el control de la relaciÓn oclusal de dentaduras

EL CONTROL DE LA RELACIÓN OCLUSAL DE DENTADURAS COMPLETAS A TRAVÉS

DE REMONTAJE

Presentado por:LEON RIOS Giancarlo Andrés

REMONTAJE DE PROTESIS COMPLETAS

Introducción

La correcta relación oclusal es parte del éxito del tratamiento.

El control oclusal se debe realizar debido a:

Materiales y fabricación no provee dimensiones precisas.

Luego de cierto periodo de uso de las prótesis.

Realizado debido a que es difícil e impreciso hacer el ajuste oclusal directamente en boca.

Procedimiento

Se lleva a cabo con el propósito de establecer correcta contactos oclusales de los dientes de la dentadura, esto se hace mediante la colocación de la prótesis definitiva de nuevo en un articulador.

Porque se realiza???

Razones para un remontaje… Material Resina acrílica cambios

dimensionales por contracción.

Absorción de agua Cambios dimensionales

cambios dimensionales por expansión.

depende de la técnica y método de polimerización.

La mucosa de la base protésica reacciona Cambios oclusales.(patologías, comfort)

Los cambios se dan durante todo el tiempo de uso.

Posterior al termino de elaboración de la prótesis se necesita:

Confort. Control de la relación oclusal. Evaluación del tiempo para una nueva prótesis.

Método de remontaje y corrección oclusal

PRIMER REMONTAJE Antes de entregar al paciente Imperfección en etapa de laboratorio

SEGUNDO REMONTAJE Corrección dimensional de cambios en el

acrílico causado por absorción de agua de la saliva.

TERCER REMONTAJE Armonía de dientes logrado con el ajuste en

la base de la dentadura.

Conceptos de oclusión en prótesis total

La oclusión mas satisfactoria en pacientes con prótesis total busca:

o Conforto Función o Estética

1. Balance de oclusión bilateral

2. Balance de oclusión unilateral

3. Oclusión de guía canina/anterior

Conceptos de oclusión en prótesis total

Los conceptos mas aplicados en pacientes edentulos son:

Oclusión balanceada Oclusión lingualizada Oclusión monoplano

Conceptos de oclusión en prótesis total

Oclusión bilateral balanceada

Conceptos de oclusión en prótesis total

Oclusión bilateral balanceada

Conceptos de oclusión en prótesis total

Oclusión lingualizada

Con el uso de

Conceptos de oclusión en prótesis total

Oclusión monoplano

Conceptos de oclusión en prótesis total

Oclusión de guía anterior/canina

Conceptos de oclusión en prótesis total

Oclusión de guía anterior/canina

Conceptos de oclusión en prótesis total

Oclusión de guía anterior/canina

Conceptos de oclusión en prótesis total

Procedimiento de remontaje

Los problemas con la relación oclusal en prótesis completas es causada por varios factores:

Bases inestables para el registro de la relación entre arcadas.

Uso incorrecto del arco facial. Transferencia de los modelos en el articulador. Inadecuado establecimiento de dimensión vertical y

horizontal. Irregular disposición de los dientes posteriores.Uso excesivo de la presión durante el prensado de la

resina de acrílico en el frasco. Frasco mal cerrado durante la polimerización. Sobrecalentamiento de la prótesis durante el pulido final.

Procedimiento de remontaje

Fijación de la prótesis superior a la bandeja de transferencia

Transferencia de la relación de la base craneal es logrado con un arco facial

Procedimiento de remontaje

La prótesis se seca, y la zonas retentivas de la base de la prótesis se rellenan con silicona.

La transferencia de moldes están hechos de yeso piedra y se montan en el soporte superior del articulador

Procedimiento de remontaje

Luego se obtiene la relación intermaxilar con la mandíbula en relación céntrica.

La posición en la que los cóndilos están en relación céntrica y los dientes artificiales en máxima intercuspidación viene a ser la oclusión en céntrica.

Procedimiento de remontajeSe estabiliza bimanualmente la

prótesis inferior. Y el paciente muerde ligeramente en relación céntrica no forzada. Entre ambas arcadas se encuentra un material de impresión termoplastico.

Se obtiene una impresión de las superficies oclusales de los dientes posteriores y luego se recorta los excesos y se coloca en boca para la obtención en relación céntrica.

Procedimiento de remontajeSolo se permite el contacto de

las cúspides de dientes posteriores y caninos. Las dentaduras juntas en relación céntrica se retiran cuidadosamente.

Luego la dentadura inferior es fijada con silicona pesada a la dentadura superior y se procede a montarla sobre el articulador.

Errores oclusales

Errores oclusales en RC

En relación céntrica se establecerán los contactos sobre los dientes posteriores en el plano frontal por su par antagonista. Y esto en base a los puntos A y/o C y B.

Puede ser de 3 tipos:

Cuando los dientes son demasiado largos Cuando el contacto es borde a borde Cuando la superposición horizontal es

demasiado largo

Errores oclusales en RC

• Cuando los dientes son demasiado largos en el plano frontal

Se desgastan las fosas centrales dependiendo y manteniendo la dimensión vertical.

Las cúspides no se tocan…!!

Errores oclusales en RC

• Cuando los dientes mantienen contacto casi borde a borde

en el plano frontal

Se realiza el desgaste en las vertientes bucal del diente maxilar y la inclinación lingual de el diente mandibular.Se amplia la fosa central.El lado palatino de la cúspide palatina maxilar se desgastan. El lado bucal de la cuspide bucal mandibular se desgastan.

Las cúspides no se tocan…!!

Errores oclusales en RC

• Cuando los dientes maxilares pueden estar bucalizados en

relación a los dientes mandibulares

Se desgasta la inclinación bucal de la cúspide palatina y la inclinación lingual de la cúspide bucal.

Las cúspides no se tocan…!!

Errores oclusales en Lado de trabajo

Errores oclusales en Lado de trabajo plano

frontalCuando la cuspide bucal maxilar y cuspide lingual mandibular son muy

largas

Se desgastan las cúspides para ampliar la fosa central

La fosa centra no se toca…!!

Las cuspides bucales estan en contacto pero la lingual no.

Se desgasta la cúspide bucal maxilar.

Errores oclusales en Lado de trabajo plano

frontal

Errores oclusales en Lado de trabajo plano

frontal

La cúspide lingual esta en contacto, pero la cúspide bucal no.

Se desgasta la cúspide bucal maxilar.

La cúspide palatina superior no se desgasta, tampoco la fosa

central…!

Errores oclusales en Lado de trabajo plano

SagitalCuando en el maxilar las cúspides bucal y lingual están mesializados

en máxima intercuspidación

Se desgasta la inclinación mesial de la cúspide bucal superior.Se desgasta la inclinación distal de la cúspide inferior.

Errores oclusales en Lado de trabajo plano

SagitalCuando las cúspides bucal y lingual

están colocadas distalizadas en posición de máxima

intercuspidación.

Se desgasta la cúspide distal maxilar y la mesial mandibular.

Errores oclusales en Lado de no trabajo

Cuando no existe contacto en el lado de trabajo, debido al excesivo contacto en el lado de no

trabajo

Se reducen la inclinación de las cúspides bucales mandibulares para buscar el contacto en el lado de trabajo.

Las cúspides linguales no son desgastadas..!

Corrección de contactos oclusales en el articuladorSe comienza por colocar las dentaduras en el

articulador

Los contactos en céntrica son marcados con papel articular.Se establece los contactos entre A y/o C y B.

La relación entre fosas y cuspides son registradas con marcador permanente.

Corrección de contactos oclusales en el articulador

Se busca un numero apropiado de contactos para la estabilización necesaria.Cada contacto defectivo se desgasta para preservar la morfología dental.

Los incisivos no deben participar en la oclusión

Corrección de contactos oclusales en el articuladorSe transfiere el registro en

protrusiva al articulador la cual es mantenida por el ajuste de un tornillo de protrusión, pin incisal.

Los contactos deben de ser uniformes en incisivos o de no existir establecerlos en los primeros premolares (función protrusiva de grupo)El desgaste es por palatino…

Corrección de contactos oclusales en el articuladorSe programa el articulador

en el Angulo de Bennet a 10°.Se inicia por la derecha y se busca contacto en caninos por tallado selectivo.Contactos deflectivo de excursión son eliminados del lado de la cúspide y se preservan los cercanos a la fosa por ser área de parada en céntrica.

Cualquier contacto en el lado de no trabajo en laterotrusión es eliminado.

Propósito del procedimiento de

remontajeFactores físicos, biológicos y protésicos son determinantes en la calidad de las prótesis totales.

Propósito del procedimiento de

remontajeEn prótesis total se prefiere el uso de una oclusión lingualizada.

La oclusión balanceada y lingualizada requieren menos fuerza durante la masticación.

Gausch fue uno de los primeros en reportar resultados buenos con la aplicación de la oclusión de guía canina/anterior.

Propósito del procedimiento de

remontaje

Propósito del procedimiento de

remontajeSe debe de realizar luego de la polimerización.

Es discutible cuando es aconsejable volver a remontar.

La correcta oclusión distribuye mejor las cargas.

La oclusión en dentaduras deben satisfacer la interrelación dinámica de estabilización y desetabilización.

También es realizado luego de un rebasado.Después de 2 a 6 semana es recomendable un remontaje.Se aconseja realizar un control funcional cada año.

Cambiar la prótesis luego de 7 años.

Conclusiones

1. El remontaje de la prótesis total es parte integral del tratamiento protésico.

2. El primer remontaje es realizado después de la polimerización de la prótesis, el segundo después de 1 a 3 días, y el tercero después de 1 semana de uso.

3. Los errores de oclusión pueden corregirse por desgaste selectivo.

4. El manejo de la resina acrilica causa cambios en el tamaño de la dentadura y por ende cambios en la oclusión.

5. No es aconsejable realizar el ajuste oclusal directamente en boca.