el uso de nuevas tecnologÍas en la gestiÓn de la ic en la prÁctica

EL USO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA GESTIÓN DE LA IC EN LA PRÁCTICA

IV CURSO DE FORMACIÓN PROGRAMA ITERA:

Como iniciar y desarrollar una Unidad de Insuficiencia Cardiaca multidisciplinaria:

trabajando para el futuro

Barcelona 30.9.2011

Caso práctico

J.C.C.

Varón de 75 añosExfumador de 40 cigarrillos al día desde hace 10 aSin alergias.

ANTECEDENTES

• Hiperuricemia• Hipercolesterolemia• HTA• Cólicos nefríticos• Apendicectomía• BNCO

Historia cardiológica

• IAM anterior en 1990.

• Ecocardiograma: acinesia antero-apical

extensa. FE 25%

• Cateterismo: enfermedad de 3 vasos (DA

proximal 100%, CX 100%, CD 80%).

• Prueba de esfuerzo: positiva tardía por

isquemia y angina

J.C.C.

Historia cardiológica

• 1990: cuádruple injerto cororario: AMI a DA, AMD a CD, safena secuencial a 1D y bisectriz en H. Sant Pau

• Enero 1991: FE 36%• Sin angina• clase II NYHA

• Tratamiento: • Enalapril 5 x 2• Simvastatina• AAS

J.C.C.

Historia cardiológica

• Septiembre 2001 1ª visita en la Unidad• Sin angina • En clase II NYHA. Edemas en EEII. • FE 38%.

• Tratamiento:• Enalapril 5 x 2• Carvedilol 12.5 x 2• Simvastatina• AAS• Torasemida 5

J.C.C.

Historia cardiológica

• Septiembre 2005• Sin angina • En clase II NYHA. Sin edemas • FE 37%

• Tratamiento:• Enalapril 10 x 2• Carvedilol 25 x 2• Atorvastatina• AAS• Torasemida 10

J.C.C.

Historia cardiológica

• Septiembre 2008 inicio telemonitorización

J.C.C.

Proyecto : Evaluación de la Efectividad en Cataluña para la Gestión Remota de Pacientes (Motiva) con Insuficiencia Cardiaca

CARME

CAtalan Remote Management Evaluation

Sistema de comunicació

Medidas telemonitorización

en la TV del paciente

Educación

FeedbackCuestionarios Mensajes

Herramientas para incrementar el autocuidado

Videos

en el ordenador de la enfermera

en el ordenador de la enfermera

en el ordenador de la enfermera

en el ordenador de la enfermera

en el ordenador de la enfermera

en el ordenador de la enfermera

Staff Interfac

e

Patient Interfac

e

Today’s weight: 183 ! 181 178

Care Plan

Rules

Care Plan

Care Plan

Care Plan

Rules

Rules

1. Módulos TV

2. Medidas vitales

3. Cuestionarios

4. Mensajes

Care Plans

Planes de acción

Christoph Westerteicher ESC Heart Failure Congress 2010 Berlin

TELEMEDICINA A LA IC

Gráfica peso

60

65

70

75

80

85

24.9 25.9 26.9 27.9

Kg

J.C.C.

Gráfica peso

60

65

70

75

80

85

24.9 25.9 26.9 27.9 28.9

Kg

J.C.C.

Gráfica peso

60

65

70

75

80

85

24.9 25.9 26.9 27.9 28.9

Kg

J.C.C.

Gráfica peso

60

65

70

75

80

85

24.9 25.9 26.9 27.9 28.9 29.9 30.9

Kg

J.C.C.

Gráfica peso

60

65

70

75

80

85

1.11 2.11 3.11 4.11 5.11 6.11 7.11 8.11 9.11 10.11

Kg

J.C.C.

Gráfica peso

60

65

70

75

80

85

1.11 2.11 3.11 4.11 5.11 6.11 7.11 8.11 9.11 10.11

Kg

J.C.C.

0%

25%

50%

75%

100%

9/10

7/8

5/6

3/4

1/2

EVALUACIÓN ENFERMERÍA

4 DUE

Faci

lidad

uso

Util

idad

ala

rmas

Ren

tabi

lidad

tiem

po

Feed

back

pac

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esM

onot

onía

Prob

lem

as té

cnic

os

Satis

facc

ión

glob

al

Agra

dabi

lidad

inte

rfaz

CARME CAtalan Remote Management Evaluation

Gráfica peso

7576777879808182838485

24.11

25.11

26.11

27.11

28.11

29.11

30.11 1.

122.

123.

124.

125.

126.

128.

129.

1210

.1211

.1212

.1213

.1214

.12

Kgdosis extra furosemida en domicilio

J.C.C.

Gráfica peso

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

24.2 25.2 26.2 27.2 28.2 1.3 2.3 3.3 4.3 5.3 6.3 7.3 8.3 9.3

Kg

J.C.C.

dosis extra furosemida

Gráfica peso

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

24.2 25.2 26.2 27.2 28.2 1.3 2.3 3.3 4.3 5.3 6.3 7.3 8.3 9.3

Kg

J.C.C.

dosis extra furosemida

UIC

Gráfica peso

75

76

77

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80

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82

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24.2 25.2 26.2 27.2 28.2 1.3 2.3 3.3 4.3 5.3 6.3 7.3 8.3 9.3

Kg

J.C.C.

dosis extra furosemida

UICFurosemida iv

Cuestionarios J.C.C.

25.3 26.3 27.3 28.3 29.3 30.3 31.3 1.4 2.4Toma una dosis extra de furosemida durante 3 días y llámanos

0

10

20

30

40

50

60

IC otrascardio

totalcardio

Año previo

Motiva

67,8% 57,2%

62,9%

92 pacientesp=0,010 p=0,028 p=0,001

HOSPITALIZACIONES

CARME CAtalan Remote Management Evaluation

Gráfica FC

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10.5 11.5 12.5 13.5 14.5 15.5

lpm

J.C.C.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

9/10

7/8

5/6

3/4

1/2

Me En Cu Gr Vi In Ba TA

SATISFACCIÓN PACIENTES

68 pacientes

CARME CAtalan Remote Management Evaluation

COMPORTAMIENTOS

0%

20%

40%

60%

80%

100%

In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi

Nunca

Mucho menos derecomendado

Menos derecomendado

Casi domorecomendado

Comorecomendado

<0.001 <0.001 NS 0.01 0.02

Control Control Tomar Registro Comunicar peso TA Medicación peso-TA datos

68 pacientesA vs B: p=0.021 p<0.001 p=0.002 NS NS

CARME CAtalan Remote Management Evaluation

Gráfica peso

60

65

70

75

80

852

.7

3.7

4.7

5.7

6.7

7.7

8.7

9.7

10

.7

11

.7

12

.7

13

.7

14

.7

15

.7

16

.7

17

.7

18

.7

19

.7

20

.7

21

.7

22

.7

23

.7

24

.7

25

.7

26

.7

Kg

J.C.C.

CUMPLIMIENTO MONITORITZACIÓN

34 pacientes

1er semestre 2º semestre

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Peso

0%

20%

40%

60%

80%

100%

TA

p=0.036 p=0.030

CARME CAtalan Remote Management Evaluation

Unitat d’Insuficiència Cardíaca