el coste de los medicamentos marisol galeote mayor farmacéutica de atención primaria departamento...

EL COSTE DE LOS MEDICAMENTOS

Marisol Galeote Mayor

Farmacéutica de Atención Primaria

Departamento de Salud de Alcoy

7 de junio de 2012

FARMACOECONOMÍA

“racionaL no es lo mismo que racionaR”

PRESCRIPCIÓN RAZONADA

• maximizar la efectividadefectividad

• minimizar el riesgoriesgo

• minimizar el costecoste

• respetar la elección del pacienteelección del paciente

(Nick Barber BMJ 1995;310:923-925)

http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/310/6984/923

PRESCRIPCIÓN RAZONADA

• maximizar la efectividadefectividad

• minimizar el riesgoriesgo

• minimizar el costecoste

• respetar la elección del pacienteelección del paciente

(Nick Barber BMJ 1995;310:923-925)

http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/310/6984/923

Minimizar los costes=

Maximizar rentabilidad

Obtener los mismos resultados con costes menores

PRESCRIPCIÓN RAZONADA

La economía está integrada en cada una de las

decisiones y acciones en el campo de la salud

Es una equivocación pensar que es “asunto de otros”

El concepto actual de Libertad de Prescripción,

no tiene nada que ver con la discrecionalidad,

sino poder elegir el medicamento que más

conviene al paciente tras sopesar su validez,

utilidad, eficacia, seguridad y teniendo en cuenta

los aspectos económicos de su decisión.

Grupo de Bioética de la SEMFyCGrupo de Bioética de la SEMFyC

PRESCRIPCIÓN RAZONADA

Resultados en salud

Resultados clínicos

Resultados económicos Resultados

humanísticos

Calidad de vida

Síntomas del paciente

Eficiencia

Coste de la utilización de

recursos

Eficacia o efectividad

PRESCRIPCIÓN DE

MEDICAMENTOS

HOSPITAL “VIRGEN DE LOS LIRIOS”

• Prescripción médica es el acto profesional del médico que consiste en

recetar una determinada medicación o indicar un determinado tratamiento

a un paciente:

– Orden de dispensación hospitalaria: documento normalizado por

medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la

medicación al paciente para su dispensación por parte del Servicio

de farmacia del hospital

– Receta médica: documento normalizado por medio del cual los

médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente,

avalada con su firma, para su dispensación por una Oficina de

farmacia.

Importe total en medicamentos Dpto Alcoy

69.2 mill € 69.3 mill € 65.2mill €

57.8 mill € 54.8 mill € 51,5 mill €

64.8 mill €

- €

10.000.000 €

20.000.000 €

30.000.000 €

40.000.000 €

50.000.000 €

60.000.000 €

70.000.000 €

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

61 mill €

2012

Importe en medicamentos Dpto Alcoy

Recetas (AP, AE, RSS y dispensaciones H)

9,8 mill 10,8 mill12,1 mill

14,5 mill16,4 mill

18,5 mill

20,3 mill

- €

5.000.000 €

10.000.000 €

15.000.000 €

20.000.000 €

25.000.000 €

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

22 mill

2012

Recetas

Hospital

AÑO

Importe en medicamentos Hospital

Recetas AE y dispensaciones H

13

7

Antineoplásicos e inmunomodulares;

55,04%

Cardiovascular; 2,94%

Antiinfecciosos; 12,17%

Digestivo y metabolismo; 7,96%

Sangre y órganos hematopoyéticos;

7,62%

Hormonal; 4,37%

DISPENSACIONES HOSPITALARIASHospital: 13 millones €/año

90%

Nombre

ComercialPrincipio activo

Enbrel Etanercept

Humira Adalimumab

Remicade Infliximab

Cimzia Certolizumab

Mabthera Rituximab

Orencia Abatacept

Roactemra Tocilizumab

Artritis psoriásica. Artritis reumatoide. Espondilitis anquilosante. Artritis psoriásica. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn Psoriasis en placas crónica moderada o grave, con fracaso de respuesta a otros tratamientosTratamientos oncológicos

Paciente año

Reumatología 247Digestivo 81Dermatología 51Oncología 23Hematología 14Nefrología 3MI 3Pediatría 2Oftalmología 2

426

DISPENSACIONES HOSPITALARIAS

Anticuerpos monoclonales, Anti TNF, Inmunosupresores,….

Fármacos biológicos. Anual. Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy)

25%

Presentación Unidades PacientesCoste

UnidadCoste anual

Coste anual paciente

Enbrel 25 mg/ml 4 vial + 4 jer. 104 1 114 € 11.847 € 11.847 € Enbrel 25 mg/ml 4 vial + 8 tor sol 40 1 114 € 4.579 € 4.579 € Enbrel 50 mg sol inyec plumas prec 429 62 228 € 97.726 € 1.576 € Enbrel 50 mg/ml 4 vial + 8 tor sol 2.370 74 228 € 539.910 € 7.296 € Humira 40 mg 2 jeringas prec sol iny 8 1 495 € 3.957 € 3.957 € Humira 40 mg 2 plum prec sol iny 2.472 121 495 € 1.222.676 € 10.105 € Cimzia 200 mg 2 jeringas precargadas 24 1 456 € 10.944 € 10.944 € Mabthera 500 mg 1 vial de 50 ml 227 37 1.200 € 272.341 € 7.361 € Orencia 250 mg polvo 1 vial + 1 jer 179 11 322 € 57.654 € 5.241 € Remicade 100 mg 1 vial de 20 ml 1.705 93 514 € 876.950 € 9.430 € Roactmra 20 mg/ml 1 vial 10 ml sol 184 13 336 € 61.774 € 4.752 € Roactmra 20 mg/ml 1 vial 4 ml sol 88 11 134 € 11.818 € 1.074 €

426 3.172.175 7.446 € €

DISPENSACIONES HOSPITALARIASFarmacos Biológicos. Año 2011. Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy)

Estudios de adecuación

DISPENSACIONES HOSPITALARIAS

DISPENSACIONES HOSPITALARIAS

Enzimas. Anual. Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy)

Otros antihipertensivos Anual. Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy)

Principio activo Pacientes UC Coste anualAgalsidasa alfa (Enf. Fabry) 3 Nefro, MIVelaglucerasa alfa (Enf. Gaucher) 3 Hematología, MI

1.200.000 euros

Digestivo y metabolismo

Cardiovascular

Principio activo Pacientes Coste anual

Bosentan (Hipertensión pulmonar) 15 270.000 euros

TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS

TERAPIA SECUENCIAL: VÍA IV A ORAL

Eficiencia en la utilización de recursos

TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS

TERAPIA SECUENCIAL ANTIBIOTICOS: VÍA IV A ORAL

TRATAMIENTOS HOSPITALARIOSTERAPIA SECUENCIAL ANTIBIOTICOS: VÍA IV A ORAL

VENTAJAS

TERAPIA SECUENCIAL OMEPRAZOL: VÍA IV A ORAL

TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

may-11 jun-11 jul-11 ago-11 sep-11 oct-11 nov-11 dic-11 ene-12 feb-12 mar-12 abr-12

Omeprazol IV (€)

Omeprazol IV (U)

Omeprazol Oral (€)

Omeprazol Oral (U)

U/€

TERAPIA SECUENCIAL OMEPRAZOL:

IV ORAL

TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS

• Prescripción médica es el acto profesional del médico que consiste en

recetar una determinada medicación o indicar un determinado tratamiento

a un paciente:

– Orden de dispensación hospitalaria: documento normalizado por

medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la

medicación al paciente para su dispensación por parte del Servicio

de farmacia

– Receta médica: documento normalizado por medio del cual los

médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente,

avalada con su firma, para su dispensación por una Oficina de

farmacia.

Indicadores Evaluación de la mejora del indicador

Económicos

Importe por persona estandarizada Minimizar

Importe por receta estandarizada Minimizar

De prevalencia

DHD Inhibidores bomba de protones Minimizar

DHD Antibióticos Minimizar

DHD AINES Minimizar

De selección

DDD omeprazol respecto IBP Maximizar

DDD penicilinas respecto antibióticos Maximizar

DDD ibuprofeno respecto AINES Maximizar

DDD COXIBS respecto AINES Minimizar

DDD IECAS respecto IECAS+ ARA II Maximizar

DDD simvastatina, atorvastatina, pravastatina respecto estatinas *

Maximizar

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

En términos generales todos son igualmente eficaces y potentes, su costo DIFIERE bastante, sus usos e indicaciones clínicas son iguales

Principio activo Coste TTO mesOMEPRAZOL 2,60 € LANSOPRAZOL 13,28 € PANTOPRAZOL 14,10 € ESOMEPRAZOL 32,44 € RABEPRAZOL 36,01 €

(Prevención del sangrado digestivo)

14.060 recetas 16.699 recetas 25.929 recetas

31.403 recetas

169.701 recetas

541.755 €

454.529 €448.890 €

462.794 €506.967 €

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

OMEPRAZOL

PANTOPRAZOL

LANSOPRAZOL

ESOMEPRAZOL

RABEPRAZOL- €

100.000 €

200.000 €

300.000 €

400.000 €

500.000 €

600.000 €

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONESANUAL

Recetas Euros

88.091 recetas

169.701 recetas

462.794 €

1.952.141 €

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

OMEPRAZOL RESTO

- €

500.000 €

1.000.000 €

1.500.000 €

2.000.000 €

2.500.000 €Recetas resto: 30%

Importe resto: 80%

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONESANUAL

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY

169.701 recetas

462.794 €

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

OMEPRAZOL

- €

500.000 €

1.000.000 €

1.500.000 €

2.000.000 €

2.500.000 €

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONESANUAL

OMEPRAZOL

88.091 recetas

240.234 €

1.952.141 €

+1.711.907 €

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY

%Omeprazol

%DDD Omeprazol 2012

%DDD Omeprazol 2011

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ONCOLOGÍA

NEUROLOGÍA

GINECOLO

GÍA

NEUMOLO

GÍA

URGENCIAS

CIRUGÍA

HEMATOLO

GÍA

ENDOCRINOLO

GÍA

PSIQUIA

TRÍA

NEFROLO

GÍA

CARDIOLO

GÍA

REUMATOLO

GÍA

OTORRINO

DIGEST

IVO

MEDICIN

A INTERNA

TRAUMATOLO

GÍA

PRESCRIPCIÓN PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO

70 69

50

41

9588 86

97 9488 89

76 76

58 63

21

% DDD Omeprazol / DDD total IBP

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS HOSPITAL

97 95 9489 88 88 86

76 7670 69

6358

50

41

21

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

NEUMOLO

GÍA

ONCOLOGÍA

URGENCIAS

HEMATOLO

GÍA

CIRUGÍA

NEUROLOGÍA

GINECOLO

GÍA

NEFROLO

GÍA

REUMATOLO

GÍA

ENDOCRINOLO

GÍA

PSIQUIA

TRÍA

MEDICIN

A INTERNA

DIGEST

IVO

CARDIOLO

GÍA

OTORRINO

TRAUMATOLO

GÍA

% DDD Omeprazol / DDD total IBP%Omeprazol

%DDD Omeprazol

PRESCRIPCIÓN PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS HOSPITAL

100% 97%

88%

81% 79%

66%

49%

43%39%

19%

13%8%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

Traum

a11

Traum

a6

Traum

a5

Traum

a7

Traum

a8

Traum

a3

Traum

a13

Traum

a12

Traum

a4

Traum

a2

Traum

a9

Traum

a10

Traum

a1

% DDD Omeprazol / DDD total IBPPRESCRIPCIÓN ANUAL PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS TRAUMA

1.952 recetas

755 recetas

Traumas CV: 74,88%

Traumas Alcoy: 21%

Importe anual IBP

PRESCRIPCIÓN ANUAL PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS TRAUMA

2.081 € 1.432 € 1.040 € 829 € 713 € 637 € 510 € 445 € 372 € 330 € 27 € 6 €

63.237 €

- €

10.000 €

20.000 €

30.000 €

40.000 €

50.000 €

60.000 €

70.000 €

Traum

a1

Traum

a10

Traum

a7

Traum

a4

Traum

a13

Traum

a9

Traum

a12

Traum

a3

Traum

a2

Traum

a6

Traum

a8

Traum

a5

Traum

a11

RABEPRAZOL 1.402 recetasPANTOPRAZOL 542 recetas

INDICADOR

DE PREVALENCIA

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY

DHD Inhibidores bomba de protones:

pacientes de cada mil tratados al día con un IBP

88,77

101,02110,06

123,98133,86 137,47 137,03 141,06

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

FACTORES DE RIESGO:PREVENCIÓN GP AINES• Edad>60 años• Ulcera péptica no

complicada• Tratamiento asociado

con antiagregantes, anticoagulantes o corticoides

• Tratamiento con AINE a altas dosis

• Enfermedades graves asociadas

Indicadores Evaluación de la mejora del indicador

Económicos

Importe por persona estandarizada Minimizar

Importe por receta estandarizada Minimizar

De prevalencia

DHD Inhibidores bomba de protones Minimizar

DHD Antibióticos Minimizar

DHD AINES Minimizar

De selección

DDD omeprazol respecto IBP Maximizar

DDD penicilinas respecto antibióticos Maximizar

DDD ibuprofeno respecto AINES Maximizar

DDD COXIBS respecto AINES Minimizar

DDD IECAS respecto IECAS+ ARA II Maximizar

DDD simvastatina, atorvastatina, pravastatina respecto estatinas *

Maximizar

Evaluación farmacoeconómica

Nuevos anticoagulantes

Acenocumarol vs Dabigatrán

Evaluación farmacoeconómica

Tabla 25. Estimación del impacto económico por cada 1.000.000 habitantes y en el Estado español (4 escenarios en función de las tasas de sustitución de AVK 100%, 25%, 10% y 5%)

Pacientes con FA y AVK por millón de

hab.

Coste increment

al

Impacto económico

por millón de hab.

Coste incremental Estado español (46

millones hab.)

Escenario 1 (100%)

7.000 426 € 2.982.000 € 137.172.000 €

Escenario 2 (25%)

1.750 426 € 745.500 € 34.293.000 €

Escenario 3 (10%)

700 426 € 298.200 € 13.717.200 €

Escenario 4 (5%)

350 426 € 149.100 € 6.858.600 €

La estimación se realiza según el precio actual del dabigatrán para la dosis de 150 mg/12 h y los costes estimados de control de INR, que representan aproximadamente de 1 a 2 €/día. AVK: antagonistas de la vitamina K; FA: fibrilación auricular.

ADECUACIÓN DE TRATAMIENTOS

H05AA – HORMONAS PARATIROIDEAS

PROGRAMA REFAR

COMISIÓN USO RACIONAL MEDICAMENTO

DEPARTAMENTO DE SALUD DE ALCOY

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA

MECANISMO DE ACCIÓN:

Estimulan a los osteoblastos y, por lo

tanto, un aumento en la densidad

mineral ósea.

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA

INDICACIONES:

Tratamiento de la OSTEOPOROSIS

en mujeres postmenopáusicas con

un alto riesgo de fracturas.

INDICACIONES:

Tratamiento de la OSTEOPOROSIS

en mujeres posmenopáusicas y en

varones con un aumento del riesgo

de fractura y

asociada a terapia sistémica

mantenida con glucocorticoides en

mujeres y hombres con un

incremento del riesgo de fractura.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO:

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA

El ciclo de dos años de tratamiento no

debe repetirse NUNCA a lo largo de la

vida del paciente.

PREVENCIÓN FRACTURAS VERTEBRALES

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA

No se han observado efectos beneficiosos

sobre la prevención de fracturas de cadera.

NUNCA EN NIÑOS NI ADOLESCENTES

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA

No debe usarse en niños o adultos

jóvenes con epífisis abiertas, cuyos

huesos no estén completamente

formados.

LUGAR DE LOS

MEDICAMENTOS

EN LA

FARMACOTERAPIA

DE NUESTROS

PACIENTES

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA

Coste TTO/mes 400 €

1 comp/semanal

1 iny/diaria

6º 9º

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA

PACIENTES TRATADOS EN EL DEPARTAMENTO ALCOY

PacientesTRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉ 23REUMATOLOGÍA 17MEDICINA DE FAMILIA 31ATENCIÓN CONTINUADA 1

72

PacientesTRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉ 43REUMATOLOGÍA 12MEDICINA DE FAMILIA 34

89

DICIEMBRE 2011

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA

ADECUACIÓN DE TRATAMIENTOS

REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA

161 INFORMES

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA

RESULTADOS

Adecuación de los tratamientos de teriparatida y PTH

Inicio Retirados/cambiados

PARATOHORMONA 89 32 (35%)

TERIPARATIDA 72 25 (34.72%)

TOTAL 161 57 (35.40%)

Costes evitados año

146.848 €

114.725 €

261.573 €

11.000 personas mayores de 50 años

500 médicos de atención primaria

El trabajo muestra que sólo el 0,7% de las mujeres entre 50 y 65 años tiene un riesgo de

fractura cadera superior al 3% en 10 años.

Sin embargo, el 22% de las mujeres de este tramo de edad recibían tratamiento

antirresortivo y un 27,4% habían recibido una densitometría en los últimos 24 meses.

La densitometría en mujeres de menos de 65 años es una de las pruebas identificadas

como de escaso valor clínico en un trabajo publicado recientemente en Annals of

Internal Medicine .

-

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

ALENDRONATO

RISEDRONATO

IBANDRONICO

RANELATO

RALOXIFENO

CALCITONINA

PTH

TERIPARATIDA

BAZEDOXIFENO

DENOSUMAB

TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS ANUAL

DEPARTAMENTO ALCOYRecetas

75.000 recetas/año

3 millones euros/año

El gasto en antirresortivos se aproxima a los 3 millones de euros anuales (en Alcoy).

Probablemente, algo más del 50% se destina a personas sin riesgo. Ningún beneficio y

algunos efectos adversos (necrosis mandibular, fracturas de huesos largos, lesión gástrica…)

11.000 personas mayores de 50 años

500 médicos de atención primaria

La extensión de las indicaciones preventivas a grupos

poblacionales de bajo riesgo es una de las formas de

INEFICIENCIA más comunes en el SNS.

REFLEXIÓN

Usar medicamentos

eficaces y seguros,

eligiendo la alternativa

más eficiente para la

patología de nuestro

paciente

NO CONSISTE EN AHORRAR

Es una equivocación pensar que es “asunto de otros”

Información de medicamentos

farmacia_ap_alcoy@gva.es

Marisol Galeote Mayor

Farmacéutica de Atención Primaria

Departamento de Salud de Alcoy