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IV Congreso de la Asociación de Analistas de Extremadura
EL LABORATORIO CLÍNICO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO LLERENA – ZAFRA COMO UNIDAD
FUNCIONAL INTEGRADA
Mª JOSE BAZ ALONSO
15 de junio de 2013
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
POBLACIÓN: 106.108 HABITANTES (112.232)
Población madura y regresiva
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
CARACTERÍSTICAS DEL COMPLEJO HOSPITALARIOLLERENA – ZAFRA
Recursos asistenciales
•Camas de hospitalización: 229 •Quirófanos: 9•Locales de consultas externas: 47•Puestos de hemodiálisis: 18•Puestos de hospital de día: 10
Indicadores globales de actividad de 2012
Altas hospitalarias: 10.150
Actividad quirúrgica: 8.033
Consultas externas: 161.394
Urgencias: 40.303
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
LABORATORIO CLÍNICO DEL COMPLEJO HOSPITALARIOLLERENA - ZAFRA
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
•Laboratorio multidisciplinar•Único volante de petición,para las 3 secciones (unidades funcionales). •Único informe de resultados•Único sistema de información (SIL) (Servolab)•No existe módulo de extracciones. Se realizan en:
Plantas de hospitalización
Consultas de enfermería (polivalentes)
Puntos de extracción periférica
•Catálogo de prestaciones (las determinaciones señaladas con U se realizan de forma programada y urgente)
CARACTERÍSTICAS
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
BIOQUIMICAGlucosa (U) (S,O)Urea (U) (S,O)Creatinina (U) (S,O)Acido urico (U) (S,O)Calcio (U) (S,O)Fosforo (S,O)Magnesio (S,O)Sodio (U) (S,O)Potasio (U) (S,O)Cloro (U) (S,O)Proteínas totales (U) AlbuminaColesterolTrigliceridosColes terol-HDLColesterol-LDL (calculada)Colesterol-LDL medida directaBilirrubina total (U)Bilirrubina directa (U)Bilirrubina indirecta (U) (calculada)AST/GOT ALT/GPT (U)GGTAmilasa (U) (S,O)HierroLDH (U)
CK(U)Fosfatasa alcalinaProteina C reactiva (U)Factor reumatoideColinesterasaHemoglobina glicosiladaCurvas de glucemiaBeta-HCG (U)Aclaramiento creatininaProteinas orina MicroalbuminuriaTroponina-I (U)Digoxina (U)Carbamazepina (U)Fenitoina (U)Acido valproico (U)Litio (U)FSHLHProlactinaEstradiolTSHT4 libreProgesteronaTestosterona Cortisol
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
BIOQUIMICA (continuación)Vitamina DPTHAlfafetoproteinaPSA Total y libreCEACA 19.9CA 15.3CA 125FerritinaVitamina B12Ácido fólicoB-HCG libreProteina asociada al embarazoBeta2- MicroglobulinaIgGIgAIgMIgEC3C4CeruloplasminaTransferrinaIgE específica frente a diferentes alergenosAnticuerpos antitiroglobulinaAnticuerpos antiperoxidasa tiroidea
Anticuerpos IgA antigliadinaAnticuerpos IgA antitransglutaminasaAnticuerpo anti péptido citrulinadoProteínogramaCrioglobulinasDetección de drogas de abuso(U)Digestión de principios inmediatos en hecesSangre en HecesTripsina en hecesCalprotectina fecalCálculos urinarios y otrosSistemático de orina (U)Sedimento (U)Test de gestación (U)Espermiograma completoEspermiograma postvasectomiaGasometria arterial y venosa (U).Cooximetria (U)Estudio liquidos orgánicos (U)
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
HEMATOLOGÍAHemograma (U)ReticulocitosFormula leucocitaria (U)Tiempo de protrombina (U)Actividad protrombina (U)T. tromboplastina parcial. activ(U)Fibrinogeno (U)INR(U}Fibrinogeno de ClaussPDF (U)Dímero DVSGColágeno ADPColágeno EPIFosfatasa alcalina granulocitariaGrupo sanguineo/Rh (U)Coombs indirecto (U)Anticuerpos irregulares (U)Identificación anticuerpos (U)Coombs directo (U)Test autocoombs (U)Tincion de hierroTincion fosfatasa acidaTincion esterasaTincion May-Grunwal-GiemsaOtras tinciones
MICROBIOLOGÍARubeola IgGToxoplasmosis IgG-IgMHBsAgAnti-HBcAnti-HBsIgM Anti-HBcIgM Anti-HVAHepatitis CHIVRPRCitomegalovirus IgG e IgMEpstein Barr IgG e IgMRosa de Bengala (U)Seroaglutinaciones a Brucella y SalmonellaCoombs a BrucellaMononucleosisHidatidosisTinción de GramTinción de Ziehl-NeelsenTinción de GiemsaUrocultivoCoprocultivoHemocultivoCultivos de liquidos biologicosCultivos de exudadosCitologia nasal
Cultivos micologicosCultivos variosTest de GrahamLeucocitos en hecesParasitos en hecessDetección directa virus respiratorio sincitialAntigeno de ChlamydiasAntigeno de RotavirusAntígeno adenovirusAntígeno legionelaAntígeno legionelaAntígeno estreptococo AAntibiogramas
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ANALIZADORES :-Analizador bioquímica Dimensión Vista 1500 (2) (Siemens)-Analizador bioquímica Dimensión ExL (2) (Siemens)-Analizador Inmunoanálisis Advia Centaur XP (Siemens)-Analizador inmunoanálisis Immulite 2000 (Siemens)-Analizador Hb. Glicosilada Arkrav Adams HA- 8160 (Menarini)-Analizador de orina Aution max Ax 4280 (2) (Menarini)-Analizados de orina Aution jet AJ 4720 (Menarini)-Procesador de electroforesis Sebia Hidrasys (Sebia)-Gasómetros GEM 3500 (2) (Instrumental laboratory)-Gasómetro GEM 4000 (2) (Instrumental laboratory)-Analizador de inmunodiagnóstico Unicap 250 (Thermofiser)-Contador hematológico Sysmex XT2000 (3) (Roche)-Contador hematológico Sysmex XE-2100 (Roche)-Coagulómetro Sysmex CA 500 (2) (Siemens) -Coagulómetro BCSXP (2) (Siemens)-Analizador de hemostasia primaria PFA 100 (Siemens)-Analizador VSG Ves-matic 200 Cube (Diesse)-Espectrofotómetro de infrarrojos Nicolet IR 200 FT-IR (Thermoscientific)-Lector hemocultivos Bac T/ alert 3D (Biomerieux-Lector de antibiogramas Microscan walk away 40 SI (Siemens)-Equipo fe500 (TECAN)
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Flujo de muestras:
Urgencias Llerena: 59,46% mañanas; 27,52% tardes; 13,02% noches
Urgencias Zafra: 57,58% mañana; 25,34% tarde y 17,08% noches
•Realización y validación: mismo día de la extracción
8:00 – 10:00 Hospitalización / preferentes / Consultas externas10:30 – 11:30 Atención primaria / Consultas externas
13:30 Consultas externas Zafra15:00 – 8:00 Urgencias
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L. LLERENA L. ZAFRAJefe de Sección 1 1*FEA Análisis Clínicos 3 1FEA Hematología 2* 1*FEA Microbiología 1Supervisora 1* 1*DUE 2TEL 12 6Auxiliares Administrativos 3*TOTAL 25* 10*
RECURSOS HUMANOS
* Compartido
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DATOS GLOBALES DE ACTIVIDAD 2012
Peticiones (volantes) totales: 144.191
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
Serie1 9559 35466 54140 24418 22790
Hospitalización Consulta externa Atención primaria Zafra (Urgente) Llerena
(Urgente)
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
DATOS GLOBALES DE ACTIVIDAD 2012
Pruebas realizadas totales NO urgentes:
Bioquímica : 1.367.537
Hematología: 122.507
Microbiología: (Pruebas serología:30.546; bacteriología:34.233
Pruebas realizadas totales urgentes:
Urgentes Llerena: 173.438 (Pruebas bioquímica: 136.672; hematología:36.766)
Urgentes Zafra: 209.715 (Pruebas bioquímica: 167.268; hematología: 42.447)
Banco de sangre:
Llerena: Pruebas cruzadas:2711/Unidades transfundidas:1939
Zafra: Pruebas cruzadas: 2352/Unidades transfundidas:1349
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
1. Secretaría única para todas las unidades funcionales: Bioquímica, Hematología y Microbiología.Lectura del volante de petición mediante escáner.3 auxilares administrativos, uno de ellos compartido con anatomía patológica
2. Transporte de muestrasIntrahospitalarias: celadoresProcedentes del H. de Zafra: Empresas de transportes en 3 turnos:9.00, 11.30 y 13.30 horasAtención primaria: taxis
Neveras de transporte con registro de temperatura y según el modelo P650 de la normativa ADR 2011 para materias biológicas de la categoría B
MODELO ORGANIZATIVO
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
3. Zona de recepción, separación y distribución de muestras única para:
Control unificado y centralizado de flujo de muestras.
Información centralizada de situación de muestras.
Preparación de las muestras antes de su reparto.
Registro de incidencias
2TEL:- Una realiza tareas dentro del área analítica- Preparación de muestras para laboratorios externos
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
4. Área de automatización multidisciplinar
•Instrumentación de bioquímica y hematología; serología integrada•Consolidación de pruebas (bioquímica general, proteínas, marcadores tumorales)
4TEL (Un TEL maneja, en general, más de un instrumento)
Banco de sangre: 1 ATS
Microbiología: 1ATS, 1TEL
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
5. Áreas de conocimiento
Funciones:-Supervisión del área técnica correspondiente-Validación médica-Evaluación de nuevas pruebas y métodos-Elaboración de PNTs y protocolos-Gestión de pedidos y control de gasto
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
6. Pruebas urgentes
• Integración en la instrumentación de las pruebas de rutina• 5TEL en turnos rotatorios
Tiempos (intralaboratorio) medios de respuesta 2012:
Llerena: Zafra:
Mañana 43 min.Tarde 32 min.Noche 31 min.
Mañana 51 min.Tarde 31 min.Noche 32 min.
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
¿QUE HEMOS CONSEGUIDO?
-Reducir espacio físico-Incrementar actividad-Reducir personal y por tanto costes-Reducir nivel de especialización de los TEL -Dedicar recursos a nuevos procesos: preanalítica, gestión de la calidad, seguridad del paciente-Organización flexible
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PREANALÍTICA
Responsable: Dra. Inmaculada Carneiro
• Elaboración de documentación• Control de transporte de muestras y el control de sus temperaturas• Gestión de incidencias
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
GESTIÓN DE INCIDENCIAS•Registro diario de incidencias•Elaboración de informes e indicadores•Envío de informes cada dos meses al punto de extracción correspondiente.
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
Responsable: Dra. Esther Benítez
Certificación ISO9001:2008. Mayo de 2013
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Responsable: Dra. Almudena Albarrán
OBJETIVO: Elaboración del mapa de riesgo de laboratorio.
HERRAMIENTA UTILIZADA: Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE).
REALIZADA: Fase preanalítica. Resultado:2 posibles fallos en riesgo crítico
CAMPAÑA POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
ANTES DE SALIR COMPRUEBE EN LOS
VOLANTES QUE SUS DATOS SON CORRECTOS
JUNTOS TRABAJAREMOS MEJORAREA DE SALUD LLERENA‐ZAFRA
COMISION DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
LABORATORIO
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
COSTES DE LABORATORIO 2012
TOTAL 3.603.809,66 €
48%52%
PERSONAL
REACTIVOS Y OTROS
** No incluido: pruebas al hospital Infanta Cristina
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MICROBIOLOGÍA
187.390,95 €
44%
236.950,49 €
56%
PERSONAL REACTIVOS Y OTROS
HEMATOLOGÍA / BANCO DE SANGRE
247.227,95 €
48%267.613,41 €
52%
PERSONAL REACTIVOS Y OTROS
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
Servicio de Análisis Clínicos Hospital Llerena (Continuación)
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
Servicio de Análisis Clínicos Hospital Zafra (Continuación)
15 de junio de 2013IV Congreso de Anclex
CONSIDERACIONES FINALES. PERSPECTIVAS DE FUTURO
•Modular la gestión de la demanda:
Diseño de petitorio
Restricción de pruebas
Establecer tiempos de rechazo de pruebas
Unificar perfiles y protocolos
•Centralizar pruebas•Compras centralizadas. Revisión de concursos y acuerdos•Desarrollo de Areas de laboratorio transversales, de prenalitica, analitica y postanalitica. Compartir recursos.
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