enfermedad de parkinson
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
EPIDEMIOLOGIA
1% de personas 35-85 años 75 % de sindromes parkinsonianos es por PD 5% Parkinson familiar Resto por fármacos
Factores de riesgo: masculino, lesion craneal, exposicion a pesticidas,.
Café, tabaquismo, AINES, terapia hormonal
ANATOMIA PATOLÓGICA
Atrofia frontal leve con perdida de melanina en el mesencéfalo
Degeneración de células dopaminérgicas y presencia de cuerpos de Lewy en neuronas y procesos remanentes de la parte compacta de la sustancia negra
PATOGENIA
Neuronas dopamínicas mueren por :1) Vulnerabilidad genética2) Estrés oxidativoformas esporádicas3) Disfunción de proteosomas4) Actividad anormal de cinasa5) Factores ambientales
Radicales por metabolismo de dopamina y melanina.Defectos en el complejo mitocondrial en plaquetas y
miocitosExposicion a insecticidas.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Bradicinesia, temblor en reposo y rigidez
Inicio unilateral y gradual de los sintomas
Sensaciones vagas de debilidad y fatiga, falta de coordinación.
Facies de máscara , disminución de parpadeo
SINTOMAS
MOTORAS TRANSTORNOS DEL SUEÑO
DISFUNCIÓN AUTONÓMICA
Bradicinesia, micrografia, hipofonia, y sialorreaTemblor unilateral proximal.Rigidez, rueda dentadaMarcha festinante
Somnolencia, siestas frecuentesSueños vividos, alucinacionesApnea
Hipotensión ortostática, estreñimiento, sialorrea, urgencia.
SINTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS
Pueden ser resultado de : Padecimiento y sus transtornos Demencia y cuerpos de Lew Farmacoterapia antiparkinsoniana
Depresión a veces desapercibida o super puesta 50% Transtornos de ansiedad/ crisis de pánico
Anormalidades de la esfera cognitivaBradifrenia, memoria ejecutiva, función ejecutiva, atención,
flexibilidad mental
Empleo de anticolinergicos, amantadina, psicotrópicos y dopaminomimeticos
Demencia 5 veces más frecuente Factores predictores: Edad tardía de inicio,
fenotipo rígido, acinético, presencia de depresión grave, alucinaciones persistentes y etapas avanzadas de enfermedad.
Manifestaciones psicóticas afectan a 40%. Ilusiones visuales y alucinaciones Depresión y demencia se consideran factores de
riesgo Pródromos: perturbaciones del sueño y crisis
temperamentales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incluir causas primarias y secundarias Evaluar temblor en reposo, bilateral, mayor frecuencia y
dependencia posturas.
Menores de 40 años Wilson Huntington
Exposicion a monoxido de carbono o manganeso RM para descartar hidrocefalia Tomografia confirma el diagnóstico pero no diferencia de
esporádica a familiar
Descartar deficiencia de vitamina B12, hipotiroidismo, deficiencia de testosterona y de vitamina D
TRATAMIENTO Mantener función y calidad de vida
Bradicinesia, temblor y rigidez responden al tx inicial
Equilibrio, funciones cognitivas y disfuncion autonómica no responden bien.
Discapacidad motora se agrava por descondicionamiento fisico
Inicio temprano para conservar actividad física Más allá del control de sintomas neuroprotector Coenzima Q10, creatinina oral, goteo intraestriado
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