enfermedad diverticular

Verónica Rodríguez Carrillo

Carcinoma de Colon

Es muy difícil ::: Coexistir 19%

“La neoplasia se origina en una zona del intestino que no

contiene sacos diverticulares”

Enema opaco

1.- Constricción anular en uno o los dos extremos de un segmento intestinal corto y deformado = CARCINOMA

2.- En la DIVERTICULITIS la mucosa esta relativamente intacta y en

CARCINOMA se encuentra erosionada

3.- El CARCINOMA tiene límites o bordes muy bien definidos

4.- 2° exploración, después del tratamiento, la DIVERTICULITIS ha

disminuido sustancialmente la deformidad aparente

o Comuneso Edad avanzadao Colon sigmoides

o Manifestaciones tardías

Divertículos – 92%Diverticulitis – 82%

Dx Diferencial – 50%

Síndrome de intestino irritable

Pacientes más jóvenes

Antecedentes más prolongados

“No hay anormalidad anatómica”

Enfermedad de Crohn

Lesión inflamatoria transmural e hiperplásica

“Diarrea constante durante periodos prolongados”

Pacientes más jóvenes

El segmento afectado es más largo (más de 10 cm)

Enfermedad de Crohn

Diagnóstico Diferencial Definitivo

Exploración proctosigmoidoscópica

Colitis isquémica

Enfermedad Vascular Mesentérica

Comienzo súbito con diarrea y

hemorragia

Ambos afectan el sigmoides

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Salpingitis aguda

Mujeres más jóvenes

Secreción vaginal

Irregularidades menstruales

Otros trastornos del colonActinomicosis

Amebiasis

Tuberculosis

Linfogranuloma venéreo

Enteritis por radiación

Granuloma de cuerpo extraño

Impacto fecal

Colitis ulcerativa

Medidas conservadoras

Diverticulosis

“Medidas profilácticas para impedir la diverticulitis”

Pacientes Obesos:::: Bajar de peso

Aumentar la cantidad de fibra en la dieta

Medidas conservadoras

Diverticulitis aguda

Dolor agudoFiebre

Molestias abdominalesLeucocitosis

• Reposo en casa• Dieta blanda o de líquidos• Ab VO: Ampicilina (500mg c/6 hrs)/ Doxiciclina

(100 mg c/12 hrs)• Ciprofloxacina + metronidazol

Leve7-10 días

Medidas conservadoras

Diverticulitis aguda

Dolor agudoFiebre

Molestias abdominalesLeucocitosis

• Hospitalización• Nutrición por vía parenteral• Aspiración nasogástrica• Ab IV: Gentamicina (5mg/kg x día) +

clindamicina (1.2-2.7 g/día) + cloranfenicol(50-100 mg/kg/gía)

Grave

Mejoría de 48-72

hrs

Medidas conservadoras

Seguimiento y prevención

Explicar los posibles factores agravantes

Evitar el stress físico

Dieta rica en fibra

Pacientes Obesos:::: Bajar de peso

Tratamiento Quirúrgico

“Urgencia vs Electiva”

Mortalidad17.8% vs 5.8-0%

1.- Complicación

2.- Remisión de ataques repetidos de diverticulitis aguda

20-30% de los pacientes que sufren un ataque inicial de

diverticulitis presentan episodios

recurrentes

Después del 2° episodio de diverticulitis :::

Existe un 50% de un 3°

Tratamiento Quirúrgico

Diverticulitis aguda en pacientes menores de 40 años

Más agresiva

Mayor incidencia de diverticulitis

complicada50-75%

vs15-30% de los de edad avanzada

“Intervención Quirúrgica Programada”

Tratamiento Quirúrgico

1.- Ataques recidivantes de

inflamación localizada

2.- Persistencia de una masa palpable

en la exploración abdominal, rectal o

vaginal

3.- Pruebas radiológicas de

deformidad marcada y

persistente o de absceso pericólico

4.- Síntomas urinarios :: Fístula?

5.- Otros signos de fistulización interna

o externa 6.- Signos clínicos o radiológicos de

Obstrucción Intestinal

7.- Hemorragia recidivante

8.- Sospecha no confirmada de

Carcinoma

9.- Diverticulitis graves en pacientes menores de 50 años

10.- Progresión rápida de la enfermedad diverticular

Tratamiento Quirúrgico

OPCIONES QUIRÚRGICAS

Últimas 2 décadas

Colostomía y drenajeTasa de mortalidad alta

Diverticulitis sigmoidea perforada con formación de absceso

Peritonitis y proceso inflamatorio severo

Colostomía y drenaje

Colostomíay fístula mucosa

ResecciónCierre de la colostomía

Colostomía y drenajeColostomía y fístula mucosa

Colostomía y drenajeColostomía y fístula mucosa

Colostomía y drenaje

ESTOMA

Procedimiento de Hartmann

Tratamiento de urgencia de la diverticulitis

“Permite eliminar el foco séptico”

Procedimiento de HartmannLínea proximal ::Por encima de la

lesión

Línea distal ::Cerca de la unión rectosigmoidea

Resección y Anastomosis primaria

Procedimiento en una sola etapa

Erradicar el foco séptico y se logra la continuidad del intestino

“Diverticulitis no complicada recurrente”

Resección y Anastomosis primaria

Preparación previa del intestino

Sonda nasogástrica + enemas

vs

Miotomía sigmoidea

Corte de 20-25 cm a lo largo del borde antimesentérico del colon sigmoide

Secciona las fibras musculares circulares y respetando la submucosa

“Disminuir la presión intraluminal”

Verónica Rodríguez Carrillo

Hemorragia

“Hemorragia profusa”

Autolimitada

Displasia vascular Traumatismo Ruptura de

los vasos

Hemorragia

Arteriografía selectiva

Gammagrafía con radioisótopos

(eritrocitos marcados con Tecnecio 99)

Colonoscopía

Diagnóstico

“Es fácil de suponer, pero difícil de demostrar”

Hemorragia

Infusión de vasopresina

Embolización

Cirugía de urgencia

Tratamiento

Hemorragia

Estabilización hemodinámica

RESECCIÓN SEGMENTARIA

Tratamiento

Obstrucción Intestinal

Diverticulitis aguda

Edema y tumefacción inflamatoria

Aparición brusca

Episodios repetidos

Fibrosis con acortamiento y

distorsiónProgresiva

Obstrucción Intestinal

Completa

• Descompresión quirúrgica de urgencia• Colostomía y resección del segmento obstruido• “Resección primaria es riesgosa por el intestino

distendido y las abundantes heces”

Parcial

• Corrección de electrolitos y reposición de líquidos• Preparación intestinal• Resección segmentaria y anastomosis primaria

Absceso

SEPSIS :: fiebre, leucocitosis progresiva, taquicardia

Complicación de la diverticulitis aguda

Defensa muscular y rigidez abdominal localizada

“Masa dolorosa”

Absceso

Ab de amplio espectro IV+

reposo intestinal

Drenaje percutáneo Resección

48-72 hrs

10-14 días

Fístula

1.- Vesicocólica

2.- Colocutánea

3.- Rectovaginal

4.- Enterocólica

Fístula

Fiebre y dolor abdominal

Ceden por el drenaje del absceso pericólico

Sintomatología de la fístula**Neumaturia**Salida de heces por la uretra

**Piuria**Hematuria**Salida de gas por la vagina

Fístula

o Colonoscopía

o Cistoscopía

Diagnóstico

Fístula

o Antibióticos

o Reposo intestinal

o Resección Quirúrgica

Tratamiento

Perforación y PeritonitisEs la Complicación más grave de un paciente con enfermedad

diverticular

Defensa muscularRebote

Dolor intensoNáuseas y vómitos

**Fiebre, leucocitosis y neutrofilia

Radiografía Simple de AbdomenTratamiento Quirúrgico

necesario y urgente

Perforación y Peritonitis

Colostomía proximal con drenaje exhaustivo de la

cavidad peritoneal infectada

Tratamiento

Resección Quirúrgica de Urgencia

Administración de Antibióticos de amplio espectro

Resección del colon enfermo

Cierre de la colostomía con restablecimiento de la continuidad intestinal

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