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Encopresis

Elvis Alvarado Cabezas

Encopresis Clasificación:

– Primaria y – Segundaria O bien se clasifica en: Funcional y Orgánica

Encopresis Funcional: escurrimiento

involuntario sin defecto organico ni enfermedad asociada. (no importa cantidad).

“En general asociada a rebosamiento”.(Psicologos; Volumen normal en > 4 a.****).

E. Funcional:

(90%; 3% >4; 1% >10.)Normal: Transito colonico total; 45 min., 75 % es agua, las heces vencen el EI, el EE (voluntario) “devuelve” las heces.

E. Funcional:E. Funcional; hay contraccion muscular glutea, piernas, y EE, x/t; dilatacion de la pared rectal que perdida de sensibilidad y capacidad de control, tambien la formacion de un escibalo por el que se filtran heces liquidas.

E. Funcional: Otras causas….

–Presion precipitada.–Falta de retenciondefecacion voluntaria completa (conducta!!!, no asociada a otras alteraciones de la conducta).

–“Temor al baño publico”

Problemas segundarios..

Padres asocian falla organicas o emocional.

Desconocimiento de personas con mismo padecimiento.

Suele asociar ITU (dos vias). Suele asociar enuresis

(40%***).

E. Organica:

Asociada con….1. Anatomìa; A. imperforado,

ectopico, estenotico, p. Colonica (*), p. Neurologica (***).

2. Metabolica; Feocromocitoma, Celiaca.

3. Iatrogenica; laxantes, triciclicos, diureticos, narcoticos, bloquedores de calcio.

Anamnesis (¿?): Alguna vez tuvo continencia? Hubo un desencadenante? Estreñimiento cronico?

Se relaciona con etapa alimentaria? Frecuencia de defecacion?

Usa baño publico? Cuanto defeca?

Cuanto pierde accidentalmente?Hay dolor o sangre?

Anamnesis (¿?): Disfuncion neurologica?

Dilatacion cronica rectal? Antecedente de trauma o SNA? Perdida de peso?***? Mal progreso ponderal?***? Momento de primer meconio?

(HP) Deficit atencional? A Qx intestinal?

E. F.:

Masa en CII.TR: Tono (dilatado o alt. neuro.), boveda (idem), impactacion, tumor?

Gabinete (descarte):Sangre: tiroides, celiaca, laxantes, orina, urocultivo.ç

Rx abd: heces y dilatacion!!!

Imagen de columna: medula.

CXE: Hirshprung.Nanometria anorectal: idem!

BX por aspiracion: idem!

Tratamiento:

1. Desimpactacion:a. Manual (100%)b. Enemas; Aceite y fosfato.c. Oral; aceite y polietilenglicol.

2. Tratamiento continuo:a. Farmacosb. Conductac. Asesoramiento.

Tx. Farmacologico:

1. Osmoticos:a. Polietilenglicolb. Lactulosac. Fibrad. Sorbitole. Magnesio

2. Lubricantes: Aceite!3. Estimulantes:

a. Sennab. Bisacodilo.

Tx. conductual:

1. Uso del retrete (aun sin lograr defecar).

2. Uso de escabel.3. Cuadro de estrellas.4. Retirar los farmacos

progresivamente.(((si no hay mejoría en 6 meses; refereir al gastroenterologo!!!)))

Gracias!!!!!!!!!!