efecto teratogenico durante el embarazo
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Teratógenos ‘‘Efectos Teratogenicos en el Desarrollo
Embrionario’’
Concepto
Teratógeno :
“Todo agente ambiental capaz de desviar el
desarrollo hacia la anormalidad”
Teratología
Es la ciencia que estudia las malformaciones congénitas o mutaciones, ya sean inviables (abortos) o viables.
Proviene del griego antiguo, θερατος theratos, que significa monstruo, y de λογία logía que significa estudio o tratado.
Es la rama de la embriología y la patología que trata sobre las causas, desarrollo, descripción y clasificación de las desviaciones al
desarrollo normal.
Breve Historia de Teratógenos
• Los primeros registros los encontramos en Mesopotamia y específicamente en Babilonia.
• Los nacimientos anormales eran atribuidos porlos griegos a causas naturales o accidentes de lanaturaleza, se consideraban augurios deacontecimientos futuros.
• La palabra teratología es un neologismo utilizado por primera vez en 1832 por Geoffroy St. Hilaire.
• El estudio teratológico como tal tiene como antecedente Ambroise Paré (1510 – 1590) quien dedicó una sección en su Chirurgie publicado en 1579, a los "monstruos y prodigios".
• 1941- Se descubre por una epidemia de Rubeola que los embriones expuestos a dicho virus presentan anomalías como defectos cardiacos, sordera y retraso mental.
Clasificación de agentes
Teratógenos
Agentes Biológicos
Virus de la rubéola
Herpes simple
Varicela-Zoster
Sífilis
Toxoplasma
Agentes Químicos
Medicamentos
Sedantes y tranquilizantes
Antineoplásicos
Anticonvulsionantes
Anticoagulantes
Alcohol
Otras sustancias
Agentes Físicos
Radiación ionizante
Hipertermia
Factores mecánicos
Agentes Metabólicos
Diabetes mellitus
Fenilcetonuria13
Mecanismo de Acción Teratógenos
Intensidad (dosis)
Duración de la acción
Fase del desarrollo
Fenocopía: Análisis de los mecanismos
bioquímicos en que actúan los teratógenos,
comprobando que en su mayor parte lo
hacen en los niveles más complejos.
Nivel Bioquímico de Acción de
los Teratógenos
ADN cromosómico
Virus
Radiaciones ionizantes
Antibióticos
Esteroides
ARN mensajero
Virus
Síntesis de
proteínas
Antibióticos
Ciclo de Krebs
Teratogénesis experimental
Consumo de
glucosa
Teratogénesis
experimental: inanición,
insulina.
Factores que Influyen en la Variabilidad
de la acción Teratogénica
• Se refiere a la predisposición genética para que ocurra un defecto congénito.
• Al estar expuesto el embrión o feto a más de un agente el riesgo puede ser diferente.
• Es un factor crítico, el período de mayor sensibilidad para que ocurran defectos congénitos es durante el primer trimestre del embarazo.
• En general se considera que a medida que es mayor la dosis de un agente aumenta su poder teratogénico.
DosisTiempo de gestación
SusceptibilidadInteracción con otros agentes
Clasificación General de los
Medicamentos
Los fármacos son toda sustancia química que interactúan con los organismos vivientes.
Los medicamentos son aquellas sustancias químicas que se utilizan para prevenir o modificar estados patológicos o explorar estados fisiológicas para beneficio de quien los recibe.
Clasificación de los Fármacos:
• Cápsulas árabes, tabletas, grageas, elixir, etc.Orales
• Ampollas y viales Intramuscular
• Ampollas y viales Intravenosas
• supositorios, enemas y óvulos.Rectales y vaginales
• Pomadas, cremas, geles, lociones, ungüentos. Tópicos
• Insulinas, anticonceptivos. Intradérmicas
• Gotas y spray Soluciones òticas
• Gotas y colirios. Intramuscular: ampollas y viales.Soluciones
oftálmicas y nasales
Clasificación por Indicación: — Antiinfecciosos:
Antibióticos, antimicóticos,
antibacterianos, antivirales,
antiparasitarios.
— AntiHTA:
IECA, bloqueadores de los
canales lentos de calcio,
betabloqueadores.
— Antiulcerosos:
Inhibidores de la bomba de
protones, inhibidores de
histamina, neutralizantes,
citoprotectores.
— Analgésicos:
AINES, opiáceos,
— Tranquilizantes:
Barbitúricos, tricìclicos
— Antialérgicos:
Antihistamínicos, corticoides.
— Inmunosupresores :
Citostàticos.
— Antigripales
— Antídotos:
VIH.
— Diuréticos:
del ASA, ahorradores de
potasio.
— Hormonas:
Andrógenos, estrógenos.
Clasificación de los
Medicamentos en el Embarazo
según la FDA
(Food and Drug Administration)
Clasificación:
A Cuando los estudios en el hombre han demostrado que no hay
riesgo.
B Y C Cuando todavía faltan estudios para poder decir que no hay
ningún riesgo.
D Cuando los estudios en el hombre han demostrado que hay riesgo,
pero su uso puede estar justificado en ciertos casos.
X Cuando el fármaco no debería ser consumido nunca durante el
embarazo, ya que los riesgos superan cualquier beneficio.
Categorías:
Categoría A:
Acido Fólico,Vitamina B6
Categoría B YC :
la insulina para la diabetes, la cortisona, o incluso el aspartamo.
Categoría D:
La Fenotoina.
Categoría X:
Talidomida
Enfermedades Asociadas a
Teratógenos Síndrome alcohólico facial
Hidrocefalia
Microcefalia
Anencefalia
Otocefalia
Porencefalia
Hipoplasia del esmalte
Labio leporino y paladar hendido
Macroftalmia
Microtia
Déficit intelectual
Problemas de comportamiento
Hiperactividad
Dismorfia facial
Microcefalia
Hipoplasia del maxilar
Labio superior fino.
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Síndrome alcohólico facial
Causas:
Consumo excesivo de alcohol
durante el embarazo.
¿Qué cantidad de alcohol se
considera excesiva durante el
embarazo?
Cada mujer metaboliza el alcohol
de manera diferente. Factores que
también influyen: edad de la madre,
hora y la frecuencia del consumo
de alcohol y si éste se ingiere o no
junto con alimentos.
Los niños cuyas madres
beben durante el primer
trimestre de embarazo,
son los que tienen
problemas más graves,
ya que es durante este
período cuando se está
formando el cerebro.
Hidrocefalia
La hidrocefalia es la acumulación de
líquido en las cavidades de profundidad
dentro del cerebro. El exceso de líquido
aumenta el tamaño de los ventrículos y
ejerce presión sobre el cerebro.
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La hidrocefalia sepuede dar desdela 17ma semanade embarazo.
Hidrocefalia
Causas
Afecciones durante el embarazo
○ Varicela
○ Citomegalo- virus
Uso de Aminopterina
Tratamiento
Se realiza una operación para
eliminar la obstrucción.
Colocación de un tubo
llamado:“Derivación ventrículo-
peritoneal”.
Dirige el fluido en exceso hacia
otra parte del cuerpo en donde
pueda ser eliminado, ya sea
hacia la sangre o a través de la
orina.
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Microcefalia
La microcefalia es un trastorno neurológico en
el cual la circunferencia de la cabeza es más
pequeña que el promedio para la edad y el sexo
del niño. Los niños con microcefalia nacen con una cabeza de tamaño
normal o reducida. Posteriormente, la cabeza deja de crecer .
El desarrollo de las funciones motrices y del habla puede verse
afectado.
Enfermedades cromosómicas (Trisomía 13, 18,
Síndrome de Down)
Infecciones virales (Rubeola, Sarampión.
Alcoholismo o abuso de drogas
Diabetes
Envenenamiento con mercurio.
Fenilcetonuria
Después del nacimiento debido a lesiones del
cerebro: falta de oxígeno o una infección.
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• No existe tratamiento específico. Se trata de potenciar
al máximo las habilidades del niño.
Se puede producir durante los primeros 7 meses de
embarazo.(28semanas).
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Anencefalia
La anencefalia es un defecto en la
fusión de varios sitios de cierre del
tubo neural (el 2 para el merocráneo
y el 2 y 4 para el holocráneo) en el
proceso de neurulación durante la
biogénesis.
Como sucede:
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Ocurre cuando el extremo
encefálico o cabeza del tubo
neural no logra cerrarse,
generalmente entre el 23º y
el 26º día del embarazo,
dando como resultado una
malformación cerebral
congénita.
Anencefalia
Causas:
• Toxinas ambientales .
• Baja ingesta de ácido fólico por parte de la madre.
Tratamiento:
• No existe cura ni tratamiento para esta malformación.
• Casi todos los bebes que nacen, mueren poco después.
• Se registra un caso en el que la bebé pudo sobrevivir 93 días.
Otocefalia
La Otocefalia es un trastorno letal, cuya
característica principal es la agnacia o agnatia, la
cual se refiere a una anomalía del desarrollo
embrionario caracterizada por la ausencia total o
virtual de la mandíbula inferior.
Otocefalia Causas
Se han descrito factores genéticos, como la
mutación del Gen Oto, localizado en el cromosoma
I, debido a rayos X.
Tratamiento
No existe tratamiento; se considera
una enfermedad incompatible con la
vida, debido al mal funcionamiento
de las vías respiratorias y otras
complicaciones.
Porencefalia
La porencefalia es un trastorno médico
extremadamente raro del sistema nervioso
central que involucra un quiste o una
cavidad en un hemisferio cerebral.
Puede ocurrir durante el embarazo o después
de este.
Tipos de Parencefalia:
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Tipos
Tipo I
○ Hemorragia imtraparenquimatosa prenatal
o infección del S.N.C
○ (3er trimestre)
Tipo II
○ Defectos de la migración neuronal
○ (2do trimestre)
Porencefalia
Causas
Fetopatía por cocaína
Malformaciones
Anfetamina
Dextroanfetamina
Marihuana
Metanfetamina
Tratamiento
Quirúrgico, si presenta
síntomas no
controlables.
Generalmente, el recién
nacido presenta buenas
condiciones al nacer.
Hipoplasia del Esmalte
Defecto del esmalte de los dientes que hace que los dientes
tengan menos cantidad de esmalte de lo normal.
La superficie del diente se torna áspera y los defectos destacan porque son de color marrón o
amarillo.
Ocurre antes de la erupción del diente como resultado de un trastorno en la formación del
esmalte.
Causas:
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Malnutrición
Enfermedad
Alta exposición a flúor durante el desarrollo del esmalte.
Trauma en el diente durante la fase de mineralización.
Causas:
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Exposición a sustancias químicas a una edad joven.
Infección
Fiebre durante la formación del diente.
Deficiencias de vitamina A, C y D, calcio y fósforo durante el periodo de formación.
Teratógeno Involucrado: Los dientes son más sensibles a la
decoloración por Tetraciclina
durante el segundo trimestre del
embarazo. Hasta los 8 años
aproximadamente y es
especialmente alta durante los
primeros 3 años de vida
Antibiótico utilizado para tratarlas infecciones provocadas porbacterias.Comúnmente usado contra acné,infecciones genitales, de piel y
respiratorias.
Tratamiento
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• Restauración del esmalte afectado.
• Siguiendo métodos adecuados de higiene oral.
• Recibiendo tratamientos de flúor.
• Evitando alimentos que contengan una cantidad excesiva de azúcar.
• Rellenado de grietas con sellador transparente.
• Eliminar el diente afectado y reemplazarlo por implante.
Labio Leporino y Paladar Hendido
Defectos congénitos que ocurren cuando el
labio superior y el paladar no se desarrollan
correctamente.
Esto sucede en los primeros meses del
embarazo.
Un bebé puede tener una de las patologías o
ambas al mismo tiempo.
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Labio Leporino
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• Ocurre cuando el tejido del paladar y el labio superior no se unen antes del nacimiento.
• Se presenta una abertura en el labio superior que puede variar de tamaño.
• Va del labio a la nariz.
• Puede presentarse en un lado u otro del labio o en el medio del labio.
Paladar Hendido
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• Presencia de una fisura directa en la parte central del paladar (techo de la boca) y el piso de la nariz.
• Caracterizado porque en el embarazo el maxilar superior del bebé no cierra como debiera y queda una separación.
• Es una afección más grave que el labio leporino.
Causas:
• Desequilibrios hormonales. • Desequilibrios
hormonales.
• Medicamentos y drogas usadas durante embarazo.
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Teratógenos Involucrados:
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Anfetaminas
Bussulfan
Trimetadiona
Rayos X
Tratamiento:
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Cirugía en ambos casos.
La cirugía para el labio leporino sedebe realizar antes de los 12 mesesde edad.
La cirugía para el paladar hendidose realiza antes de los 18 meses.
Entre los 1 o 2 años de edad elmaxilar superior ya ha alcanzadoun crecimiento normal.
Los labios se formanentre las 4 y 7 semanasdel embarazo.
El paladar se formaentre la 6ta y 9nasemanas de embarazo.
Macroftalmia
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Defecto en el desarrollo embrionario del globo ocular.
Uno o ambos globos oculares tienen un tamaño muy pequeño.
Existe tejido ocular.
Puede provocar o no la pérdida de visión.
Causas y Teratógenos Implicados
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•Mutaciones en genes implicados en el desarrollo del ojo.
•Exposición al alcohol y drogas
•Thalidomide
•Rubeola
•Benomyl
•Virus Herpes Simple
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•Citomegalovirus
•Rayos X
•Deficiencia de Vitamina A
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Tratamiento:• Prótesis ocular.
• Se recomienda realizar el tratamiento en las primeras semanas de vida.
Manifestación en el embarazo:
2do mes de embarazo 4ta-6ta semana.
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Microtia
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Deformidad congénita del oído externo.
Puede ser unilateral o bilateral.
La oreja derecha es la más afectada.
La oreja es pequeña y con forma de gancho.
Ocurre comúnmente en varones.
Causas y teratógenos Involucrados:
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Mocrosomia hemifacial.
Síndrome de Goldenhar y Treacher-Collins.
Disminución suministro de sangre al oído.
Accutane, Thalidomide y acido retinoico.
Tratamiento:
Reconstrucción del oído externo
Recomendable alrededor de los 4 años de edad.
Manifestación en el embarazo:
A principios del embarazo, 8 semanas.
Caracterización de un Teratógeno
Agentes:
Agente Medicamentos y
Químicos
Factores orgánicos maternos
Agentes físicos
Agentes infecciosos
Periodos de susceptibilidad del
embarazo:
Primer trimestre
Segundo trimestre
Tercer trimestre
Factores de susceptilidad:
Dosificación
Interacción con otros agentes
Susceptibilidad del hospedero
• Efectos generales:
– Alteración de la
morfogénesis
– Alteración del sistema
nervioso central
– Infertilidad o pérdida fetal
– Deficiencia en el crecimiento
prenatal
– Carcinogenicidad o
mutagenicidad
• Efectos específicos:
– Síndrome reconocido
– Otros rasgos característicos
• Magnitud del riesgo de un
teratogeno:
– Absoluto
– Relativo
Espero les haya
servido!
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