enfermedad acidopeptica 2012

ENFERMEDADACIDOPEPTICA

ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA

COMPRENDE TODAS AQUELLAS LESIONES QUE SE DESARROLLAN EN LAS PORCIONES DEL TUBO DIGESTIVO EXPUESTAS A LA ACCION DEL ACIDO CLORHIDRICO Y LA PEPSINA

UNO DE LOS PADECIMIENTOS MAS FRECUENTES DEL TUBO DIGESTIVO

ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA

SU LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES

EN EL DUODENO, LUEGO ESTOMAGO Y

ESOFAGO

PUEDEN SER UNICAS O

MULTIPLES

EXISTE ULCERA ANASTOMOTICA

ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL (alcohol,infecciones,psicológicos,hormonales,AINES)

Del 5 al 10% de la poblacion adulta padece o la ha padecido

Más frecuente en hombres 2:1

Uno de cada 8 estadounidenes padece alguna modalidad de EAP

EDADES DE PRESENTACION

ULCERA GASTRICA: 50 A

89 AÑOS

ULCERA DUODENAL: 30

A 69 AÑOS

E.A.P Y HELICOBACTER

ULCERA DUODENAL: 95%

ULCERA GASTRICA:75%

LA PRESENCIA DE HELICOBACTER SE ASOCIA

A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA QUE

ALTERA LA ARQUITECTURA NORMAL Y LOS

MECANISMOS DE DEFENSA

DAÑO A LA ARQUITECTURA EPITELIAL

FISIOPATOLOGIA

PERDIDA DEL EQUILIBRIO ENTRE LOS FACTORES AGRESIVOS Y DEFENSIVOS

UNA TERCERA PARTE DE LAS ULCERAS DUODENALES PRODUCE UN

EXCESO DE ACIDO CLORHIDRICO, DEBIDO A UN AUMENTO EN LA MASA DE CELULAS PARIETALES

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLINICO

DOLOR EPIGASTRICO

SENSACION DE HAMBRE DOLOROSA

NAUSEAS Y VOMITOS

HEMATEMESIS O MELENA

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

ULCERA GASTRICA

• EPIGASTRICO

• POSTPRANDIAL TEMPRANO

• SENSACION DE VACIO O HAMBRE DOLOROSA

• DOLOR INTENSO= COMPLICACION

ULCERA DUODENAL

• EPIGASTRICO

• POSTPRANDIAL TARDIO

• SENSACION DE HAMBRE DOLOROSA

• LEVE A MODERADA INTENSIDAD

MANIFESTACIONES ATIPICAS

UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO POR

PERFORACION O HEMORRAGIA PUEDE

SER LA PRIMERA MANIFESTACION DE UNA

ULCERA “SILENCIOSA”

DIAGNOSTICO

CLINICO ENDOSCOPICO RADIOLOGICO

ENDOSCOPIA

• ESTABLECE EL DIAGNOSTICO

• TOMA BIOPSIAS

• TERAPEUTICA EN CASO DE SANGRADO

• INFORMA SOBRE PILORO

ENDOSCOPIA

ULCERA DUODENAL

ULCERAS EN FUNDUS

RADIOLOGICO

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA

PERFORACION

PENETRACION

OBSTRUCCION

HEMORRAGIA

ES LA COMPLICACION

MAS FRECUENTE

PUEDE CAUSAR SHOCK

HIPOVOLEMICO Y HASTA LA MUERTE

HEMORRAGIA

LA ENDOSCOPIA ES DIAGNOSTICA Y PUEDE LLEGAR A SER TERAPEUTICA

PERFORACION

ABDOMEN EN MADERA

URGENCIA QUIRURGICA

NO REALIZAR ENDOSCOPIA

TELE DE TORAX

TRATAMIENTO

IDENTIFICAR FACTORES ETIOLOGICOS

PERFIL PSICOLOGICO

PROFESION U OCUPACION

HORARIO DE ALIMENTACION

TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO

INGESTA DE MEDICAMENTOS

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

EVITAR EL DOLOR

LOGRAR CICATRIZACION

ERRADICAR LA CAUSA

EVITAR COMPLICACIONES

DIETA:

NO IRRITANTES

HORARIO FIJO

DIETA FRACCIONADA

EVITAR VINAGRE,CITRICOS, ALCOHOL,CAFÉ,TABACO

TRATAMIENTO

INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES

SUCRALFATO

CISAPRIDA

ELIMINAR FACTOR ETIOLOGICO

ERRADICACION DE HELICOBACTER

EN CASO DE COMPLICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRANQUILIZANTES:

EN AQUELLOS PACIENTES EN

QUE SE IDENTIFIQUE UN FACTOR

PSICOLOGICO QUE INFLUYA

COMBATIR INSOMNIO

PSICOTERAPIA:

EL ENFERMO ULCEROSO ES UN SUJETO INTELIGENTE, INQUIETO, EMPRENDEDOR Y ACTIVO QUE CON FRECUENCIA ESTA SUJETO A ESTADOS DE TENSION EMOCIONAL INTENSA QUE NO PUEDE CONTROLAR O CANALIZAR

LA SIMPLE CANALIZACION DE ESTE ESTADO TENSIONAL,EL COMENTARIO DISCRETO DEL MEDICO,LA EXPLICACION DE SU INFLUENCIA SOBRE EL DESARROLLO DE LA ULCERA, RESULTAN DE GRAN VALOR EN EL TRATAMIENTO

ULCERA GASTRICA CICATRIZADA

HEMORRAGIA

ENDOSCOPIA: ES DIAGNOSTICA Y PUEDE SER TERAPEUTICA

SEGÚN REPORTE DE ENDOSCOPIA SE DECIDIRA MANEJO QUIRURGICO

GASTROTOMIA CON LIGADURA DE VASO SANGRANTE

PERFORACION

LAPAROTOMIA INMEDIATA

PARCHE DE GRAHAM

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

EN CASO DE RECIDIVA CON FRECUENCIA

HEMORRAGIA COMO PRIMERA MANIFESTACION

SUJETOS CON STRESS CONTINUO

RANITIDINA: 150 mg cada 12 a 24 hrs

Omeprazol 20 mg cada 24 hrs

TRATAMIENTO QUIRURGICOOBJETIVOS:

CICATRIZACION DE LA ULCERA

EVITAR RECURRENCIA

MINIMOS EFECTOS

COLATERALES

MINIMA MORTALIDAD

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

ULCERA DUODENAL

• ESTENOSIS PILORICA

• HEMORRAGIA GRAVE DE REPETICION

• ULCERAS PENETRADAS

• ULCERAS PERFORADAS

• FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDICO BIEN LLEVADO

ULCERA GASTRICA

• ULCERAS PENETRADAS

• ULCERAS GIGANTES QUE DEFORMAN PILORO Y DIFICULTAN VACIAMIENTO

• FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO MEDICO

• SOSPECHA DE MALIGNIDAD

ULCERA DUODENAL

VAGOTOMIA TRONCULAR: corte de ambos nervios vagos a nivel del esófago

inferior. Requiere de piloroplastía.

VAGOTOMIA SELECTIVA: sección de las ramas gástricas. Requiere piloroplastía.

VAGOTOMIA ALTAMENTE SELECTIVA: secciona solo ramas que van a cuerpo y

fondo. No piloroplastía-

PILOROPLASTIA

VAGOTOMIAS

REDUCEN LA SECRECION

ACIDA

MORTALIDA DE >1% EN

MENORES DE 60 AÑOS

RARA LA RECIDIVA

ULCEROSA

PILOROPLASTIA EN CASO

NECESARIO

GASTRECTOMIAS

ANTRECTOMIAS CON

REPARACION TIPO BILLROTH

ANALISIS DE LA ULCERA

CATEDRA DEBILLROTH

OSTRUCCION PILORICA

GASTROYEYUNOANASTOMOSIS EN OMEGA DE BROWN