encefalopatia hepÁtica
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ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Puerto Ordaz, Abril 2014
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL UYAPAR
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
ENCEFALOPATIA HEPATICA
Sindrome Neuropsiquiatri
co
Disfución Hepática
Ausencia de desórdenes
neurológicos
Alteración funcional de
neurotrasmisores
No tiene sustrato anatomopatológi
co
Etiología No Definida.
• Comunicaciones porto-sistémicas• Depuración Hepática de Metabolitos Nitrogenados
Se han identificado elementos esenciales.
No explica aumento de Permeabilidad de BHE.
Amonio – GABA.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Ciclo de Krebs•Glutamina•Urea
Enf. Hepatica crónica con poca masa muscularPoca síntesis de Glutamina
Glutaminasa – Glutamina SintetasaRegula ingreso a la sangre y excreción urinaria.
Disfunción primaria de astrocitos con alteración neuronal secundaria.
AMONIO
1. Mecanismos Celulares No Precisosa) Alteraciones de trasporte a través de
membranas celularesb) Deterioro de la comunicación neuronal – glial.c) Inhibición de potencial de acción postsináptico
inhibitorios y exitatorios.
2. Argumentos contra hipótesis del Amonio.
AMONIO
GABA1. Neuroinhibidor (TGI)2. 24-45% de las terminaciones nerviosas.3. Tono GABAérgico en pacientes con CE
)a permeabilidad BHE
4. ingreso de iones CL a la neurona post sináptica. ( edo. de consciencia)
Amonio Neuroesteroides
TetrahidroprogesteronaTetrahidrodeoxicorticoesteroa
Agonistas de Receptores GABA
Aumenta Neurotransmisión inhibitoria
OTROS MECANISMOS
1. Falsos Neurotrasmisoresa) Deterioro de función dopaminérgica
2. Glutamato)a numero de receptores y afinidas de los mismos
en el cerebro
3. Manganesoa) Deteriora metabolismo oxidativo neuronal
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Diversos Grados de Alteraciones de la consciencia.
2. tono muscular.3. velocidad de
movimientos.4. Deterioro Postural.5. Asterixis.
DIAGNOSTICO
1. Laboratorio: Amonio Arterial.2. Pruebas Neurofisiológicas.3. Tomografía Axial Computarizada.4. Resonancia Magnética Nuclear.
a) Inspeccion profunda de señales T1 indica incremento de sustancia blanca y estructuras extrapiramidales. Manganeso.
TRATAMIENTOUremia – AzoemiaHemorragias DigestivasAlcalosis metabólicaHipokalemiaEstreñimientoExceso de Proteínas en la dieta.InfeccionesHipoxemiaAnemia
Incorporación de amonio dentro de la proteina bacterianaDisminuye el pH colónico
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