electrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálica
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Introducción
Cambios electrocardiográficos y arritmias cardiacas que
pueden llegar a ser graves o incluso
mortales
Elevación o descenso
Potasio, sodio, calcio y magnesio son los
principalmente implicados
La administración de diuréticos es muchas veces la causa inicial
Rapidez del trastorno
Severidad del trastorno
Presencia de fármacos que potencian o
antagonicen el efecto.
Trastornos del PotasioHiperkalemia
Potasio en sangre
98% intracelular
2% extracelular
Niveles normales
3.5 mEq/L y 5.0
mEq/L
Leve
• 5.5 mEq/L - 6.5 mEq/L
Moderada
• 6.5 mEq/L - 8.0 mEq/L
Grave
• >8.0 mEq/L
5 – 10 % de los pacientes
hospitalizados
IECAs y antagonistas del receptor de la angiotensina han
aumentado su frecuencia
Redistribución
Aumento de ingesta
Disminución de la excreción renal
Causas
Trastornos del PotasioHiperkalemia
Edad avanzada
Ketoconazol
Antagonistas de la aldosterona
Antiinflamatorios no esteroideos
Bloqueadores beta
Pentamidina
Inhibidores de la calcineurina
Diuréticos ahorradores de potasio
Nefropatía
Suplementos de potasio
ICC descompensada
Trimetroprim
Diabetes mellitus
Deplección de volumen
Heparina
Factores asociados que favorecen su aparición
Despolariza parcialmente las
células cardiacas
Aumenta el gradiente de
potasio
Disminuyendo la excitabilidad de las células miocárdicas
Disminuye la frecuencia cardíaca
Debilidad cardiovascular
Trastornos del PotasioHiperkalemia
Ondas T acuminadas con base estrecha
QRS ensanchado (más de .12s)
Ondas P planas y estrechas
Prolongación de intervalo PR (>.20s)
Elevación de segmento ST
Fibrilación ventricular
Trastornos del PotasioHiperkalemia
Hiperpotasemia Leve: Ondas T picudas,
simétricas y estrechas. “En tienda de campaña”Hiperpotasemia Moderada: Aplanamiento de la onda P, prolongación del
Intervalo PR, QRS ancho y T picudas
Hiperpotasemia Severa: Ausencia de onda P, QRS ancho con morfología
sinusoidal
Leve
Disminuir la ingesta de Potasio
poliestireno sulfonato de calcio 20 a 40 gr/8 horas
vía oral
Moderada
Bicarbonato sódico 1M
Insulina Rápida (10 UI) IV
acompañada de 25-50 g de
Glucosa
Severa
+ Gluconato Cálcico al 10% IV, pasar en 5 a 1 O
minutos
Trastornos del PotasioHipokalemia
Leve
• 3.0 mEq/L - 3.5 mEq/L
Moderada
• 2.5 mEq/L - 3.0 mEq/L
Grave
• < 2.5 mEq/L
Potasio en sangre
98% intracelular
2% extracelular
Niveles normales
3.5 mEq/L y 5.0
mEq/L
Desplazamiento de iones Potasio hacia el interior celular
Pérdidas Extrarenales
Pérdidas Renales
Alcalosis
Digestivas
Diuréticos
Trastornos del PotasioHipokalemia
Se encuentra en 20% de pacientes hospitalizados
Aparición de postdespolarizaciones
precoces
La membrana celular va siendo cada vez menos negativa hasta que la
célula, finalmente, ya no es excitable
Cuadro Clínico
Astenia
Debilidad muscular
Mialgia
Vómito
Trastornos digestivos
Trastornos del PotasioHipokalemia
Ondas T aplanadas
Aparición de ondas U altas
Ensanchamiento de QRS
Ondas U prominentes
Mayor aplanamiento de ondas T
Depresión del segmento PR
Ondas P picudas
U gigantes
Prolongación de intervalo QT y PR
Torsades de pointes
Taquicardia ventricular
Trastornos del PotasioHipokalemia
Leve
Abundantes zumos y frutas
en la dieta
Moderada
Sales de citrato potásico) 1
cornp.8 horas vía oral
Severa
Vía central + 1000 ml SF +
40 mEq de CIK en 2 hrs
Hipopotasemia Moderada: Descenso del ST, Ondas T aplanadas,
Ondas U prominentes
Hipopotasemia Severa: Descenso del ST, Ondas T negativas, Ondas U
prominentes
Trastornos del CalcioHipercalcemia
Calcio en sangre
0.1%
intracelular
1% extracelular
Calcio en huesos
99%
Niveles normales
8.5 - 10.2 mg/dL
Leve
• 10.4 mg/dL- 11.5 mg/dL
Moderada
• 11.5mg/dL- 18 mg/dL
Grave
• >18 mg/dL
Clasificación
Hiperparatiroidismo Primario
Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar
Síndrome de Williams. Hipercalcemia idiopática infantil
Hiperparatiroidismo Secundario:
Enfermedad Renal Crónica avanzada
Hiperparatiroidismo Terciario:
Hiperparatiroidismo secundario de larga evolución
Pacientes con enfermedad renal terminal de varios años de duración.
Cáncer
Toxicidad por Vitamina D
Enfermedades Granulomatosas: Sarcoidosis, Tuberculosis, Lepra, Beriliosis, Histoplasmosis y
Coccidioidomicosis.
Síndrome de leche y alcalinos
Trastornos del CalcioHipercalcemia
El aumento de ca extracelular deprime la excitabilidad neuromuscular y
puede provocar arritmias cardíacas
El tejido nervioso se deprime = lentitud
Estreñimiento
Pérdida del apetito
Segmento ST está acortado o ausente
Duración del intervalo QT corregido (QTc) está disminuida
puede existir un ligero aumento de la duración de la onda T
El intervalo QTc es inversamente proporcional a los niveles
séricos de calcio hasta valores de 16 mg/dL
EKG de Hipercalcemia: Segmento ST corto e Intervalo QT corto (QTc 285 ms)
Trastornos del CalcioHipercalcemia
Leve
No se requiere tratamiento inmediato
Hidratación (1.5-2 l/día)
Moderada
No se requiere tratamiento inmediato
Severa
Calcitonina
Bifosfonatos
Denosumab
Glucocorticoides
Diálisis
Tratamiento
Trastornos del CalcioHipocalcemia < 7 mg/dL
Alarga la duración de la fase 2 (fase de meseta) del
potencial de acción
Segmento ST y el intervalo QT están prolongados
No existe ningún otro agente o alteración metabólica que prolongue la duración del
segmento ST sin modificar la duración de la onda T
EKG de la Hipocalcemia: Segmento ST e Intervalo QTc prolongados
(QTc 537 ms)
Aguda
Calcio IV
100 a 200 mg de calcio elemental
diluido en 50 o 100 mLde glucosa 5% deben ser administrado entre
10 y 20 minutos
Crónica
Restitución por V.O
Vitamina D
Intoxicación digitálica
Control de Frecuencia Cardíaca en pacientes con Fibrilación
Auricular e Insuficiencia Cardiaca.Inhibe la bomba sodio-potasio ATPasa
Aumento del tono vagal
Acumulación de calcio intracelular
Aumento de la contractilidad miocárdica y la depresión vagal del
Nodo Sinusal y del Auriculoventricular
Intoxicación digitálicaImpregnación digitálica
La concentración sérica óptima de la digoxina es de 0,5 ng/ml a 1,0 ng/ml
Depresión de ST 1 mm
Inversión de ondas T en V4-6
Acortamiento de QT
PR alargadoCubeta digitálica
Cubeta digitálica, Onda T bifásica, PR alargado
Intoxicación digitálicaIntoxicación
Concentraciones séricas por encima de los
2.0 ng/ml
Náuseas Vómito
DiarreaTrastornos
visuales
Confusión
Bloqueos sinusales o AV
Arritmias
Arritmias ventriculares como extrasístoles ventriculares
Arritmias supraventriculares como taquicardias o ritmo acelerado de la unión
Alteraciones de la conducción auriculoventricular
Alteraciones de la conducción sinoauricular coo bloqueos sinusales o
paro sinusal
Fenómeno R sobre T o ser
multifocales; taquicardia y
fibrilación ventriculares
Taquicardias o ritmo
acelerado de la unión,
taquicardias auriculares,
bloqueos AV
Bloqueo A V de 2° con
fenómeno de Weckenbach, de
alto grado o completo
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