electrocardiograma reconocimiento de ritmos cardiacos
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ELECTROCARDIOGRAMA
HELEN ARAGÓN MANJARREZ
ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos que se producen en elcorazón
dr. Luis Alberto del Castillo Castilla, Erick DIAS/Lectura electrocardiografica aprendizaje educativo
Dr. Herbert, H. Butler/ Como leer un electrocardiograma
EL ELECTROCARDIÓGRAFO
permite registrar la actividad eléctrica cardíaca a partir de una serie determinales o electrodos conectados en la superficie de cuerpo del paciente.
La señal es amplificada y posteriormente enviada aun oscilógrafo capaz de hacer modificar la posiciónde un elemento de registro gráfico que se mueve alpaso de un papel milimetrado.
Dr. Herbert, H. Butler/ Como leer un electrocardiograma
EL PAPEL
LATIDO CARDÍACO EN ELEKG
DERIVACIONES
PLANO FRONTAL
(EXTREMIDADES)
BIPOLARES
(I, II, III,)
UNIPOLARES
(AVR, AVL, AVF)
PLANO HORIZONTAL
(TÓRAX)
DERIVACIONES PRECORDIALES
(De V1 a V6.)
UNIPOLARES
Derivaciones de los miembros, registran elpotencial total en un punto determinado delcuerpo.
Electrodos ubicados en:
Brazo izquierdo (LA)
Brazo derecho (RA)
Pierna izquierda (LL)
Pierna derecha (RL)
que funciona como polo a tierra
Dr. Herbert, H. Butler/ Como leer un electrocardiograma
aVR
•Brazo derecho
•-150°
aVL
•Brazo izquierdo
•-30°
aVF
•Pierna izquierda
•90°
Dr. Herbert, H. Butler/ Como leer un electrocardiograma
D1
• Diferencia de potencial entre LA – RA
• 0°
D2
• Diferencia de potencial entre LL – RA
• 60°
D3
• Diferencia de potencial entre LL- LA
• 120°
BIPOLARES
Registran diferencias de potencial entres dos extremidades:
DI, DII, DIII
Dr. Herbert, H. Butler/ Como leer un electrocardiograma
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de lalínea que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.
dr. Luis Alberto del Castillo Castilla, Erick DIAS/Lectura electrocardiografica
aprendizaje educativo
ANÁLISIS SISTEMÁTICO DEL ECG
frecuencia
ritmo
eje eléctrico
dr. Luis Alberto del Castillo Castilla, Erick DIAS/Lectura electrocardiografica
aprendizaje educativo
RITMO Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS. La onda P debe ser positiva en DI, DII, AVF, V2, V6 y negativa en aVR. La Frecuencia Cardíaca deb estar entre: 60 - 100 lat/min. Los Intervalos PR y RRdeben ser regulares
FRECUENCIA CARDIACA
Normal entre 60-100 l/minBradicardia: < de 60 l/minTaquicardia:> de 100l/minSi el ritmo es sinusal la FC se determina en dos complejos QRS asi:
ECG-EJE ELECTRICO
1. Buscar QRS isobifasico o el mas isoeléctrico en D1, D2 ,D3 Y AVF, AVR, AVL
2. Buscar la derivación perpendicular ala derivación que encontré en el 1er paso.
3. Determinar la + o – del QRS en la derivación del 2do paso
4. Determinar los grados a los cuales esta la + o – del anterior paso
dr. Luis Alberto del Castillo Castilla, Erick DIAS/Lectura electrocardiografica
aprendizaje educativo
RECONOCIMIENTO DE RITMO
Arritmias: alteración de la producción o conducción normal
del estimulo cardiaco.
Taquiarritmias:
FC > de 100 l/min
Son según su QRS
-estrechas(QRS < de 0,12)seg
Anchas(QRS > de 0,12) seg
Bradiarritmias:
FC< DE 60L/MIN
RITMO SINUSAL
Ritmo regular entre 60-100 lpm
Cada complejo QRS debe ser precedido de una onda P
Positiva en DII y negativa en AVR
Intervalo de PR entre 120 y 200 msg
TAQUICARDIAS
Arritmias ventriculares complejo ancho (QRS >
0.12 s)
Arritmias supra ventriculares complejo estrecho (QRS < 0.12 S)
CLASIFICACIÓN
Taquicardia sinusal
Fibrilación auricular
Aleteo (flutter) auricular
Taquicardia paroxística supra ventricular
Taquicardia de Reentrada Nodular AV
Taquicardia de reentrada AV
Extrasístole Auricular
Extrasístole de la Unión AV
Arritmias supra ventriculares complejo estrecho (QRS < 0.12 S)
TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia: >100 latidos por minutos
PR normal < 0,20 segundos
Onda P en todos los complejos QRS
Complejo QRS puede ser normal o ancho si hay anormalidades subyacentes
FIBRILACIÓN AURICULAR
Frecuencia de 300 a 400 latidos por min
Patrón irregular
Ondas P caóticas
PR no se puede medir
Se mantiene un QRS DE <0.12 segundos
ALETEO (FLUTTER) AURICULAR
Frecuencia auricular 220 – 350 lpm.
Ritmo regular .
patrón dientes de sierra.
QRS angosto.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRA VENTRICULAR
Frecuencia 120 – 130 lpm o superar los 250.
Ritmo regular.
Onda P ausente, se enmascara con la onda T.
QRS normal o angosto.
TAQUICARDIA DE REENTRADA NODULAR AV
QRS estrecho con frecuencia regular, que oscila entre 120 y 250 lpm.
prolongación del intervalo PR.
Las ondas P retrógradas pueden estar ausentes
TAQUICARDIA DE REENTRADA AV
Por lo general, son asintomáticas y benignas, aunque a veces se acompañan depalpitaciones.
se identifican en el electrocardiograma (ECG) como ondas P precoces con una formadiferente de la onda P sinusal.
Arritmias ventriculares complejo ancho (QRS > 0.12 s)
Taquicardia Ventricular
Aleteo y Fibrilación Ventriculares
Extrasístoles Ventriculares
Síndrome de Preexcitación
Flùtter Ventricular
Taquicardia Ventricular con Torsión de Puntas
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Ritmo regular o ligeiramente irregular
Frecuencia ventricular: > 100 lat./min (140-250)
Onda P no visible o disociación AV
Complejo QRS ancho y aberrado
TV MONOMORFA
Frecuencia: de >100 latidos por minuto
Patrón: ritmo ventricular regular
PR ausente
Onda P: rara la vez se observan
QRS: ancho y extraño > 0,12
TV POLIMORFA
Frecuencia ventricular >100 latido por min
Patrón: por lo general regular o irregular
PR: ausente
Onda P: casi nunca se observan
QRS: presenta incoherencias
TORSADES POINT
Frecuencia auricular: no se puede determinar
Frecuencia ventricular: 150-250
Patrón: solamente ritmo ventricular irregular
Onda P: ausente
QRS: patrón huso-nodo clásico
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Frecuencia y complejo QRS no se pueden determinar
Onda P, QRS y T irreconocible
se producen ondulaciones cerca de la línea de base a una frecuencia >250
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
Los complejos ventriculares prematuros se identifican por la aparición de complejos QRS anchos (por lo común duran más de 0.12 s) y anómalos, que no están precedidos de ondas p.
BRADICARDIAS
BRADICARDIA SINUSAL
Frecuencia < 60 latidos por minuto
Onda P normal y aparecen antes de cada complejo QRS, habitualmente con un intervalo de PR constante y mayor de 120 ms
BLOQUEO AURICULOVENTRICULARES(AV)
BLOQUEO AV DE 1ER GRADO
PR > 0,20 segresto del trazo: normal
BLOQUEO AV DE 2DO GRADO(MOBITZ I WENCKEBACH)
alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P (flecha) deja de estar seguida por un complejo QRS
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO D ( MOBITZ II)
PR: constante y ajustado; no hay prolongación progresiva como en el ( bloqueo AV de 2do grado tipo Mobitz I), que es una característica distintiva P: mas de dos ondas P por cada QRS
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO Y DISOCIACIÓN AV
Patrón: tanto el ritmo auricular como el ventricular son regulares pero independientes ("disociados") .PR: por definición, no existe relación entre la onda P y la onda R
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