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EL ENFERMAR HUMANO
Cátedra de Psicología MédicaDra. María Elena Sánchez
Enfermedad
“Deficiencia o alteración de estructura o función que produce una limitación o discapacidad en el individuo y una restricción o minusvalía en el desempeño social”.
• Enfermar es uno de los acontecimientos mas estresantes.
• Padecer es la manera en como una persona sufre el deterioro de su salud, como lo interpreta y como afronta el proceso de enfermar.
Cambios producidos por la enfermedad
CambiosBiológicos
• Dolor o malestar físico• Pérdida de la movilidad• Pérdida del control de funciones
excretoras• Pérdida de energía• Limitaciones físicas y funcionales• Cambios en la actividad sexual• Alteración del esquema corporal
CambiosPsicológicos
• Miedo a la muerte• Disminución de la autoestima• Frustración y aflicción por las pérdidas• Minusvalía e impotencia• Pérdida de la autonomía• Incertidumbre• Angustia por las probables
consecuencias• Dependencia
Cambios producidos por la enfermedad
CambiosSociales
• Separación del entorno familiar• Aislamiento social• Dificultades económicas y familiares• Alteración de roles intrafamiliares• Sobreprotección o discriminación• Problemas laborales• Pérdida del status social
Cambios producidos por la enfermedad
BIOLÓGICOS
FACTORES QUE CONDICIONAN LA VIVENCIA DE ENFERMEDAD
-Tipo de enfermedad:
Agudas : Paciente toma actitudes mas positivas, realistas
Graves: Paciente tiene actitudes disfuncionales, rígidas poco realistas
-Tratamiento: Farmacológico, quirúrgico,
remisión, recaídas
• Personalidad: Madurez, tipo de rasgos, patrones conductuales, fortalezas.
• Etapa del ciclo vital individual y familiar:Adolescencia, rol familiar, senectud.
NIÑO: Actúa con extrema ansiedadADOLESCENTE: Ira y hostilidadADULTO JOVEN: Negación ADULTO MAYOR: Miedo a la muerte e incapacidad permanente son fuentes de gran angustia.
• Experiencias previas: Con la enfermedad personales y familiares,
• Mecanismo de defensa: Uso de defensas inmaduras o primitivas
• Afrontamiento:
Activo o pasivo
PSICOLÓGICOS
-Creencias: culturales y religiosas, costumbres familiares.
-Historia Vital: sucesos estresantes, circunstancia de vida en que ocurre la enfermedad.
-Red de apoyo Social: familia, amigos, pertenencia a grupos, la ausencia de soporte familiar y social favorece la desmoralización aun en enfermedades no tan graves
SOCIALES
-Calidad de la asistencia:Accesos, costos
-Relación medico- paciente:Buena, pobre, impersonal
-Relación con el equipo de salud:Problemática, adecuada
ASISTENCIALES
Sensaciones corporales
Autopercepción de los síntomas
Modelo de representación mental de la enfermedad
• Representación mental de la enfermedad
• Qué enfermedad• Qué síntomas• Qué respuesta
emocional y conductual
Conciencia o darse cuenta
Estrategias de afrontamiento:
• Planifica respuestas
• Ejecuta respuestas
Evaluación desu comportamiento
Experiencias previas con la enfermedad
PROCESO DE ENFERMEDAD• Percepción e interpretación de síntomas
– Percepción: naturaleza de los síntomas, diferencias individuales, factores situaciones, factores emocionales, experiencia y aprendizaje.– Interpretación: experiencia previa,
creencias, expectativas, actitudes referidas a la enfermedad, actitudes, creencias y expectativas del grupo de pertenencia, materialidad de los síntomas (si afectan a una parte vital o no)
•Conducta de enfermedad•Asunción del rol de enfermo• Búsqueda de ayuda
Las fases de la enfermedadETAPAS DESCRIPCION REACCIONESAparición síntomas La persona percibe
síntomas-Negación o-Automedicación o-Reconocimiento y aceptación de ayuda
Aceptación del rol del enfermo
Comunicación personas más próximas
-Aceptación o-Abandono actividades habituales
Contacto con servicios asistenciales
Busca ayuda profesional para tratamiento
-Explicación síntomas y repercusiones-Acepta tratamiento y coopera o-Se niega a colaborar
Recuperación y rehabilitación
Síntomas van desapareciendo
Incorporación a actividades habituales
Si la enfermedad es crónica
Adaptación a nuevo estilo de vida
CONDUCTA DE ENFERMEDAD
Acciones que las personas realizan cuando creen que están experimentando síntomas de enfermedad (ej. automedicarse, buscar consejo, ir al médico, reposo, etc.)
Es el modo particular de percibir, evaluar e interpretar síntomas y signos, ocasionando la preocupación y búsqueda de ayuda profesional.
Es determinante del curso de la enfermedad y del cuidado médico que se recibe
Conducta Anormal de Enfermedad
“El modo inapropiado o no adaptado de percibir, evaluar, o actuar en relación al propio estado de salud, persistiendo a pesar de que un médico haya ofrecido una explicación adecuada y razonablemente lúcida sobre la naturaleza de la enfermedad y del curso apropiado de tratamiento que debe seguirse, basado en un examen concienzudo del enfermo y teniendo en cuenta la edad del sujeto así como su nivel educacional y sociocultural”.
(Pilowsky, 1969)
CONDUCTA ANORMAL DE ENFERMEDAD
• Negación de la Enfermedad: No dar relevancia a los síntomas. No seguir el tratamiento No seguir hábitos sanos de vida.
• Acentuación de los síntomas de la enfermedad.
• Manipulación de la enfermedad: Social Familiar Laboral
Conducta Anormal de Enfermedad
Rol de enfermo
Derechos:– Ser eximido de sus
responsabilidades sociales habituales mientras dure su enfermedad.
– No ser considerado responsable de su estado y no se espera que sea capaz de curarse por si mismo
Deberes:– Creer que estar enfermo es
un estado indeseable, – Desear restablecer su
salud, – Buscar ayuda competente
y colaborar activamente en su propia recuperación, para dejar el rol del enfermo lo antes posible
Reacciones emocionales ante la
enfermedad
Angustia / Miedo• Surge ante la percepción de peligro. La persona experimenta miedo y
ansiedad por : – Percepción de muerte– Amenaza a la integridad física y social. – Incertidumbre por el futuro, por las consecuencias de la enfermedad
• Da lugar conductas de evitación fóbica (el paciente evita hacer ciertas actividades por miedo, como hacerse exámenes, ir al médico, etc)
“Yo creo que lo mas duro es la fase previa a que te diagnostiquen el cáncer, el no saber, el estar en ese compás de espera, hace que se pierda el rumbo. Son largas semanas de pruebas y mas pruebas, en las que día a día uno no deja de pensar ni un solo instante en la posibilidad de padecer un cáncer.” Foro: Enfermos de cáncer.
Tristeza / Depresión
• Surge ante vivencias de pérdida, incluyendo la pérdida de salud
• Síntomas similares a una depresión clínica• Hay tristeza, desánimo por la pérdida de la salud, de la
funcionalidad física o social.• Se diagnostica poco, disminuye calidad de vida, retrasa la
curación y aumenta el riesgo de suicidio• Son importantes los síntomas psicológicos, ya que los
síntomas físicos son comunes a enfermedades médicas (tristeza patológica, aplanamiento vital)
Culpa / Vergüenza
• Se percibe la enfermedad como castigo por haber trasgredido las normas morales (enfermedades sexuales, mentales, en hijos, no tener estilos de vida saludable, etc)
• La enfermedad es la forma de expiar la culpa.
Rabia /Agresividad• La rabia se dirige a los demás, a quienes se culpa de algunos
aspectos de su situación (origen de la enfermedad, complicaciones..)
• Hay rabia y frustración hacia el equipo de salud, agresividad, búsqueda de mejores alternativas, hostilidad, irritabilidad, colocarse en rol de víctima.
“…Le di la noticia de que el examen sanguíneo para detectar virus de inmunodeficiencia humana (HIV) era positivo, luego de esto reaccionó violentamente, empezó a tirar por el aire las cosas del escritorio, tuvimos que llamar al personal de seguridad del hospital…” Foro médicos Latinoamérica.
Desmoralización
• Sentimientos de incompetencia, desamparo, confusión, vacío e impotencia que llevan al paciente a “rendirse”, a perder el espíritu de lucha.
MECANISMOS DE DEFENSA ANTE LA
ENFERMEDAD
Mecanismo de Defensa:
Descripción Problemas si se mantiene:
NEGACIÓN Negación de la realidad.Se niega la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento
En pacientes gravesLos familiares pueden reforzar la negación
REGRESIÓN Retroceso a conductas ya conocidas y segurasConductas infantiles
El enfermo no se responsabiliza de sí mismo
PROYECCIÓN Atribuir a los demás sentimientos propios
Hostilidad contra el médico
Mecanismo de Defensa:
Descripción Problemas si se mantiene:
RACIONALIZACIÓN Darse a sí mismo argumentos coherentes y racionales que justifican el estado
Resistencia al tratamiento
AISLAMIENTO AFECTIVO
Separar afecto de intelecto
Control rígido y estallidos de descontrol
EVASIÓN Rechazo de la realidad refugiándose en fantasía o abuso de sustancias
No adherencia
Mecanismo de Defensa:
Descripción Problemas si se mantiene:
OMNIPOTENCIA Creer que puede controlar la enfermedad por sus cualidades especiales
Resistencia al tratamiento
DISOCIACIÓN Alteración de las funciones de integración de la consciencia
Actuar “como si”
REPRESIÓN Expulsión de la conciencia de contenidos dolorosos
No adherencia
Mecanismos de Afrontamiento
Afrontamiento activo (centrado en el problema):
• Acciones directas para apartar o eliminar la amenaza percibida y modificar las condiciones desestabilizadoras
• Búsqueda de información y de soluciones • Búsqueda de apoyo social práctico.• Restructuración cognitiva para minimizar el significado y el
impacto emocional• Monitoreo racional de los síntomas (vigilancia focalizada)• Participar activamente en el tratamiento• Aprender nuevas habilidades y desarrollar nuevos intereses si los
previos están comprometidos• Ayudar a otros, involucrarse con organizaciones médicas de
beneficencia (fundaciones, etc)
Afrontamiento pasivo (centrado en emociones):
• Acciones de evasión o evitación para regular las propias emociones sin intentar modificar la situación
• Compartir sentimientos y preocupaciones respecto a la enfermedad
• Expresar ira y otras emociones negativas de modo apropiado
• Reconocer la pérdida• Renunciar a esperanzas poco realistas de recuperación• Obtener apoyo emocional a través de la religión• Aislamiento social • Acciones paliativas
• Huída: el médico no puede "huir" literalmente, pero puede desarrollar estrategias que alejen a sus pacientes. Por ejemplo, a los pacientes que caen mal se les dedica menos tiempo.
• Rechazo: este rechazo se manifiesta a veces como una conducta culpabilizadora, recriminando al paciente incluso por tener la enfermedad.
• Racionalización: el médico toma el papel de "técnico", centrándose en la patología del paciente y evitando el contacto personal con el mismo. Justifica su actitud en la falta de tiempo, en que su función no es la de psicólogo o trabajador social social, la mayoría de pacientes no presentan nada importante.
Reacciones del médico ante el enfermo
El enfermo y la situación de hospitalización
Aislamiento
Perdida de intimidad
Despersonalización
Limitación de
la movilidad
Dependenci
a forzada
Informaci
ón
deficiente
Factores: Descripción
Pérdida de la intimidad
EL paciente está siempre disponible para la totalidad del personal hospitalario, quien tiene acceso a su habitación en cualquier momento y dispone de información sobre sus circunstancias.
Aislamiento La separación del medio familiar, del resto de los enfermos y el confinamiento en un espacio reducido
Despersonaliza-ción
Al paciente hospitalizado se le asigna un número, una cama, se le uniformiza y se le quitan casi todos sus objetos personales; se le despoja de su identidad y de su carácter de persona convirtiéndolo en un objeto de la atención, un caso más para discutir con el equipo de salud.
Factores: Descripción
Limitación de la movilidad:
Se confina, se le señalan los espacios donde debe permanecer, se le prohíbe circular libremente por los pasillos, salir un rato, etc. Las actividades que puede realizar están totalmente reglamentadas: aseo personal, comida, visitas, tiempo de descanso, etc.
Dependencia forzosa
El paciente debe recurrir al personal de la institución para satisfacer todas sus necesidades, aún cuando pueda hacerlo por sí mismo
Información deficiente:
No se le informa claramente sobre sus circunstancias, su evolución clínica, la programación de exploraciones complementarias. Tampoco se le explican bien las normas de funcionamiento de la institución.
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