centellograma nuclear• Los marcadores de bifosfonato pueden identificar
incluso pequeños calculos que son difíciles de apreciar con una placa de RUV
INTERVENCIÓN
Los cálculos:
• 4-5mm: 40 a 50% pasan espontáneamente
• >6mm: 5% de pasar espontáneamente
• >1cm: no pasan• Los que pasan: 6 semanas
después del inicio de los síntomas
Depende:• Área de superficie del cálculo, del tipo, volumen del
irrigante y modo de aplicación• Agentes orales:
• Bicarbonato de Na , de K o citrato de K• Polycitra: citrato de K y Na y Ac cítrico• Bictra: citrato sódico y Ac cítrico
• La alcalinización IV es eficaz con lactato sódico molar
OBSERVACIÓN CONSERVADORA
AGENTES DISOLVENTES
LIPTOTRICIA EXTRACORPOREA DE ONDAS DE CHOQUE
Valoración preoperatoria: SV, habito corporal, anomalía
esquelética, contracturas o peso >135kg
Consideraciones Intraoperatorias Localización del cálculo Inmagenología fluoroscópica
Revela el movimiento de los cálculos con la respiración
Imagenología ultrasónica.- ventaja, menor exposición a la radiología
Identifica los cálculos radiolucidos que son difíciles de visualizar con la fluoroscopia
Activación de ondas de choque
En respuesta al ciclo respiratorio para optimizar el enfoque
LIPTOTRICIA EXTRACORPOREA DE ONDAS DE CHOQUE
Fragmentación Las ondas de choue inducen
traumatismo, incluidos hemorragia y edema intrarrenal y perirrenal
Los bordes nítidos se vuelven difusos o borrosos toman un impacto de tiro de escopeta
Los cálculos pueden desaparecer después de una fragmentación exitosa
CUIDADO POST OPERATORIO Estado ambulatorio activo Hematuria desaparece a la
1era semana Análisis y valoración RUV,
ultrasonografía renal. Complicaciones
postoperatorias Steinstrasse (calle
empedrada) formación de columnas de grava en el uréter
EXTRACCIÓN UTEROSCÓPICA DE CALCULOS
Cálculos de
uréter inferior
Uso de ureteroscopio
Pequeño calibre y el advenimiento de la dilatación con globo o las vainas de acceso ureteral
complicacion
es
Manipulación, estenosis ureteral y el reflujo vesicoureteral postoperatorio es raro
NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
• Perdida de sangre en el procedimiento es de 2 a 2,8g/dl
Mantener T° corporal,
líquidos turbio de irrigación ayuda evitar la diátesis
hemorrágica asociada con la hipotermia
No se debe lesionar la
pleura, pulmones,
bazo e hígado
• La punción se realiza con fluoroscopia, en la línea axilar posterior hasta un cáliz inferior posrterios
Cálculos >2,5cm
CIRUGÍA ABIERTA PARA LA OBTENCIÓN DE CALCULOS
La morbilidad de la incisión, La posibilidad de fragmentos de cálculos retenidos y La aparición de técnicas menos invasivas
PIELOLITOTOMÍA
• Es eficaz en pelvis extrarrenales
. • Los cálculos pélvicos renales y múltiples, y los cálculos caliciales con acceso difícil pueden ser recuperados con un coagulo
.
• Los crioprecipitados se obtiene de la congelación del plasma y así evita Enf contagiosas
NEFROLITOTOMÍA ANATRÓFICA
Cálculos complejos en asta de venado
• Involucra la pelvis renal y los cálices y se extienden por lo menos hasta 2 infundíbulos
Incisión longitudinal sobre la superficie convexa del riñón justo posterior a la
línea de Brodel
La oclusión de la arteria renal seguida de
enfriamiento renal con hielo
Nefrotomía radial: para cálculos localizados en cálices reventados , se usa el ultrasonido para
localizar el cáliz y los cálculos
Ureterolitotomía: Los cálculos de larga evolución y los q no responden con endoscopia o se resisten
a la LEOC
Nefrectomía parcial o simple: calculo grande en un polo renal.
Orina de 24h:• Ca, Ac úrico, oxalato, citrato, Na, volumen y Ph.Sangre:• Valores séricos basales para nitrógeno ureico en
sangre, creatinina, Ca, P y Acido úrico
Hipercalciuria: restringir la dieta de Na y Ca durante una semana por una semanaTipo I y III.- se debe diferenciar los valores urinarios cuando el Ca >250mg/dTipo II.- Ca urinario <250mg/dl
Factores de riesgo
Valoración metabólica
Ingesta de líquidos 1.6L/24h (diuresis)
Factores de riesgo
Valoración metabólica
Ingesta de líquidos 1.6L/24h (diuresis)
PREVENCIÓN
FÁRMACOS
Agentes alcalinizantes del ph
Citrato de K(60mEq 3-4
dosis/día) disminuye el ph
0.7u
Hiperpotasemia, IR y diuréticos
ahorradores de KRA:
malestar gastrointe
stinal y esta
indicado para
cálculos de oxalato
de Ca
(-) gastrointestinal de absorción
MA: el fosfato de celulosa se une con el Ca en el intestino y por
ello (-) la absorción y
excreción de Ca urinario
3g por 3v/d con las
comidas ( disminuye la saturación
urinara de fosfato de Ca y oxalato de
CaRA: GI, dispepsia
y movimien
tos intestinale
s lentos
Suplemento de fosfato
Perdida renal de fosfato( antiácidos con Al, Mg o Ca)
250mg, 3v/d(seguimi
ento de valores
séricos de Ca y P)
Digitalicos, IR, Enf
de Addison,
disfunción hepática grave.
Diuréticos
Tiazida corrige la perdida renal de Ca asociada con
hipercalciuria renalEvita un
estado de paratiroideo secundario,
asociación de síntesis de
vitamina D y absorción
intestinal de Ca25mg con
base en valores
urinarios de Ca
Suplementos de Ca
Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica entérica
Gluconato y el citrato de Ca, son
mas eficaces
Carbonato y fosfato de Cay la concha de ostion son
menos eficaces y se quedan en la luz intestinal
(-) de la ureasa (El ácido acetohidroxámico)
(-) reversiblemente la ureasa bacteriana, disminuye valores
urinarios de amonio y acidifica la orina
Profilaxis en cálculos de
estruvita, 250mg, 3v/d
RA: cefalea, nausea, vómito,
anorexia, nerviosismo y
depresión
Fármacos q disminuyen el Ac úrico
Alopurinol.-(-) de la xantinoxidasa y reduce
valores de Ac úrico urinario y sérico
300mg/d después de las comidas
RA: erupciones cutáneas debe suspender su
uso.
Prevención de cálculos de cistina
Penicilamina: 250mg/d 3-4 dosis (realiza un
intercambio de disulfuro con la cistina)
RA: erupciones, anomalías
hematológicas, renales y hepáticas.
Mercaptopropionilglicina:
reductor, de sulfuro de
cistina (200-300mg, 3v/d)
CALCULOS VESICALES
• Hombres• Disfunción miccional: q llevan a una estasis urinaria
• Estenosis uretral, contractura de cuello vesical, vejiga neurogénica
• Cuerpos extraños: sondas foley, catéteres ureterales en doble J
• Son móviles, no obstructivas• Síntomas y Signos:
• Interrupción súbita del chorro urinario• Dolor irradiado hacia la uretra
Cálculo Solitario
TTO: Cistolitolapaxia, litotriptores electrohidráulicos, ultrasonidos de laser y neumáticos, cistolitotomía
Uratos de amonioAc úrico
Oxalato de Ca
CALCULOS PROSTÁTICOS
• Representan cuerpos amiláceos calcificados
• Pequeños y numerosos de color gris acanelado
• Se encuentran en el margen de un adenoma quirúrgicamente resecado
• Se componen de fosfato de calcio• Cálculos grandes se puede confundir con
un carcinoma
CÁLCULOS DE LAS VESICULAS SEMINALES
• Lisos y duros• Asociados con hematospermia• Exploración Física.- glándula
dura pétrea y cuando existen cálculos múltiples se puede percibir un crujido a la palpación
• Se puede confundir con Tb de la vesícula seminal
CALCULOS URETRALES
• Secundario a estasis urinarias, divertículo uretral, estenosis uretrales
• Las mujeres rara vez desarrollan cálculos uretrales, debido a que su uretra es pequeña
• Se asocian con divertículos uretrales
• Síntomas.- • Chorro urinario intermitente• Hematuria terminal• Infección• Dolor puede ser intenso y en
hombres se irradia a la punta del pene
• Dg.- palpación, visualización endoscópica o estudio radiológico
Raros, dg se confirma con la palpación
Secundarios a fimosis obstructiva grave e higiene deficiente con esmegma espeso
Adultos
TTO: incisión prepucial dorsal o circuncisión
CALCULOS PREPUCIALES
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