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Abordaje de la Enfermedad Inflamatoria intestinal
Dr.Eduardo Vázquez Mora
Introducción
Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI)
Inflamación crónica idiopática del colon
Manifestaciones extraintestinales
Se extiende desde el margen anal hasta parte o la totalidad del colon
Enfermedad de Crohn (EC)
Inflamación crónica idiopática de todo el espesor de la pared del colon
Más comunmente se presenta en el íleo y en el colon
Involucra cualquier punto del tubo digestivo
Manifestaciones extraintestinales
En parches
Epidemiología CUCI
Incidencia:
Ha ido aumentando en los países occidentales desde la Segunda Guerra Mundial
Ha estado aumentando en áreas de baja incidencia en Europa del Este, Asia y países en desarrollo
Enfermedad de Crohn
Incidencia:
< 1 por 100.000 (pero probablemente en aumento) en Asia y Sudamérica
1–3 por 100.000 en Europa Meridional, Sudáfrica
16 por 100.000 en Nueva Zelandia y Australia, 14 por 100.000 en Canadá
7 por 100.000 en EEUU (según datos solo de Olmsted County, Minnesota)
Enfermedad de Crohn
• La prevalencia parece ser mayor en áreas urbanas que en áreas rurales
• En clases socioeconómicas más altas
• Cuando comienza a aumentar la incidencia, es en general entre las clases sociales más altas
“Hipótesis de la higiene”
Personas menos expuestas a infecciones en la infancia o a condiciones insalubres pierden organismos potencialmente “amigables” o microorganismos que promueven el desarrollo de las células T reguladoras; otra posibilidad sería que no desarrollaran un repertorio inmunitario suficiente, ya que no se ven expuestos
• En los países desarrollados surgió primero la CUCI, seguida luego de EC
• En los últimos 20 años, la EC en general ha superado a la CUCI en tasas de incidencia
• En los países en desarrollo en los que está emergiendo la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), lo habitual es que la CUCI sea más común que la EC
• La edad pico de incidencia de EC es la tercera década de la vida, y la tasa de incidencia va disminuyendo con la edad
• La tasa de incidencia de CUCI es bastante estable entre la tercera y séptima décadas
Epidemiología
Genética
El 10% a 15% tiene parientes con EII + CUCI
- Enfermedad de Crohn
CARD15/NOD2
Síndromes genéticos asociados Síndrome de Turner
Síndrome de Hermansky-Pudlak
Dieta
Enfermedad de Crohn: Intolerancia a la lactosa
Dieta elemental e hiperalimentación parenteral
Útil para niños
No restricción dietética
Embarazo
En enfermedad inactiva
Fertilidad normal
Enfermedad activa
Disminuye la fertilidad
Pueden concebir
Hombres en tratamiento con sulfasalazina
Disminuye la fertilidad
Disminución de la espermatogénesis y motilidad
Embarazo normal
Riesgo de pretermino
Peso bajo
Remisión antes del embarazo
2/3 se mantiene
1/3 recae en primer trimestre o posparto
Embarazo
Medio ambiente
CUCI
Enfermedad de no fumadores
13% fumadores
Pouchitis después de colectomía con bolsa ileal en “J” es menos común entre fumadores
Enfermedad de Crohn
Más común entre fumadores
Aumenta el riesgo de recurrencias
Diagnostico
Diagnóstico
Endoscopía
Laboratorios
Patología
Presentación clínica del CUCI
Inicio gradual o súbito
Aumento de la peristalsis, diarrea sanguinolenta, urgencia fecal, dolor abdominal y fiebre
Periodos de exacerbación y mejoría incluso remisión
50% afecta a colon izquierdo
Proctitis, Proctosigmoiditis
25% Constipación con sangrado transrectal
Diarrea
1-20 ocasiones
Líquida o pastosa
Peor en las mañanas y después de comer
Síntomas moderados a severos
• Evacúan por la noche
Presentación clínica
Enfermedad Ileocecal
Dolor abdominal y fiebre
Colon
Diarrea sanguinolenta
Pérdida de peso
Fiebre de bajo grado
Gastroduodenal
Pirosis
Saciedad temprana
Abscesos perirectales
Hemorroides externos dolorosos
Fístulas anales y perianales
Fístulas recto vaginales
Presentación clínica de Enfermedad de Crohn
Examen físico CUCI
Leve Casi normal Poco de dolor al palpar
colon sigmoides Severo Deshidratación Taquicardia Fiebre Disminución de la
peristalsis Dolor abdominal difuso Rebote
Enfermedad de Crohn
Fiebre Pérdida de peso Dolor abdominal en
cuadrates inferiores Masa palpable en región
ileocecal Examen de región
perianal
Laboratorios En general
Anemia por deficiencia de hierro
Malabsorción de vitamina B12 o folatos
Hipoalbuminemia
Hipocalemia
Enfermedad severa • Acidosis metabólica
Reactantes de fase
Aumento • VSG
• Proteína C reactiva
Endoscopía
Importante
Riesgo de malignidad
8-10 años
Vigilancia endoscópica
• Cada uno a dos años
Histología de CUCI
Distorsión de la arquitectura limitada a la mucosa es el signo carácterístico
Los cambios arquitecturales son:
Criptas irregulares y ramificadas
Transformación vellosa de la superficie
Atrofia
Presencia de células de Paneth
La inflamación está predominantemente constituída por infiltrado linfoplasmocitario en lámina propia.
Pueden verse eosinófilos y mastocitos
El término “ actividad” se define por el hallazgo de infiltración por leucocitos PMN en criptas , con degeneración de la mucosa, depleción de células caliciformes y formación de abscesos crípticos
La actividad puede graduarse en:
Leve: criptitas con PMN
Moderada: abscesos crípticos
Severa: destrucción de la mucosa, úlceras
Histología de CUCI
Enfermedad de Crohn
• La inflamación transmural es su principal diferencia morfológica con la CU y de otras colitis
• Otra diferencia es el hecho de ser focal, pudiendo verse en la misma biopsia mucosa normal y colitis crónica activa
• La inflamación resulta del edema de submucosa, el agregado linfoide que involucra muscular y serosa
• Granulomas tipo sarcoidales, sin necrosis, de ubicación basal.
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