ecografia-principios básicos

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EcografíaEcografía--Principios BásicosPrincipios Básicos

DarrylDarryl J. Macias MD, FACEPJ. Macias MD, FACEPUniversity of New Mexico

Department of Emergency Medicine, Albuquerque, EE.UU.

PACEMD, Guanajuato/San Miguel de Allende

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♦Recursos Educacionales en Españolpara La Medicina de Emergencia(REEME)

♦www.reeme.arizona.edu♦www.pacemd.org♦hsc.unm.edu/emermed/♦www.erstat.com♦dmacias@salud.unm.edu

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USG EN URGENCIAS

ObjetivosConocer los principios físicos del USGConocer las indicaciones del USG en la sala de emergenciasConocer la técnica para realizar USGIdentificar imágenes en el USG normales y anormales

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USG EN URGENCIAS

ObjetivosRealizar una valoración rápida y precisaIdentificar la patología quirúrgica urgenteDisminuir el tiempo de atención del paciente

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Principios básicos

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Principios básicos

♦¿Qué es la ecografía?♦¿Cómo funciona?♦¿Qué es el ultrasonido?♦¿Para qué sirve?

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Principios básicos

Sonidos:Infrasonidos: menos de 16

HertzAudición humana: de 16 Hz a 20

MHzUltrasonidos: de 18 mHz a

100 MHzHipersonidos: más de 100

MHz

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Principios básicos

Equipo de ultrasonidoTransductorReceptorAmplificadorSeleccionadorTransmisorCalibradorTecladorImpresora

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Principios básicos

Aplicaciones en la medicina♦Diagnóstico♦Terapéutico

MecánicoTérmicoQuímico

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Principios básicos

Beneficios del ultrasonido♦ Inocuidad♦Comodidad♦Confiabilidad

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Principios básicos

Descubrimiento y evoluciónSpallanzani (1794), Junine (1798)Pierre y Jacques Curie (1880) piezoelectricidadMaxium y Richardson (1912)Dissik (1942)Donald, McVicar y Brown (1958)1972 escala de grises1980’s procesador por computadora

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Indicaciones Primarias

♦Aneurismas del aorta (abdominal)-diámetro aórtico > 3 cm

♦Traumatología-hemoperitoneo♦Embarazo del primer trimestre -

intrauterino o ectópico♦Evaluación cardiaca-actividad o

presencia del líquido pericardial

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Indications Primarias -continué

♦ Hidronefrosis♦ Enfermedad de la vesícula biliar-cálculos;

señal de Murphy (sonografico)♦ cuerpos no nativos que no se ve por

radiografías♦ otras evaluaciones especializadas:

tendónes, el apéndice, testículos, flujo de vasos sanguíneos, paracentesis...

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Fundamentos

♦El oído humano y la banda de los sonidos

♦Frecuencia muy alta♦Transductor de 20.000 hertzios

puede generar y detectar ondas ultrasónicas

♦el tiempo requerido para la reflexión determina la profundidad del objeto

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Fundamentos

♦Entonces…♦Lo que hace es recoger las ondas

que emite el transductor…♦…los cuales atraviesan hasta cierta

profundidad (depende de la frecuencia)…

♦…aprovechando la diferente velocidad de propagación del sonido sobre los tejidos

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Unidad (aparato) de procesamiento♦ Puede transformar las señales que llegan

en impulsos eléctricos♦ Luego, se visualizaran en una pantalla en

diferentes tonos de grises♦ Ningún riesgo para paciente ni operador♦ El ultrasonido debería ser “otro esteto-

scopio” en el futuro– Rápido, barato– No importa a que hora se necesita

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Fundamentos

♦Hiperecoica-reflector perfecto de ondas-(blanco)

♦Hipoecoica (anecoica)-transmisor perfecto de ondas-(negro)

♦ la mayoría de los tejidos-ecogenicidad intermedia

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Transductores

♦ Efecto piezoeléctricos– Capacidad de relacionar energía eléctrica y

mecánica♦ las frecuencias mas altas producen el

mejor resolución...... ♦ ... pero menos penetración ♦ El transductor de 3.5 MHz es mejor para

las estructuras profundas (aorta, estructuras pélvicas)

♦ El transductor de 5 MHz – niños/adultos delgados

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Transductores

♦El de 7.5 MHz–cuerpos no nativos♦Exploración de los testículos ♦Doppler/evaluaciones vasculares♦Aceso de los venos centrales♦5 MHz-7.5 MHz-ecografía

endovaginal

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Mejorar la resolución

♦ Se puede cambiar el foco, depende del tamaño de su paciente

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Otros factores técnicos

♦El aumento-amplificación artificial de la señal recibida

♦desafortunadamente, todas las partes de la imagen son afectadas

♦ las estructuras más profundas atenúan más cuando las ondas pasan a través de tejido fino

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Otros factores técnicos

♦ El compensador del aumento del tiempo (TGC)

♦ permite el realce del aumento o la disminución selectivo de una estructura

♦ Debido a la atenuación progresiva del sonido, se produce una reducción progresiva de la amplitud de los ecos que regresa de la profundidad

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Artificios

♦Atenuación acústica –cuando la transmisión de las ondas de eco son bloqueadas por estructuras muy ecogénicos

♦Resultado: una área relativamente anecoica distal (abajo) de la estructura

♦Se llama la sombra sónica

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Artificios

♦ Realzado acústico (reforzamiento)-se ocurre distal a una estructura anecoica, aumentando la ecogenicidad

♦ Mas ondas ultrasónicas pasan la estructura anecoica, llegando el tejido abajo

♦ ejemplos: una vejiga o una vesícula llena

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Principios básicos

Atenuación

acústica

Realzado

acústico

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USG en Urgencias

RESUMENEl US de rastreo en urgencias es una herramienta poderosa para el diagnóstico y la evaluación de muchas entidades clínicaSe requiere corto entrenamiento para utilizar el US en forma segura, eficiente y exactaEl espectro del US de emergencia es muy amplioEl rastreo por US es inocuo

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USG en Urgencias

RESUMENLa capacidad para utilizar este recurso permitirá un abordaje más conveniente y seguro de los pacientesLa estancia hospitalaria en urgencias disminuye dramáticamente, aumentando la satisfacción del paciente, mientras se logra un cuidado médico de mayor nivelLa decisión de operar o de dar de alta a un paciente se realiza con mucho mayos rapidez y seguridad